常用药物妊娠期分级.doc

常用药物妊娠期分级 药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关，一般认为妊娠初期头3个月是形态发育期，亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应用有致畸毒性的药物，可导致器官结构（如外观、形态、组织重量）的异常和缺陷。为防止诱发畸胎，在妊娠头3个尽量避免服用药物，特别是已确定或怀疑有致畸作用的药物，如必须用药，应在医师或药师的指导下选用通常认为无致畸作用的药物，对致畸性尚未完全认识的药物，尽量不要服用。在妊娠中、后3 个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药物可引起酶形成不足或导致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而发生机体功能的缺陷。致畸药物影响胎儿的生长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发育。妊娠期安全、合理、恰当地使用药物，需具备下述条件：l 用药指征明确l 已证明对灵长类动物胚胎是无害的。l 处方前要清楚妊娠周数。l 选用对药物体内过程有清楚说明的药物。药物妊娠期分级概念 1979年美国FDA（食品与药品管理局）根据药物对胎儿的危害性，将其分为以下5级，并用符号“”来表示，如妊娠期A级显示为：“（=A）”。A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠头3 个月未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6 个月具有危害性的证据），属于该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但这些不良反应并未在设对照的、妊娠头3 个月的妇女中得到证实（也没有在其后6 个月有危害性的证据），多种临床用药属于此类。C级： 对动物及人均无充分研究，或动物研究证明药物对胎畜有危害性（致畸或使胎盘死亡），但没有对人类的有关观察报道，这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类，本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。D级： 有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。X级： 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。常用药物妊娠期分级 抗微生物药奈替米星 （：D） 庆大霉素 （：C） 大观霉素 （：B）妥布霉素 （：D） 阿莫西林 （：B） 氨苄西林 （：B）青霉素V钾 （：B） 哌拉西林 （：B） 阿奇霉素 （：B）红霉素 （：B） 克拉霉素 （：C） 螺旋霉素 （：C）美他霉素 （：D） 氨曲南 （：B） 甲硝唑 （：B）伊曲康唑 （：C） 氟康唑 （：C） 酮康唑 （：C）特比奈芬 （：B） 头孢氨苄 （：B） 头孢拉定 （：B）头孢他定 （：B） 头孢曲松 （：B） 万古霉素 （：B）利福喷丁 （：C） 利福平 （：C） 异烟肼 （：C）吡嗪酰胺 （：C） 克林霉素 （：B） 林可霉素 （：B） 磷霉素钠 （：B） 利巴韦林 （：X） 阿昔洛韦 （：B）环丙沙星 （：C） 米诺环素 （：D）氧氟沙星（：C；禁用妊娠早期） 诺氟沙星（：C-妊娠期慎用，尤其妊娠早期） TMP、SMZ、SD（：C；D-如在临近分娩时使用） 心血管和造血系统用药氨力农 （：C） 硝苯地平 （：C） 多巴酚丁胺（：B） 西地兰D（：C） 硝酸异山梨酯（：C） 氨氯地平 （：C）西拉普利（：D） 普罗帕酮 （：C） 硝酸甘油 （：C） 单硝酸异山梨酯（：C） 贝那普利（：C；D-如用于妊娠高血压患者）卡托普利、依那普利（：C；D-如在妊娠中、晚期使用）美多洛尔、卡维地洛（：C；D-如在妊娠中、晚期使用）比索洛尔、拉贝洛尔 （：C；D-如在妊娠中、晚期使用）吲哒帕胺、氢氯噻嗪 （：B；D-如用于妊娠高血压患者）伊贝沙坦、缬沙坦 （：C；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用）尼卡地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米（：C）、 氯沙坦钾 （：C；D-如在妊娠中、晚期使用） 利血平（：C）特布沙嗪、酚妥拉明（：C） 噻氯匹定（：B）阿司匹林 （：C；D-如在妊娠晚期大量使用）布美他尼、呋噻米、氨苯蝶啶（：C；D-如用于妊娠高血压患者）非诺贝特 （：C） 氟伐他汀、洛伐他汀 （：X） 双嘧达莫（：C）去氨加压素（：B） 桂利嗪、己酮可可碱 （：C） 抑肽酶 （：B）凝血酶 （：C） 重组组织型纤溶酶原 （：C） 伊诺肝素（：B） 重组链激酶（：C） 重组人粒细胞集落刺激因子（：C）尿激酶 （：B） 呼吸系统疾病用药茶碱 （：C） 沙丁氨醇 （：C） 异丙托溴铵 （：B） 福莫特罗（：C） 特布他林 （：B） 乙酰半胱氨酸 （：B）氯化铵 （：B） 布地奈德 （：C） 色甘酸钠 （：B）右美沙芬（：C） 伪麻黄碱 （：C） 二丙酸倍氯米松（：C） 镇痛、解热镇痛、抗炎及抗痛风用药吗啡、可待因、喷他佐辛（：C；D-如在临近分娩时长期、大量使用）布洛芬、双氯芬酸钠 （：B；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用）吡洛昔康、舒林酸 （：C；D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用）吲哚美辛（：B；D-如持续使用超过48小时，或在妊娠34周以后使用）别嘌呤醇（：C） 曲马多（：C） 对乙酰氨基酸（：B） 消化系统疾病用药氢氧化镁 （：B） 奥美拉唑 （：C） 米索前列醇 （：X）比沙可定 （：B） 乳果糖 （：B） 硫普罗宁 （：C）硫糖铝 （：B） 二甲硅油 （：C） 胰酶 （：C）尼扎替丁、法莫替丁、 雷尼替丁（：B） 氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠 （：C） 兰索拉唑 、泮托拉唑 （：B） 神经系统及脑血管病用药阿普唑仑（：D） 洛拉酮 （：D） 氟哌噻吨（：C）氟奋乃静（：C） 氟哌利多（：C） 利培酮 （：C）艾司唑仑（：X） 咪哒唑仑（：D） 卡马西平（：D） 拉莫三嗪（：C） 托吡酯 （：C） 氟西汀 （：C）氟伏沙明（：C） 马普替林（：B） 帕罗西汀（：C）西酞普兰（：C） 舍曲林 （：B） 文法拉辛（：C）尼莫地平（：C） 卡巴拉汀（：B） 格拉司琼（：B）司来吉兰（：C） 培高利特（：B） 格拉司琼（：B） 雌激素、黄体酮及类似合成药黄体酮（：D） 雌二醇（：X） 枸橼酸氯米芬（：X）醋酸甲羟孕酮（：X） 左炔诺孕酮（：X）肾上腺皮质激素甲基强的松龙（：C） 重组人生长激素（：B） 奥曲肽（：B）曲安奈德（：C；D-如在妊娠早期应用） 甲磺酸溴隐停（：C）地塞米松（：C；D-如在妊娠早期应用） 用于泌尿生殖系统药物醋酸咪康唑（：C） 克霉唑 （：B） 重组人干扰素 2a（：C）制霉菌素 （：C） 非那雄胺（：X） 甲磺酸多沙唑嗪 （：C）坦索罗辛 （：B） 特拉唑嗪（：C） 盐酸黄酮哌酯 （：B） 影响代谢的药物胰岛素 （：B） 阿卡波糖（：B） 盐酸二甲双胍（：B） 瑞格列奈（：C） 格列吡嗪（：C） 甲苯磺丁脲 （：C）格列美脲（：C） 罗格列酮（：C） 左甲状腺素钠（：A）卡比马唑（：D） 甲巯咪唑（：D） 丙基硫氧嘧啶（：D） 维生素、电解质和矿物质维生素D（：A；D-如剂量超过美国的每日推荐摄入量）-胡萝卜素（：A；X-如剂量超过美国的每日推荐摄入量）维生素E （：A；C-如剂量超过美国的每日推荐摄入量）维生素C （：A；C-如剂量超过美国的每日推荐摄入量）维生素B2 （：A；C-如剂量超过美国的每日推荐摄入量）维生素K1 （：C） 钙（：B） 蛋白琥珀酸铁（：C） 叶酸（：A；C-如剂量超过0.8mg/日） 氯化钾（：A） 抗变态反应药物