二级医院申报材料

1 / 10 二级医院申报材料 *市第四人民医院创建二级医院评审材料评价标准与细则六、医院管理 9 医学装备管理 按照大型医用设备配置与使用管理办法，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析制定常规与大型医学装备配置方案【 C】 1.有医学装备配置原则与配置标准，根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置。 2.有医学装备购置论证相关制度与决策程序，单价在 50 万元及以上的医学装备有可行性论证 3.购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。说明：根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置，单价在 10万元及以上的医学装备有可行性论证，纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。材料目录： 1.单价 50 万元以上设备可行性论证 2.设备购置审批制度 3.大型医疗设备CT 配置证 4.医学装备配置原则与配置标 准【 B】符合“ C”，并 1.有根据全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建2 / 10 立的医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。 2.有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在 5 万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整准确。说明：根据医疗器械仪器设备分类与代码，建立电子账目，实行信息化管理，有健全的医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在 5万元及以上的医学装备单独建档，帐物相符。材料目录： 1.医院固定资产类别折旧年限表万元以上设备清单【 A】符合“ B”，并有实施医 学装备配置方案的全程监管和审计以及完整的相关资料。说明：医学装备配置方案全程监管，立项、请示、论证、招标、审计等按有关法规和制度执行，手续完备。 二级综合医院评审标准及其支撑材料 第一章 医院功能任务 【 C】 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。医务科 /院办 2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。医务科、科教科 一级科室： 内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、3 / 10 麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血 /室，有条件的建立康复医学科、临床营养科 /室。 王敏 二级科室或专业组： 临床科室诊疗科目设 1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、 内分泌科等专业科室中至少 3 个。 置、人员梯队与诊疗技 2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科 室中至少 3 个。 术能力符合省级卫 生 3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室。 4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室。 5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室。 支撑材料： 1.医疗机构许可证正副本。 2.一级科室： 内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血 /室，康复医学科。 3.二级科室或专业组： 1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、 心血管内科、内分泌科、肿瘤内科。 4 / 10 2）外科：普通外科、神经外科、骨科。 3）妇产科：妇科、产科。 4）儿科：小儿内科、新生儿科。 二级综合医院评审标准实施细则 1 /219 二级综合医院评审标准实施细则 2 /219 二级综合医院评审标准实施细则 3 /219 二级综合医院评审标准实施细则 4 /219 二级综合医院评审标准实施细则 5 /219 二级医院等级复审汇报材料 尊敬的各位领导、 各位专家、同志们： 今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家组的 各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、 康复医学科、麻醉科、医学检验科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸5 / 10 福东路，新区占地 168 亩，总投资亿元，现有在职职工 1048人，其中高级职称 29 人、中级职称 243 人。总院开设门诊部 4 个、住院部 1 个，开放病区 26 个，总建筑面积万平方米；医院编制床位 650 张。我院环境优雅，园林式装修；绿化率达到了 50%以上，给病人在诊疗后的休养创造了一个优良环境。 为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室，拥有德国西门子螺旋 CT、美国 GE 高频胃肠 X 光机、意大利全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、 麦迪逊彩超诊断仪、 500 毫安 X 光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四遥测心电监护仪、 1 超声波组织快速处理仪、磁共振、 CT、彩超、 CR、医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其它专科专用设备共 160 多台。目前我院投入三千多万元购置的医用直线加速器、 64 排螺旋 CT、数字减影血管造影机、直线数字化 X 线摄影系统、 5 台彩色超声诊断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、血液透析等一系列高难度手术6 / 10 及治疗项目。 2016 年门诊万人次，住院万人次，各类手术共 9372台次，全年业务收入亿元，全年共接诊职工医保住院患者3528 人次，新农合住院患者 23521 人次，发放新农合补偿金万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。 今年以来，我院对照二级 综合医院评审标准的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到 44 万人次，住院万人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过 3 亿元，入出院诊断符合率达到 98%，病床使用率达到 %，甲级病历率达到92%，法定传染病报告率达到 100%，患者对医院服务满意度达到 95%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下： 一、巩固成果，开展“二甲复审”，领导重视，稳步推进。 2 为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺 利进行，我院具体落实了三项措施。 组织准备。首先成立了创建“二甲”医院工作领导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士长任组员，负责领导医院等级创建工作，并设立“二甲评审”办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院创建工作在7 / 10 组织上得到了保证和落实。 思想准备。总院多次召开“二甲评审”动员大会和专题部署会，让全院职工了解和认识“二甲评审”对医院的重大意义，并部署落实创建工作计划和安排，全院动员，人人参与，要求每一个职工在达标 工作中做好每一项工作，形成“全院上下一盘棋”的良好氛围，使全院职工的思想上有一个良好的准备。 分解、落实标准。参照评审标准七大部分中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室，通过培训和学习熟悉掌握标准要求，制订工作意见，分析对比标准，找出差距，制订措施为下一步工作做出准备。 通过扎实的准备工作，医院“二甲评审”领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改的意见。改进补充过后再次进行检查。通过反复自查、改进使医院达标 工作 3 逐渐趋于完善和达到标准。 二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。 针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了“请进来、走出去”的学习方法。以等级医院评审为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严8 / 10 格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务股、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、 中间终末质控、患者安全目标管理等 10 余项考核标准。大力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。 三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。 医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把 关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。 1.建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检 查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作 9 / 10 4 为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。医务股、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每季度开展 1-2 次医疗 、护理质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。 2.加强基础质量管理，落实医疗核心制度。为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座 20余次，各科室每月开展业务学习 1-2 次。通过培训学习使卫生技术人会员医疗技术不断提高。 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度 ，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨