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损伤(injury)缺损(defect)修复(repair),损伤的修复TissueRepair,修复(repair),机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的过程。修复形式(Typesofrepair)1.再生(regeneration):同种组织2.纤维性修复(fibrousrepair)纤维结缔组织修复,bjzeds3jsteelcj-b2bgsos-ppthkbh120bjqb110bhzj120qbyy0qbyy01,第一节再生（Regeneration）,定义:由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)特点:完全恢复原组织的结构及功能.类型：生理性再生和病理性再生,一、组织再生能力分类(Types),1.不稳定细胞(labilecells)强再生能力;表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞2.稳定细胞(stablecells)较强再生能力,肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其分化细胞(纤维母,软骨,骨母)3.永久性细胞(permanentcells)微弱或无再生能力;神经元,横纹肌,心肌细胞,二、组织的再生过程(Regenerationofvarioustissues),上皮组织1被覆上皮(liningepithelium)基底细胞分裂增生,2腺上皮(glandularepithelium)BM未破坏完全再生BM破坏不完全再生,组织的再生过程,.结缔组织(fibrousconnectivetissue)未分化间叶细胞纤维母细胞(fibroblast)纤维细胞(fibrocyte),组织的再生过程,肌组织(1)骨骼肌肌膜存在-完全修复肌膜破坏-瘢痕修复肌卫星细胞增生分化(2)平滑肌：再生或纤维修复(3)心肌,组织的再生过程,神经组织(1)脑及脊髓神经细胞：胶质瘢痕(2)外周神经可完全再生髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生轴突延长1mm/Day,创伤性神经瘤,Traumaticneuroma,组织的再生过程,血管(bloodvessel)1.小血管及毛细血管内皮出芽-实性条索血流冲击-形成管腔2.大血管内皮:完全再生肌层:疤痕修复,第二节纤维性修复(Fibrousrepair),不完全修复,瘢痕修复(Scarrepair)再生能力弱或缺乏再生能力的组织；无原组织的结构及功能,纤维性修复特点Featuresoffibrousrepair,一肉芽组织（granulationtissue),由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成,呈鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽,肉芽组织（granulationtissue),肉芽组织的形态(morphology),新生毛细血管,垂直于创面纤维母,肌纤维母细胞炎细胞:中性粒,巨噬,淋巴细胞,Granulationtissue肉芽组织,肉芽组织,肉芽组织,肉芽组织的作用(function),抗感染及保护创面；填补伤口及组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物转化疤痕组织(scar),二、瘢痕组织（scartissue）,瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。,Scartissue瘢痕组织,Scartissue瘢痕组织,瘢痕组织形态(morphology),毛细血管退化、消失纤维母细胞/纤维细胞稀少炎细胞消失胶原纤维大量平行交错间质致密玻璃样变,瘢痕组织,瘢痕组织玻璃样变性,瘢痕组织的作用（function),有利(advantages)填补创伤缺损,保持组织器官完整性瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。,瘢痕组织的作用,不利(disadvantages)瘢痕收缩：关节挛缩瘢痕粘连：器官硬化肥大性瘢痕,肠粘连,瘢痕疙瘩（keloid)蟹足肿(cheloid),瘢痕体质III型胶原,第三节创伤愈合(Woundhealing),创伤愈合(woundhealing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,一创伤愈合的基本过程（皮肤、软组织）,1伤口早期变化出血、渗出、凝块形成及清除。2伤口收缩:2-3d3肉芽组织和瘢痕形成3d:肉芽组织5-6d:胶原纤维形成,3-4w:瘢痕完全形成4、表皮及其它组织的再生,二、创伤愈合的类型,1、一期愈合（healingbyfirstintention）组织缺损少、创缘齐、无感染/炎症反应轻微、对合/缝合严密。需少量肉芽组织即可填增伤口，愈合时间短，形成疤痕小。,healingbyfirstintention一期愈合,2、二期愈合（healingbysecondintention）组织缺损大、创缘不整、哆开无法整齐对合或伴有感染的伤口，需多量肉芽组织方能填平伤口。愈合时间长，遗留疤痕大。3、痂下愈合（healingubderscar）伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行一/二期愈合的过程。,healingbysecondintention二期愈合,一期二期组织破坏少大创