常用抢救药物在危及重症中的应用幻灯片郝伟平.ppt

常用抢救药物在危及重症中的应用,老年精神病科郝伟平,郝伟平,常用药物类型,一生命支持抢救药二抗心律失常药三制酸药四解痉药五止吐药六止血药七强心药八抗心绞痛药九血管扩张药营养心肌药十抗高血压药十一改善脑循环、脑代谢药十二呼吸兴奋药十三平喘药十四抗癫痫药十五扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药十六脱水利尿药十七抗变态反应药十八激素类药十九降血糖药,生命支持抢救药,一肾上腺素二去甲肾上腺素三异丙肾上腺素四多巴胺五间羟胺,（一）、肾上腺素,【商品名】：副肾素【药理】：兼有受体和受体的兴奋作用。【适应症】：心跳骤停，过敏性休克，支气管哮喘，低血糖性昏迷。【常用制剂】：注射剂：1ml(1mg);0.5ml(0.5mg)【常用剂量用法】：过敏性休克：0.30.5mg.Ihim心脏骤停：0.51mg.iV支气管哮喘：0.250.5mg.ihim【注意事项】：1禁用于本品过敏，高血压，器质性心脏脑血管意动脉硬化甲亢，糖尿病洋地黄中毒，外伤及出血性休克。2不良反应：焦虑，不安，震颤，头痛，心悸，血压升高惊厥，面色苍白，多汗，心律失常,（二）、去甲肾上腺素,【商品名】：去甲肾，正肾素【药理】：受体激动剂【适应症】：休克，低血糖，上消化道出血【常用制剂】：1ml(2mg)【常用剂量用法】：静滴：410g/min稀释后使用；维持量24g/min；口服：本品8mg加0.9%氯化钠溶液100ml。【注意事项】：1、禁用于严重动脉硬化，引起休克的心律紊乱，急性冠状动脉供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少尿闭，急性肾功能衰竭头痛，高血压，反射性心动过缓，大剂量可致心律失调，脑出血。3、本品不能：皮下注射；注射时选用：直，大，弹性好的静脉。4、避光保存5、禁止与碱性药物配伍,（三）、异丙肾上腺素,【商品名】：喘息定，治喘灵【药理】：肾上腺素受体激动剂。【适应症】：心脏骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘，心源性及中毒性休克。【常用制剂】：注射剂：2ml(1mg);片剂：10mg;气雾剂：0.25%，0.5%【常用剂量用法】：舌下含化：每次1015mg，每日3次；雾化：0.10.4mg；静滴：0.51mg+5%GS500ml内缓慢静滴：1530滴/分。【注意事项】：1禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜鉻细胞瘤，心房颤动患者。2不良反应：头痛，潮红，心悸，心动过速，胸痛，气短。3连续使用，可出现耐受性。,（四）、多巴胺,【商品名】：3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。【药理】：具有激动，受体，受体，多巴胺受体作用。【适应症】：各种休克，充血性心衰，急性肾衰（与利尿剂合用）【常用制剂】：注射剂2ml(20mg)【常用剂量】：静滴：成人20100mg加入5%GS250ml内每分钟24g/kg，据血压调整滴速。【注意事项】：1禁用于：嗜鉻细胞瘤，心动过速，室颤患者。2大剂量可使呼吸加速，头痛，心律失常等。3仅供静脉内应用，切勿漏出血管外，以免组织坏死4可与酚妥拉明510mg+0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。,（五）、间羟胺,【商品名】：阿拉明【药理】：肾上腺素受体激动剂、升压持久【适应症】：各种休克，低血压【常用制剂】：注射剂：1ml（10mg）【常用剂量用法】：肌注：1020mg/次；静滴：10100mg5%GS250500ml15g/min速度。【注意事项】：1禁用于严重冠心病，重症高血压，室性心动过速，青光眼的病人。2不可突然停药3观察血压，连用不超过3天4不能与碱性药物配伍,二、抗心律失常药,（一）去乙酰毛花苷【商品名】：西地兰去乙酰毛花甙丙【药理】：快速强心苷类药物【适应症】：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速，房颤【常用制剂】：注射剂：2ml（0.4mg）【常用剂量】：静注：每次0.20.4mg+50%GS2040ml缓慢注入，时间不少于5分钟，必要时46小时再注0.20.4mg，每日总量1.21.6mg【注意事项】：1禁用于对洋地黄过敏，洋地黄中毒，室速，传导阻滞者，室颤，急性心肌炎，心肌梗塞，主动脉狭窄的病人。2禁与：水解蛋白质，钙剂合用3出现室早：应警惕毒性反应4有蓄积性，两周内用过洋地黄者应减量，慎用,（二）、普罗帕酮,【商品名】：心律平【药理】：钠拮抗药，有快速抗心律失常作用。属：IC类药【适应症】：室性，室上性异位搏动*，室性，室上性心动过速，预激综合症（WPW）。电复律后室颤发作等。【常用制剂】：片剂：50mg，100mg，注射剂：10ml（35mg）【常用剂量】：口服：100200mg，每日34次静注：5%GS20ml普罗帕酮70mg缓慢，必要时20分钟重复，总量一日不超过350mg【注意事项】：1心衰，心动过缓，传导阻滞，低血压禁用2严密监测：血压，心律，心电图3用药过程引起严重心律过缓时，可用：阿拉品，异丙肾上腺素解救。,（三）、利多卡因,【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速【常用制剂】：5ml（0.1g）【常用剂量】：静注：50100mg/次，5分钟后可重复50mg，直至早搏消失或总量达200250mg，显效后静滴维持用法：5%GS100ml滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg【注意事项】：传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！严密观察：血压，心电图必须注意选用：供心律失常用的，利多卡因注射液，而不是供局部麻。,（三）、利多卡因,【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速【常用制剂】：5ml（0.1g）【常用剂量】：静注：50100mg/次5分钟后可重复50mg至早搏消失或总量达200250mg显效后静滴维持：100300mg+5%GS100ml内滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg【注意事项】：1传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！2严密观察：血压，心电图3供心律失常用，而不是供局部麻。,（四）、维拉帕米,【商品名】：异搏定，异搏停【药理】：钙拮抗药，属第类药【适应症】：室速首选，也可用于房扑，房颤，房早，肥厚性心肌病高血压，心绞痛【常用制剂】：片剂：40mg，注射剂：2ml（5mg）【常用剂量】：口服：每次4080，日三次，静注：510mg/次，稀释后使用（不少于5分钟）必要时15分钟可重复12次，无效停用。【注意事项】：1、心衰，传导阻滞，休克，低血压者，禁用2、不可与：阻滞剂合用3、快速静注可造成心脏骤停,（五）、胺碘酮,【商品名】：乙胺碘呋酮，可达龙【药理】：动作电位延长作用和有效不应期延长；属类药扩张冠状动脉，减少心肌抗氧量。【适应症】：多种原因引起的室上性、室性心律失常。【常用制剂】：片剂：200mg，注射液：3ml（150mg）【常用剂量】：口服：200mg/次，起效后改为：100300mg维持静注：35mg/kg,稀释后注射静滴：0.51mg（kg/min）静滴维持。【注意事项】：1、禁用于用碘过敏，房室传导阻滞，s.ss功能障碍病人；2、长期使用可致角膜色素沉着，甲状腺功能失调，肺功能改变。,（六）、地高辛,【商品名】：狄戈辛【药理】：强心甙类药物【适应症】：急慢性心功不全、室上速、房颤、房扑【常用制剂】：片剂：0.25mg注射液：2ml（0.5mg）【常用剂量】：口服：0.1250.25mg/次12次/日静滴：0.250.5mg/次，缓慢滴入【注意事项】：同去乙酰无花苷,制酸药（一）、西咪替丁,【商品名】：甲氰米胍，泰胃美【药理】：组胺H2受体拮抗剂【适应症】：胃，十二指肠溃疡，上消化道出血返流性食管炎【常用制剂】：片剂：0.2g，注射剂：2ml（200mg）【常用剂量】：口服：0.20.4g，日三次。静注：0.2g+0.9NS/5%GS20ml缓慢注射每隔6小时一次。【注意事项】：静注不宜过快，可引起心律失常、血压降低。,（二）、奥美拉唑,【商品名】：洛赛克，奥克【药理】：质子泵抑制剂【适应症】：胃及十二指肠溃疡，上消化道出血，反流性食管炎【常用制剂】：胶囊剂：20g注射剂：40mg附溶媒【常用剂量】：口服：2040mg/次，每日12次。静注：每次40mg+所附溶媒稀释。静滴：一日一次，或隔12小时一次。【注意事项】：1速度不宜过快，静注10ml不少于2.5分钟。静滴时100ml不少于20分钟。2溶解时应用专用溶媒；配制后在4h内用完。,四、解痉药（一）、阿拉品,【药理】：M胆碱受体阻滞剂。【适应症】：内脏绞痛，阿斯综合症，有机磷中毒感染性休克，心动过缓，传导阻滞。【常用制剂】：片剂：0.3mg注射剂：1ml（0.5mg）【常用剂量】：口服：每次0.30.5mg，每日3次。皮下注射：每次0.51mg。心脏骤停：0.51mgiv【注意事项】：禁用于前列腺增生症，肠梗阻，青光眼患者。,（二）、山莨蓉碱,【商品名】：654-2，654【药理】：M-胆碱受体阻滞剂。【适应症】：感染性休克，平滑肌痉挛，眩晕症。【常用制剂】：片剂：5mg注射剂：1ml（5mg）【常用剂量】：口服：510mg，每日3次；肌注：510mg/次，每日12次；静滴：2040mg，稀释后静滴。【注意事项】：禁用于颅内高压，脑出血急性期，青光眼肠梗阻，前列腺增生症的病人。,五、止吐药（一）、甲氧氯普胺,【商品名】：灭吐灵，胃复安【药理】：多巴胺受体阻滞剂，镇吐和胃肠道兴奋作用。【适应症】：多种原因引起的呕吐。【常用制剂】：片剂：5mg注射剂：1ml（10mg）【常用剂量】：口服：每次510mg肌注：每次1020mg【注意事项】：1禁用于嗜鉻细胞瘤，癫痫，胃肠道出血，肠梗阻、穿孔，EPS2大剂量可致EPS,六、止血药（一）、酚磺乙胺,【商品名】：止血敏【药理】：降低毛细血管通透性，收缩管血缩短出血时间。增加血小板聚集性和粘附性。【适应症】：各种血管因素引起的出血。【常用制剂】：注射剂：2ml（0.25g）2ml（0.5g）5ml（1g）【常用剂量】：肌注：0.250.5g，24次/日静滴：0.250.75g，每日2次严重出血：4g+5%GS250500ml静滴【注意事项】：禁用于血*性疼痛,（二）、胺甲苯酚,【商品名】：止血芳酸，抗血纤溶芳酸，PAMBA【药理】：抑制纤维蛋白溶解酶原的激活酶。【适应症】：各种原因的出血。【常用制剂】：注射剂：10ml（0.1g）【常用剂量】：静滴：0.10.3g+5%GS250ml【注意事项】：禁用于有血栓史者。,（三）、蛇凝血素酶,【商品名】：立止血【药理】：具有类凝血酶及类凝血激酶的作用。【适应症】：各种原因引起的出血。【常用制剂】：注射剂：1ku/支【常用剂量】：iH，iM，iV，ivgtt；12ku次8ku日【注意事项】：禁用于DIC导致的出血有血栓形成或梗塞史者,七、强心药,（一）、去乙酰毛花苷：见前（略）（二）、地高辛:见前（略）,八、抗心绞痛药（一）、硝酸甘油,【商品名】：三硝酸甘油酯【药理】：为速效，短效硝酸酯类抗心绞痛药【适应症】：缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭。【常用制剂】：注射剂：1ml（5mg）片剂：0.3mg【常用剂量】：舌下含服：0.30.6mg静滴：510mg+5%GS250ml滴速510/min最大不大于200/min【注意事项】：1、禁用于低血压颅内压增高，严重贫血，青光眼病人2、片剂应放在：棕色瓶内保存以免失效3、静滴时密切观察血压、心率变化4、长期用药可产生耐受性。,九、血管扩张药及营养心肌药（一）酚妥拉明,【商品名】：立其丁【药理】：短效受体阻滞剂【适应症】：感染性休克，嗜铬细胞瘤，高血压危象急性左心衰。【常用制剂】：注射剂:1ml(10mg)【常用剂量】：静滴：0.3mgmin【注意事项】：1禁用于严重动脉硬化，肾功能不全。2用药时平卧，起床时小心，以免发生体位性低血压。3注意观察心电图，血压。4使用过量时禁用肾上腺素解救。,（二）二磷酸果糖,【商品名】：1.6二磷酸果糖【药理】：改善细胞代谢，增加能量利用维持细胞释放氧能力【适应症】：休克，心肌缺血，急性心肌梗死脑血管缺血性意外，糖尿病血管病变等【常用制剂】：注射剂：5g【常用剂量用法】：静滴：510g日分12次【注意事项】：1禁用于高磷酸血症，肾功衰竭2溶解后立即使用，不可久置,十抗高血压药,(一)硝酸甘油：见前(二)酚妥拉明：见前,（三）硝普钠,【商品名】：亚硝基铁氰化钠【药理】：强效抗血管剂【适应症】：治疗高血压危象【常用制剂】：静滴：稀释后0.53mgkg的速度缓慢滴注【注意事项】：1禁用于孕妇2严格控制滴速，严密观察血压3根据血压调节滴速和剂量4避光使用防止失效，输液瓶、管以黑布包裹5用5%GS配制现配现用，24小时内使用，过时不用6本品不与任何药物配伍,十一改善脑循环、脑代谢药(一)尼莫地平,【商品名】：尼通尼立苏【药理】：钙拮抗药，选择性扩张脑血管，使脑血流通畅【适应症】：脑血管灌注不足，脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血，脑梗塞，偏头疼【常用制剂】：片剂：2030注射剂：50ml（10）【常用剂量】：口服：203023日静滴：0.5ml【注意事项】：1禁用于脑水肿、颅内高压、低血压、肝功能损害者2滴速宜慢，一般50ml维持6h以上，监测血压3乙醇过敏者不宜使用（本品含23.7%乙醇）4不宜加入5%GS或0.9%NS中,（二）纳洛酮,【商品名】：金尔伦【药理】：钙拮抗剂，拮抗内啡呔和脑啡呔兴奋中枢神经、呼吸抑制迷走神经【适应症】：镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克急性肾衰，慢性阻塞性肺气肿，老年性痴呆后遗症。【常用制剂】：1ml(0.4mg)【常用剂量】：0.4-0.8mg。稀释后静滴，必要时可重复给药【注意事项】：1、禁用者：阿片类药物依赖者2、监测血压、心电图变化、意识的变化,十二、呼吸兴奋药（一）尼可刹米,【商品名】：可拉明【药理】：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快【适应症】：中枢性呼吸功能不全肺心病引起的呼吸衰竭阿片类药物中毒。【常用制剂】：注射剂：1.5ml(0.37g)【常用剂量】：iH,im,iv:0.375g/次静滴：0.375-3.75入500ml*中必要时每1-2小时重复一次【注意事项】过量可引起：心率失调，血压上升，惊厥,（二）山梗莱碱：,【商品名】：洛贝林【药理】：刺激主动脉*动脉*化学感受器反应*兴奋呼吸中枢【适应症】：呼吸衰竭，中枢抑制药物中毒引起的呼吸衰竭。【常用制剂】：注射剂：1ml(3mg)【常用剂量】：ih,im,iv：3-6mg/次。静滴：每次3mg必要时每30分钟重复一次【注意事项】：大剂量可以起心动过速，惊厥、传*阻滞,十三、平喘药（一）氨茶碱,【商品名】：乙二胺茶碱【药理】：为茶碱与乙二胺复合物扩张支气管平滑肌，冠状动脉，利尿作用【适应症】：支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全的心源性哮喘【常用制剂】：注射剂：10ml(0.25g)【常用剂量】：静滴：0.25-0.5g+5%6.5100-250ml。*慢滴注。【注意事项】：1、禁用者：急性心肌梗塞、低血压、休克病人2、忌与酸性药物配伍3、滴速不宜太快，否则可出现心律失常心跳增快、癫痫,十四、抗癫痫药(一)苯巴比妥,【商品名】：鲁米那【药理】：长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用【适应症】：镇静、催眠，抗惊厥，亦可用与癫痫大发作局限性发作，癫痫持续状态【常用制剂】：注射剂：100mg【常用剂量】：抗癫痫，im，100-200mg/次，必要时可重复总量可达400mg【注意事项】：1、禁用于严重肝肾功能不全，呼吸衰竭，支气管哮喘2、长期用药，不可骤停，以免引起癫痫大发作。,十五、扩充血容量及调节水电介质、酸碱平衡药（一）右旋糖酐40,【商品名】：低分子右旋糖酐【药理】：提高血浆胶体渗透压。抑制血小板聚合，改善微循环【适应症】：休克、失血性疾病、创伤。【常用制剂】：注射剂：500ml(30g)【常用剂量】：静滴，每日250-500ml【注意事项】：1、禁用于充血性心力衰竭，有出血性疾病的病人2、可有过敏反应,（二）碳酸氢钠,【商品名】：小苏打【药理】：抗酸药。作用快而弱，遇酸发生中和作用【适应症】：代谢性酸中毒，碱化尿酸【常用制剂】：注射剂：10ml(0.5)【常用剂量】：静注：5%滴注100-200ml以后按CO2CP计算分批补给【注意事项】：1、禁用于低氯性疾病，心脏病、高血压病2、监测ph值与CO2CP,防止碱中毒,（三）氯化钾,【商品名】：补达秀【药理】：补钾药，维持细胞内渗透压【适应症】：防治低钾血症，洋地黄中毒引起的频发性多源性室早【常用制剂】：注射剂：10ml(1g)【常用剂量】：静滴：每次1-1.5g,稀释，浓度30ml/h再补钾4、过快过浓，易出现严重心律失常，心脏骤停,十六、脱水及利尿药（一）呋塞米,【商品名】：速尿【药理】：为速效、强效利尿药【适应症】：水肿性疾病，高血压，预防急性肾衰，高钾血症高钙血症，急性药物中毒【常用制剂】：注射剂：2ml(20mg)【常用剂量】：im/iv.：每次20-40mg