肺结节随访指导.ppt

肺结节CT随访策略,复旦大学附属华山医院放射科张家文,Case1,女，66岁pGGN,Case2,Case3,肺结节（pulmonarynodule）,定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,分类,纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule),实性结节无肺癌危险因素,排除吸烟史；年龄60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访6mm-8mm，612、1824个月各随访1次，无变化者可停止随访,实性结节具有1项肺癌危险因素,4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访4mm-6mm的结节，612、1824个月各随访1次，无变化的可停止随访6mm-8mm的结节，36、912个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访,8mm实性结节随访,36、912、1224个月各随访1次，无变化可停止随访如果有恶性可能证据,建议活检或外科手术,pGGN随访,5mm，单发，无须随访；(可能为AAH)5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素，至少隔12个月随访1次5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年pGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除10mm,3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检,部分实性结节随访,单发：8mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除单发：8mm，3个月随访，接着PET-CT，外科活检单发：15mm，直接PET-CT、活检或外科切除多发：3个月随访，长期低剂量CT监测,结节大小与良恶性关系,3mm，0.2%恶性47mm，0.9%恶性820mm，18%恶性20mm，50%恶性,推荐CT扫描技术,高分辨低剂量(80mA)薄层(2.5mm),良性结节,男，39岁；a-GGN,b-3个月后随访,肺腺癌,女，59岁；a-GGN,b-5个月后随访，c-9个月后随访；有卵巢癌病史。,肺癌新分类与CT特征相关性,不典型腺瘤样增生（AAH）,5mm部分实性结节:71%实性结节pGGN:7%,腺癌,女，66岁(a)pGGN(b)2年后随访(c)CT引导楔形切除,粘液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinomas）,实性结节实性为主结节分叶多发（BAC）,CASE,女，57岁AISA：CTB：18月后C：PET（-）,CASE,男，66岁A：左肺上叶pGGNB：2年后随访CT病理：鳞状上皮腺癌,CASE,女，70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访,平均倍增时间,pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天,参考文献,CHEST2019;143(5)(Suppl):e93Se120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2019,18:304312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety（TheAmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)，2019,谢谢！,非实性结节随访策略,纯磨玻璃密度（pureground-glassnodules,pGGNs）混合性结节（part-solidGGNs）Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancyratherthanmetastaticdisease.SerialCTimaginghasshownstepwiseprogressioninasubsetofSSNs,characterizedbyincreaseinsizeanddensityofpureground-glassnodulesanddevelopmentofsolidcomponent,thelatterusuallyindicatinginvasiveadenocarcinoma.Thepercentageofground-gla