药物疗法与过敏试验

第十二章药物疗法与过敏试验,课程内容,第一节概述第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法,给药,给药-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,第一节概述,一、护士在执行药物疗法中的角色与职责（一）严格遵守安全给药的原则按医嘱给药：这是安全给药的前提给药是一项非独立性的操作；护士必须严格按照医嘱执行；对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；发现给药错误，应及时报告、处理。,（一）严格遵守安全给药的原则,严格执行查对制度：这是安全给药的保障认真做好“三查”、“七对”三查：操作前查；操作中查；操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。检查药物的质量，以确保在有效期内并没有变质。,（一）严格遵守安全给药的原则,及时用药，做到五个准确：这是安全给药的保证给药做到“五准确”；病人准确；药物准确；浓度和剂量准确；给药时间准确；给药途径准确。药物备好后及时分发使用，避免引起药物污染或疗效降低；对易致过敏的药物，使用前应了解过敏史，按需进行过敏试验，使用中加强观察。,（一）严格遵守安全给药的原则,加强用药后的观察和记录：这是安全给药的评价,（二）参与病区药品管理,护士既是给药的执行者；同时是病区药物的管理者；药物管理中，护士应加强责任心，严格按要求进行。,（三）掌握正确给药的方法和技术（四）促进疗效及减轻不良反应（五）及时与病人沟通，指导病人正确给药给药前向病人解释；给药过程中，护士应告知病人所用药品的名称、剂量、用法、时间安排；加强与病人的交流沟通；应用熟练的技术减轻病人的痛苦；用药指导要详细，以提高病人正确用药的能力。,二、药物疗法的基本知识,（一）药物的种类1内服药：片剂、胶囊、丸剂、散剂溶液、酊剂、合剂等。2注射药：溶液、混悬剂、油剂、结晶粉剂等。3外用药：软膏、溶液、搽剂、栓剂等。4其他类：粘贴敷片、植入剂，胰岛素泵等。,（二）药物的领取,病区设有药柜，备常用药基数，按期根据消耗量领取补充；贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取；病人日常治疗用药根据医嘱由中心药房专人负责配药、核对，病区护士负责再次核对并领取。,（三）药物的保管,药柜：通风、干燥、光线充足、保持整洁。药物：按内服、注射、外用分类放置，在有效期内先领先用；剧毒药、麻醉药加锁保管，班班交接。药瓶上应有明显标签；（内服药用蓝边标签；外用药用红边标签，剧毒药用黑边标签）标签上应注明药物名称（中英文对照）、剂量、浓度、字迹清楚。定期检查：药物要定期检查，凡没有标签或标签模糊不清，药物过期或有变色、异味、发霉、混浊、沉淀等现象，均不可使用。,（三）药物的保管,分类保管根据药物的性质，分别保存以避免药物变质，影响疗效甚至增加毒副作用。容易氧化和遇光变质的药物，应分别装在有色密封瓶内，置于阴凉处；针剂放在避光盒内。容易挥发、潮解或风化的药品，应瓶装封闭，用后盖紧瓶盖。,容易被热破坏的药物，应置于阴凉干燥处或置于210的冷藏环境中保存。易燃、易爆的药物，应远离明火，单独保存，同时用后注意密闭瓶盖，置于低温处。患者个人专用的贵重、特殊药物，单独存放，注明床号、姓名。,（四）影响药物疗效的因素,药物因素,个体因素,给药方法,饮食营养因素,疗效,1、药物的体内过程对药物疗效的影响,药剂学过程,药代动力学过程,药效学过程,从给药到药物处于可吸收状态的过程包括药物的制剂、给药方法的选择,药物在体内经过吸收、分布、代谢、排泄，在血浆中达到一定浓度的过程,药物以一定浓度进入作用部位，与机体相互作用产生疗效的过程,1、药物的体内过程对药物疗效的影响,药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄,2、个体因素对药物疗效的影响,年龄和体重：一般状况下，药物的用量和体重成正比，但儿童和老年人特别。性别：一般情况下无差别，但女性用药要考虑生理期。身体状况：疾病可影响机体对药物的敏感性心理因素：病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言、暗示作用最为明显，信则灵。个体差异：特异体质的人员,3、给药方法对药物疗效的影响,不同的给药途径不仅能改变药物作用的强度，有时也能药物的疗效，如硫酸镁。给药时间和次数取决于药物的半衰期和生理节奏，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择，半衰期定义。联合用药：目的是增强治疗效果，减少不良反应。协同作用：联合作用使药物原有作用加强。拮抗作用：联合用药后由于药物之间的互相作用使预期疗效降低，甚至出现毒性反应。,4、饮食对药物作用的影响,饮食改变药物的体内过程，从而促进药物的吸收；干扰药物的吸收，降低疗效；改变尿液的pH值影响疗效。,常用外文缩写,每小时1次qh口服PO皮下注射H肌肉注射IM/im静脉注射IV/iv静脉滴注ivgtt,每日1次qd每日2次bid每日3次tid立即st需要时（长期）Prn需要时（限用一次）sos,第二节口服给药法,1、掌握取药方法，配药程序，用药指导。2、操作技术：取药、配药、发药。3、学习方法：课堂讲授，教师演示、学生模拟练习。,基本知识,口服给药：指药物经口服后，被肠道吸收、利用，以达到防治和诊断疾病为目的的一种给药方法；优点：使用简便，不直接损伤皮肤或粘膜，病人的痛苦较小，是最常用、最方便、安全的给药方式。缺点：吸收速度较慢，易受胃肠道功能及胃内容物的影响，不适用于急救；对意识不清、呕吐频繁、禁食的病人不适用此法。,一、用物,药柜（药物、量杯、滴管、药匙、微湿纱布、研钵）、服药本、药卡、药盘、药、包药纸。弯盘,二、取药,取药液不足1ml需用滴管吸取（或用注射器取药），以保证计量准确。油剂药液取用时，应先在药杯中加少量温开水，以免药液附着杯壁影响剂量的准确。个人专用药需注明姓名、床号、剂量，单独存放，防止差错发生。,三、摆药,查对摆药再次查对即摆药前先查对服药本和药卡，根据服药卡摆药，摆药后经其他护士核对后，准确无误后方可发药。,四、发药步骤,准备好温开水，携带发药盘，服药本进入病室。按规定的时间送药至病床前，核对无误后发药。如服用两杯以上药物时，应同时取离药盘，以免再次取药时拿错。,四、发药步骤,协助病人服药（特别是麻醉药、催眠药、抗肿瘤药等），确认服下后离开。危重病人及其他不能自行服药的病人应喂服，鼻饲病人应将药物研碎，溶解后由胃管注入。若病人不在或因故暂时不能服药，应将药物带回保管并做好交接班。,四、发药步骤,病人服药后收回药杯，先放入消毒液中浸泡，然后冲洗、清洁（盛油剂的药杯先用纸擦净，再用肥皂水，清水冲洗）消毒后备用。同时做好药盘的清洁工作。如使用一次性药杯，应集中消毒处理后方可丢弃，防止病原微生物污染环境。,发药注意事项,发药前护士应收集病人的有关资料，如年龄，意识状态，有无口腔、食管的病理问题及合作程度如何等。凡做特殊检查、手术等需禁食者，暂不发药，并做好交接班。发药时病人如提出疑问，护士应认真听取，重新核对，确认无误后耐心地给予解释，再给病人服下。,发药注意事项,服药后随时观察病人的服药效果和不良反应，如出现异常情况应及时与医生联系并酌情处理加强健康教育：尤其是慢性病人及出院后需继续服药者、老年人、文化层次较低者。,健康教育,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，应用吸管服用，服后应及时漱口，如酸剂、铁剂等。服用铁剂药物时应忌饮茶，因为铁剂和茶叶中的鞣酸发生反应形成难容的铁盐，影响吸收。止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，为避免冲淡药物，降低疗效，服后不宜立即饮水。若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。,健康教育,磺胺类药和发汗药服后应多饮水，可减少磺胺结晶堵塞肾小管和增强发汗药的疗效。健胃药应在饭前服用，通过刺激味觉感受器，使胃液分泌增多，增强食欲。助消化药喝对胃粘膜有刺激性的药物应在饭后服用，有助于食物消化，减少药物对胃壁的刺激。,健康教育,强心甙类药物如洋地黄等的治疗安全范围小，对该药的敏感性个体差异大，所以每次服药前应测病人的脉率，如脉率少于60次/min或出现节律异常应停止服药并报告医生。某些有相互作用的药物不能同时或在短时间内服用，如胃蛋白酶在碱性环境里能迅速失去活性，忌与碳酸氢钠等碱性药物同时服用。饮酒会影响药物疗效的发挥，服药前后禁忌饮酒。,第三节注射法,重点掌握：注射原则，各种注射方法及正确的注射部位。操作技术：药物抽吸、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、股静脉注射。学习方法：教师讲授、演示、角色扮演、临床实习。,注射法概念,注射法是将无菌药液注入人体内，达到预防、诊断和治疗疾病为目的的一种给药法。特点是药物吸收快，血浓度能迅速升高，适用于各种原因不能口服给药和口服给药效果不佳的病人。,注射法概念,但会给组织造成一定的损伤，引起疼痛，潜在并发症（感染）。因药物吸收速度快，某些药物的不良反应（如严重的过敏反应）出现迅速，处理较难。,一、注射原则,严格遵守无菌操作原则。严格执行查对制度。严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头。选择合适的注射部位。掌握合适的进针角度和深度药液应现配现用。注射前排尽空气以防意外。注药前检查有无回血。运用无痛注射技术。,三、常用注射法,皮内注射法：将少量的无菌药液或生物制剂注于表皮和真皮之间的方法。目的：药物的过敏试验预防接种局部麻醉和先驱步骤,注意事项,病人如对注射的药物有过敏史，则不能进行皮试，应与医生联系，更换其他药物。忌用碘酊消毒，以免脱碘不彻底或对碘过敏影响结果的观察和判断。严格执行消毒隔离制度掌握合适的进针角度和深度,2、皮下注射法,将少量的无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。目的：不宜经口服法给药，要求在一定的时间内发生药效时。预防接种。,常用皮下注射部位,注意事项,严格执行消毒隔离制度对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射。进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。对长期皮下注射者，应及时更换注射部位，以保证药物的充分吸收。如注射的药物少于1ml，需用1ml注射器，以保证注入药物的剂量准确。,3、肌内注射法（IM）,将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。目的：不能或不宜静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。适用于注射刺激性较强或剂量较大的药物。,臀大肌注射定位法,十字法：从臀裂顶点引一条水平线，再从髂嵴最高点做一条垂线，将一侧臀部分为四个象限，外上象限避开内角为注射部位。连线法：髂前上棘与尾骨连线的外上1/3为注射部位,股外侧肌注射定位方法,三角肌注射定位方法,注意事项,严格执行无菌操作原则和查对制度，严格执行消毒隔离制度。采取合适体位以减轻痛苦与不是勿将针梗全部刺入，以防从根部衔接处折断。2岁以内的婴幼儿宜选用臀中肌、臀小肌注射。因其独立行走前臀部肌肉发育不完善，为避免损伤坐骨神经，不宜采用臀大肌注射。长期进行肌内注射的病人，应合理的更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生，若已出现硬结，可采用热敷、理疗等措施。须同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。,4、静脉注射法（IV）,静脉注射法是自静脉注入无菌药液的方法。目的：适用于不宜口服、皮下或肌内注射的药物或需迅速发生药效者。作诊断性检查，如肾功能试验、胆囊X射线摄片检查等。输液或输血。静脉营养疗法。,注意事项,宜选择粗直、弹性好，易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。长期静脉注射者，为保护血管，应有计划的由小到大，由远端至近端选择静脉。根据病人的年龄，病情和药物性质，掌握合适的推注速度，并随时听取患者主诉，观察注射局部的情况及病情变化。注射对组织有强烈刺激性的药物，应用盛有无菌生理盐水的注射器和针头进行穿刺。穿刺成功后，先注入少量生理盐水以确认针头在静脉内，然后取下注射器（针头不动），换上抽有药物的注射器进行注射，并随时抽回血，观察针头斜面是否在血管内，以防药物外溢导致组织坏死。,5、股静脉注射法,目的：常用于急救时加压输液、输血和采集血标本。注意事项：严格按照无菌技术操作原则进行，防止感染。有出血倾向者不宜采用此法注射。如抽出鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拨针，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟直至无出血为止。,第四节雾化吸入法,学习重点：1、掌握超声雾化器、氧气雾化器的结构原理，吸入给药法的常用药及作用。2、操作技术：超声雾化吸入给药法，氧气雾化吸入给药法。3、学习方法：教师讲授、演示，模拟练习。,相关概念,吸入给药法是将药液以气雾状喷出，从呼吸道吸入以达到预防和治疗疾病为目的的给药法。吸入的药物除对呼吸道局部产生疗效外，还可以通过肺组织的吸收进入血液循环，达到全身疗效。吸入给药法疗效快，药物用量较少，不良反应轻，临床上运用较广。,一、超声雾化吸入法,超声波雾化吸入技术是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，随着病人的吸气进入呼吸道，以达到预防和治疗疾病的目的。,原理,接通电源后超声波发生器输出高频电能，通过水槽底部晶体换能器的作用，将高频电能转化为超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的药液，破坏了液体的表面张力，使药液变成微细的雾粒，通过导管随病人的吸气进入呼吸道。,特点,雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5m以下），药液随病人深而慢的吸气可以到达终末支气管及肺泡。同时雾化器的电子部分产热，对药液起到轻度加温作用，使病人吸入的气雾温暖，舒适。,注意事项,使用前，应检查机器各部分有无松动、脱落等异常情况，确保性能良好。机器和雾化罐型号要一致。水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以防止用力过猛引起破损。水槽和雾化罐中切忌加温开水或热水。如需连续使用，中间应间隔半小时，以防水温超过50。水槽内若无足够的冷蒸馏水或雾化罐内无液体时不可开机以免损坏机器。,常用药及其作用,抗生素：用于呼吸道感染，消除炎症，如庆大霉素、卡那霉素等。祛痰药：用于稀释痰液，帮助祛痰，如糜蛋白酶，易咳净等。解痉平喘药：用于解除支气管痉挛，如氨茶碱、舒喘灵等，糖皮质激素：减轻呼吸道粘膜水肿，地塞米松，常与抗生素同用，增强抗炎效果。,雾化吸入处方举例,NS2030ml糜蛋白酶5mg雾化吸入bid地塞米松5mg庆大霉素48万,二、氧气雾化吸入技术,氧气雾化吸入技术是利用高速的氧气气流，使药液形成雾状，随病人的吸气进入呼吸道，以达到控制呼吸道感染和改善通气功能为目的的一种给药方法。,注意事项,使用前检查雾化器接气源端有无漏气现象，漏气者不能用。雾化器内的药液必须浸没E管的底部，否则药液不能喷出。指导病人吸入的同时尽可能深长吸气，便于药液充分到达支气管和肺内。呼气时，将手指移开，以防浪费药液。,第五节药物过敏试验,学习提示：重点掌握：皮试液的配制及结果的判断，过敏性休克的急救原则，预防药物过敏反应的实施，TAT阳性患者的脱敏注射。操作技术各种皮试液的配制。学习方法：教师课堂讲授，模拟练习。,一、青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,对青霉素过敏的人，任何年龄、性别，任何给药途径、任何剂量和剂型，均可发生过敏反应。在用药之前，必须先进行药物过敏试验，结果阴性者方可用药。,青霉素皮试液的配制,传统的青霉素皮试法80万u加4m生理盐水20万u/ml取上液0.1ml稀释至lml（含青霉素2万U）取上液0.lml稀释至lml含青霉素2000u取上液0.10.25ml稀释至lml，则每ml含青霉素200500u,皮试方法,用75酒精消毒前臂掌侧皮肤。抽取皮试液0.lml（含青霉素2050u）,作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.020.03ml），20min后观察结果。,结果判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感。严重时可发生过敏性休克。如结果辨认不清，可用生理盐水作对照试验。,记录试验结果,阳性者，在医嘱单、体温单、病历卡、门诊卡、注射卡、床头卡、病人一览表上醒目地注明“青霉素阳性”，禁止使用青霉素，并告知病人及家属。,青霉素过敏反应的临床表现,过敏性休克呼吸道阻塞症状：胸闷、气急伴濒死感，由于喉头水肿所致。循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁等，主要是由于生物活性物质的作用引起周围血管扩张，通透性增加，有效循环血量不足所致。中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁，由于脑缺氧所致。皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹。,过敏性休克的急救措施,立即停药，使病人就地平卧，以利于脑部血液供应，立即报告医生。,过敏性休克的急救措施,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，病儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔30min再皮下或静脉注射0.5ml，直至病人脱离危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外围阻力，兴奋心肌，增加心输出量和松弛支气管平滑肌的作用。,过敏性休克的急救措施,改善缺氧症状：给病人氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸。同时给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。喉头水肿影响呼吸时，另立即准备气管插管或配合施行气管切开。,过敏性休克的急救措施,根据医嘱给药：如地塞米松510mg静脉推注或氢化可的送200mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。此类药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。此外应根据病情给予多巴胺、间羟胺等药物以及纠正酸中毒和抗组胺类药物等。,过敏性休克的急救措施,若病人出现心跳骤停，立即行心肺复苏术。密切观察病人的生命体征、意识、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。患者未脱离危险期不宜搬动。,过敏反应的预防,使用青霉素前必须做过敏试验在使用各种剂型的青霉素之前，必须详细询问用药史、过敏史、家族史（三史）及进行药物的过敏试验。对已有过敏史的患者禁止做过敏试验。对接受过青霉素治疗的患者，停药3d后再用，或使用过程中药物的批号