慢性肾衰竭护理记录.doc

慢性肾衰竭护理记录相关知识慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期）常见护理问题，措施及评价（PIO)P1、营养失调：低于机体需要量I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6）P3：有皮肤完整性受损的危险I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6）P4：活动无耐力I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。 （2）休息与活动：慢性肾衰病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动示病情而定（3）用药指导：积极纠正病人的贫血，遵嘱予EPO，观察用药后反应；定期查血红白蛋白和血细胞比容。O4:主诉活动耐力增强(日期2013-5-6）P5:有感染的危险：I5：（1）监测感染征象：注意监测病人体温；准确留取各种标本 （2）预防感染：病室定期通风做空气消毒；各种检查治疗严格无菌操作；加强生活护理，卧床病人定时翻身。（3）用药指导：遵嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应O5:体温正常，未发生感染(日期2013-5-6） P6、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关 I6：（1）热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 （2）多与病人交流，了解病人的心理状况 （3）尽量保持环境安静、舒适，空气流通 （4）解释各种检查和治疗的必要性。 O6：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。(日期2013-5-6） P7:知识缺乏与缺乏疾病相关的知识有关 I7：（1）循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。 （2）鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。 （3）教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。 （4）做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。 O7：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识(日期 2013-5-6） P8、睡眠形态紊乱与环境不适应，担心病情有关。 I8：（1）评估病人睡眠形态。 （2）保持环境安静，避免光线刺激 （3）减少午睡睡眠时间。 （4）有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。 （5）给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。O8：睡眠质量提高(日期2013-5-6）健康指导 1. 应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积