布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察(中外健康文摘).doc

布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察向际兵 刘海红 杨志祥 （澧县人民医院儿科 湖南常德澧县 415500） 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 摘要 目的 探讨布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘（哮喘）急性发作的效果。 方法 选取2006年3月2008年11月在我院儿科病房住院的哮喘急性发作儿童62例，按哮喘防治指南诊断标准及急性发作期分度诊断标准将患儿随机分为治疗组（31例，男16例，女15例）和对照组（31例，男17，女14例）。两组患儿均采用吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱及止咳化痰等综合治疗7d，治疗组加用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗。结果 总有效率在治疗组为93.54，在对照组为74.19，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效显著，体现了吸入疗法快速、高效、不良反应小、使用方便、无痛苦、患儿易接受等优点，可作为儿童支气管哮喘急性发作的首选给药方式。 关键词 布地奈德混悬液 沙丁胺醇溶液 雾化治疗 儿童 支气管哮喘 哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，全球约有3亿哮喘病人。亚太地区儿童发病率为8，我国儿童发病率为0.123.34，而哮喘本身是一种多变性疾病，因此达到真正控制哮喘的目标极富挑战性。按照世界卫生组织GINA方案全球哮喘防治创议，吸入疗法是目前治疗儿童哮喘的首选方法。我院于2006年3月2008年11月在综合治疗基础上，采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得满意疗效，现将结果报道如下：1对象与方法1.1对象 选取2006年3月2008年11月在我院儿科病房住院的哮喘急性发作儿童62例，按哮喘防治指南诊断标准及急性发作期分度诊断标准将患儿随机分为治疗组（31例，男16例，女15例）和对照组（31例，男17，女14例）。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法 治疗组与对照组均采用吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱及止咳化痰等综合治疗，治疗组在综合性治疗基础上，采用布地奈德混悬液（由阿斯利康制药有限公司提供，规格：1mg/2ml，剂量：4岁为1ml，4岁为2 ml）、沙丁胺醇溶液（由葛兰素史克公司提供，规格：5mg/ml）0.03 ml/kg加生理盐水2 ml，混合后放进面罩式雾化器（德国百瑞公司生产的简易雾化装置），通过氧气（6L/min）驱动雾化吸入治疗，2次/d，连用7d。1.3疗效判断1 显效：在用药后24h内哮喘发作缓解，肺部哮鸣音显著减少，紫绀完全消失，意识清楚；有效：用药后1224h哮喘发作明显减轻，肺部哮鸣音减少，紫绀减轻，意识状态好转；无效：用药24h后临床症状、体征无改变，病情加重、恶化或需要机械通气。显效加有效合计为总有效。1.4数理统计 采用SPSS 11.0统计软件，微机对计数资料进行2检验，以P0.05认为差异有统计学意义。2 结果表1显示，总有效率在治疗组为93.54%，在对照组为74.19%，两组差异有统计学意义（2=4.223, P0.05）。 表1 治疗组与对照组疗效比较(例)组别治疗人数显效有效无效总有效率（%）治疗组31245293.54对照组31158874.19合计6239131083.873 讨论 支气管哮喘的基本病理特征是气道的慢性炎症和高反应性，在遇到变应原（病毒、细菌等）刺激因子刺激时，引起广泛的气道狭窄和痉挛，导致哮喘急性发作。临床表现为喘憋发作、胸闷气促、呼吸困难、双肺哮鸣音，为儿科常见的急症。尽快缓解患儿气道阻塞、减轻喘息症状、缩短发作时间是本病治疗的关键。虽然糖皮质激素有很强的抗感染作用，对各种病因引起的炎症反应和病理的不同阶段均有明显的非特异性抑制作用，抑制细胞因子的形成和炎性细胞的浸润，减少炎症介质的释放，缓解呼吸道高反应性，抑制变态反应，使呼吸功能较快恢复正常，肺部啰音更快消失，但由于激素用量大，全身应用副作用也大，患儿家属难以接受。布地奈德混悬液是新合成的吸入性肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，局部抗感染作用强，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，起效快，用药剂量小，从而避免或减少全身用药带来的副作用，防止症状进一步恶化2。布地奈德混悬液雾化吸入后在肺内沉积率高且停留时间长，经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢（90%），吞咽吸收后可迅速被灭活，故全身作用极小，因此全身性不良事件和局部不良反应的发生率很低3-4,对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用5，对患儿生长速度及代谢影响很小6,是至今唯一被美国食品药品监督局批准可用于雾化吸入的糖皮质激素。布地奈德同时还能增强2受体的作用。沙丁胺醇溶液为短效2受体激动剂，吸入后510min起效，是控制哮喘急性发作期按需使用的基础用药。2受体激动剂主要作用于呼吸道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药。两者联合应用具有协同作用。采用氧气驱动雾化吸入治疗，用药方法简单，用药量小，又能改善缺氧症状，对患儿的配合要求不高，患儿易接受，可作为儿童哮喘急性发作的首选给药方式。本文显示采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作，总有效率在治疗组明显高于对照组（93.54% vs. 74.19%,P0.05），雾化治疗能迅速缓解儿童支气管哮喘急性发作的作用。本人在实际操作中体会到，但雾化吸入治疗的疗效受到一些因素影响，雾化吸入时医务人员应协助患儿摆好体位，保持患儿 3个垂直位置（即垂直坐位、头垂直位、雾化罐垂直位），这样可使患儿膈肌下移，增大气体交换量，有利于雾滴在终末细支气管沉降，防止雾量减少影响疗效7。因此，雾化吸入治疗时规范化操作对保证疗效具有重要意义。参考文献1中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）J.中华结核和呼吸杂志,1997,20（5）: 261-267.2姚婉贞,常青.慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应用J.中国呼吸与危重监护杂志,2004,2(3):73-74.3张国秀,陈小文,张亦楠.布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合治疗儿童哮喘急性发作J.实用儿科临床杂志,2006,21(16):1099-1100.4Allen DB. Effects of inhaled steroids on growth, bone metabolism, and adrenal functionJ.Adv Pediatr,2006,53:101-110.5翁俊良,郑义珊,马琼凤.小剂量布地奈德粉吸入剂治疗轻度支气管哮喘患者的远期疗效J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(2):88-92.6Szefler Sj，Lgzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric pop