心电监护操作流程及相关注意事项(09-6-9).doc

心电监护操作流程目的：1监测病人的生命体征。2为评估病情及治疗、护理提供依据。评估：1、病人的年龄、病情、生命 体征、皮肤情况。2、病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。3、是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。4、病人舒适体位，询问二便。5、环境：整洁，有电源及插座。6、监护仪的性能，根据需要设置相关选项，连接好所需要监测项目的导线。医护准备：洗手，戴口罩，着装整洁。用物准备：心电监护仪（必要时备插板）、导联线、配套血压计袖带、SpO2传感器、若干电极片、75%乙醇棉球（或生理盐水）、手消毒剂、监护记录单等。操作实施：1、核对，解释目的。2、安置舒适体位。3、连接监护仪电源，打开主机开关。4、监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反，查看有无显示及测量值。5、心电监测：暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用75%乙醇棉球清洁），粘贴电极片；观察波形及测量值。6、无创血压监测：确定肱动脉搏动处，选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。7、其它监测：体温等。8、手消毒9、测量血压，选择相关设置，如调节报警参数:心率、血压、脉搏、呼吸、血氧,说出它们的正常值和报警范围；根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统等等。记录测量值。10、交代注意事项，谢谢合作。11、定时查看相关测量值并记录。12、监护完毕撤除仪器，清洁皮肤，按照规定进行清洁消毒评价：1病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。2病人感觉安全：未因报警音量等影响睡眼、引起恐惧。3使用监护仪期间，病人的心律失常能及时被发现和处理。4病人的血压控制在正常范围。5呼吸异常能及时发现和处理。6报警开关始终保持开启状态。7各波形显示良好，无干扰波形。8病人皮肤保持完整，无破溃。操作中注意事项：监护仪周围间隔有5cm，利于散热；监护仪每次限监护一位患者，不可用作窒息监护，报警系统始终打开，监护时不能完全依赖监护仪的报警系统，使用前一定要先确定监护仪性能良好。在更换另一患者使用之前，将本监护以前监护的所有监护信息清除，以防混淆。在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。是否电极或探头脱落。护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。要排除干扰： _患儿要静卧，电极板要贴紧。病床及病员要离开墙壁。其他电器与监护仪要有一定距离。如需接地线时，地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。一、 经皮血氧饱和度监测注意事项： 1、 血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2、 尽可能专人专用，每班用75酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。注意爱护探头；必要胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。3、 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。4、 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。5、 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。6、 使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。7、 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。二、 血压监测注意事项：1、 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。2、 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。3、 连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。4、 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带， 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。5、 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2-3cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。6、 手臂上袖带的位置应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。7、 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。8、 一般而言，第一次测压值只做为参考。三、 心电监测注意事项：1、 将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。2、 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；防止皮肤过敏和破溃，注意皮肤的清洁、消毒。4、 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。5、 选择P、QRS、T波显示较清晰的导联，调节振幅，定时观察并记录心率和心律。观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。测量 p 一 R 间期、 QT 间期。观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。观察 T 波是否正常。注意有无异常波形出现。6、 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 QRS 振幅应 0.5mV ，以能触发心率计数。心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。7、 安放监护电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。四、 体温监护时的注意事项： 1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2、因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。3、肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。简单的清洁消毒保养1、监护仪即使在存储不用时，监护仪使用的后备电池叶会慢慢放电，故存储监护仪时请将电池充满并每月检查一次电量，充电时需放尽电量后再充。2、每周消毒班应进行监护仪的清洁消毒并检查监护仪性能，定时专业技术师测试。3、使用后主机外部和屏幕可用清水抹布或酒精棉球擦净，注意不可将任何液体泼洒到监护仪