常用静脉药物的应用与注意事项.ppt

常用静脉药物的应用与注意事项伊宁市汉宾乡卫生院,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。,内容要点,1、静脉用药配伍注意事项2、静脉药物的配制3、常用输液溶媒的范围4、药物输注速度的控制5、混合调配后溶液的稳定性6、抗菌药物的静脉应用7、中药注射剂静脉应用8、输液室需要重点监测的药物安全性指标,静脉用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。,静脉药物的配制,溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。,稀释液,选择与药物相容、并保持稳定的注射液。*头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀*亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容*氨苄西林+10%GS2h效价降低7%，4h效价降低11%。,配制,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。如：头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠液。,配制,(2)配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱度和体温的溶液。(3)药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。,药液过浓,病例1患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期）2009.3.24发布,克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mgml。,配制,（4）现配现用氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化,配制,青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化,配制,（5）尽量单独配制。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快)(氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙星不稳定),常用输液溶媒的范围,溶液值5%、10%葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5,青霉素稀释剂的选择,A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；B、青霉素水溶液的最适PH范围为6.06.8，偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,头孢菌素稀释剂的选择,A.头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸；B.有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围；C.另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；D.头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效；二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用单硝酸异山梨酯酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+两性霉素B产生沉淀,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物,A.阿莫西林克拉维酸钾B.氨苄西林C.氨力龙D.速尿E.布美他尼F.泮托拉唑G.盐酸酚妥拉明H.硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林替卡西林替卡西林克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉丁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑,影响静脉配制药物的因素,（1）药物稳定性（2）溶媒（3）PH值（4）离子作用（5）离子强度（6）药物浓度（7）混合的顺序（8）光稳定性（9）杂质及含量（10）药物相互作用（11）包材及管路的影响,药物输注速度的控制,输注速度过快1、内毒素敏感者易发生输液反应2、可引起患者不适或病情恶化-可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。-导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。-引起静脉炎。,速度过快,病例2患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%NS100ml中静滴（输液速度为60滴min）,qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，P112次min，R17次min。立即停药，给予地塞米松5mg静注，2Lmin吸氧，后症状逐渐好转。-浙江预防医学，2009，21（2）：66,万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1h以上或应以不高于10mg的速度给药。,速度过快,病例3某患者静脉滴注左氧氟沙星0.4g，滴速为50滴min-1,导致用药后患者较为严重的恶心、呕吐症状。-中国药房2007，18（17）：1281-1282,左氧氟沙星说明书中明确规定：0.4-0.6gd-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀释后静滴，时间为100ml至少60min，即不得超过33滴min,药物输注速度的控制,输注速度过慢-血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果。-药物较长时间滞留于液体中，药效降低。,如何控制输液速度,1.根据患者病情和年龄通常：成人为6080滴min；儿童2040滴min；限制体液或维持血压者20滴min；心肺、肾功能不全患者不超过30滴min；大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90滴min；,如何控制输液速度,2根据药物的性质-林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。-红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。-低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。-高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。,混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物混合调配需避光静脉滴注的药物,1.配完后必须立即输用的药物,A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）B亚胺培南C异烟肼D青霉素C如在30C放置24h，其销假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,2.需避光静脉滴注的药物,药品通用名称说明书中规定注射用硝普钠在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光,抗菌药物的静脉应用,1、青霉素类A、稀释液：大部分药物均可选用0.9%的氯化钠注射液为稀释液。如：青霉素G最适合PH值为6.06.5，葡萄糖注射液（PH为3.25.5），二者配伍，配置时间越长温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生的致敏源也越多。,1、青霉素类,B、配伍：不宜与其它抗菌药物混于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。C、最佳方法：青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度输注等方法。一般应在0.51h内静滴完毕。,青霉素钠,1、溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入50100ml0.9%氯化钠溶液。2、给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。切不可推注。0.51h滴完。3、提示：用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml（小儿0.20.3），阳性反应者禁用。有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用其它药物。,哌拉西林钠他唑巴坦钠,1、溶液制备：静注2.5g药物10ml灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解；静滴将上述静脉注射液稀释至50150ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静注至少35min；静滴2030min以上。3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。4、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药500ug/ml皮试液皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。,2.头孢菌素类,1、稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%GS注射液、10%GS注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，故不能与碳酸氢钠溶液混合。2、配伍：头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相容，不能混在同一静脉输液瓶中。,2.头孢菌素类,2、配伍：-与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。-不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶中液体呈红色。-注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。,在用头孢菌素类期间和以后数天内，为什么避免饮酒和服含酒精药物、饮料？,本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醇去氢酶的活性，使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。,举例说明,病例4：患者，男性，65岁，既往无头孢素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗，2小时后上述症状消失。病例5：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、10%葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25毫克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。-药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布-本类药物静滴给药基本在15-60min内，一般30min左右。,头孢唑啉钠,头孢唑啉钠在PH值5-6左右溶液中稳定，在PH7或PH4的溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引起过敏。1%头孢唑啉，在PH值3.88的溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。溶液制备：静注0.5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水。静滴0.5g或1.0g药物溶于10ml灭菌注射用水中，再用100ml0.9%氯化钠注射液稀释。给药速度：静注35分钟；静滴0.51h。提示：注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。,头孢拉定,溶液制备：静注0.5g溶于10ml注射用水或5%葡萄糖注射液中。静滴0.5g溶于适宜稀释液10ml，再以0.9%NS或5%GS注射液进一步稀释。给药速度：静注5min；静滴0.51h。提示：-注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。-注射用头孢拉定中含有碳酸钠，与含钙溶液如林格液、葡萄糖和乳酸林格液有配伍禁忌。,头孢曲松钠,1、溶液制备：静注0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌注射用水中,1g溶10ml中用于IV。静滴2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS或10%GS注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注不少于24min；静滴至少30min。配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。3、提示:-注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。-忌与含钙输液配伍。即使不同输液线也切忌与含钙溶液或产品同时使用。-联合用药时分开使用。,头孢曲松钠不良反应,病例6：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。病例7：患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。-药品不良反应信息通报（第14期）2008年07月10日发布,抗菌药物的静脉应用,（三）氨基糖苷类不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用，肾毒性或耳毒性增加。,（三）氨基糖苷类,硫酸依替米星1、溶液制备：静滴-0.1-0.15g稀释于100ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-1小时。3、提示：-治疗过程中应监测肾功和听力，尽可能进行血药浓度监测（Cmax10ugml、谷浓度210ugml易出现毒性反应）。-用药期间补充足够水分。-用药时间不宜超过10日。,（三）氨基糖苷类,阿米卡星1、溶液制备：静滴-0.5g溶于100200ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-0.5-1小时。婴幼儿宜在1-2小时内。3、提示：-为避免出现耳肾毒性，应用时间不宜超过10日。-用药期间多饮水。,抗菌药物的静脉应用,（五）合成抗菌药物盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴0.20.3g稀释于250-500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射,（五）合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静滴100200mg直接静滴或稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。,抗菌药物的静脉应用,（六）其他抗感染药物克林霉素1、溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度6mg/ml。2、给药速度：静滴每100ml30min。1小时内用量不超过1200mg。稀释后在室温下可保存24h。3、提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。,（六）其他抗感染药物,盐酸万古霉素1、溶液制备：0.5g用10ml注射用水溶解，再用100ml或100ml以上5%GS或0.9%NS稀释。限制液体量患者-不超过10mg/ml。2、给药速度：静滴500mg至少1小时，1g至少100分钟。不可静脉推注。调配好的注射液在室温和冷藏下1