尿液检验.ppt

尿液检验,urinalysis,.,尿液检验的临床意义,作为泌尿系统本身疾患的指标作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标作为药物、毒物监测的指标,尿液检验的内容,理学检验尿量、气味、外观、比重、pH值化学检验尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原显微镜检验细胞、管型、结晶体病原体检验,尿液标本的采集和保存,常规检查1新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2不宜冷藏；3尿道口必须清洁；4盛放容器应清洁；5一般取尿10-20ml定量检查：1需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿;40%甲醛5ml/L尿；2尿量务必准确病源学检查：0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净-留取中段尿(容器无菌)-及时送检,Variousspecialurinesamples,理学检验,.,尿量,尿量与液体摄入和丢失有关如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：肾小球滤过率(120ml/min)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌,影响肾小球滤过率的因素,肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)肾血液灌流量(600800ml/min)有效滤过压动脉血压和肾内动脉的紧张度血浆胶体渗透压肾小球囊内压,影响肾小管重吸收的因素,肾小管的完整性逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度肾小管液溶质的浓度,尿量,正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：3000ml/24h少尿(oliguria)：500ml,比重=0.010大量饮水时可1.030增高：尿浓缩容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征降低：尿浓缩功能减退尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰比密固定（1.010等渗尿）肾小管浓缩和稀释功能均受损见于肾实质有较严重损害,化学检验,尿蛋白质（包括2微球蛋白）尿葡萄糖尿酮体尿胆原和尿胆红素,尿蛋白质,尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物蛋白尿(proteinuria)：150mg/24h轻度4.0/24h定性检测和定量检测+/-+0.21.0g/24h+1.02.0g/24h+3.0g/24h,尿蛋白电泳(SDS盘状电泳),用于区分不同分子量的蛋白质低分子蛋白尿见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿中、大分子蛋白尿见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征混合型蛋白尿整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LN,Poteinuriatypesclassifiedwithcharacteristicsofsodiumdodecylsulfate-polyacylamidegelelectrophoresis(SDS-PAGE)andclinicalsignificances,尿蛋白质,低分子100kd免疫球蛋白、补体混合型,尿蛋白质形成的机理,滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白）滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm)毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜基膜：水合凝胶、微纤维网肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜肾小管重吸收分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白,蛋白尿形成的机理和临床意义,肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)双重屏障的损害见于各种原发和继发型肾小球疾病肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria）重吸收功能的损害见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期混合型蛋白尿肾小球和肾小管同时受损见于糖尿病、SLE,蛋白尿形成的机理和临床意义,溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-Jones蛋白尿组织性蛋白尿(tissueprotinuria)尿路和肾小管的炎症，肿瘤血流动力型蛋白尿(hemodynamicprotinuria)肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时,尿系列微量蛋白,尿免疫球蛋白、补体(complementC3)分子量：IgG16万dIgA17万dIgM90万dC318.5万d参考值：正常尿中为阴性意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害尿白蛋白4万d9万d参考值：排泄量530mg/24h，排泄率20200ug/min尿白蛋白/肌酐0.030.3mg/mg意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标是大多数肾小球肾炎的诊断指标如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎,尿系列微量蛋白,尿2微球蛋白(2microglobin,2M)分子量：11800d参考值：1肾前性1,尿电解质,尿钾参考值：51102mmol/24h意义：尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等尿钾排泄减少：各种原因引起的钾摄入减少、肾小球滤过率降低,尿电解质,尿钙参考值：2.57.5mmol/24h(0.10.3g/24h)意义：尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、vitD3摄入过多尿钙排泄减少：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻,尿酶测定,尿溶菌酶分子量：1400015000d参考值：02mg/L意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断白血病尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶分子量：140000d参考值：6.2+/-4.73u/L意义：反映小管功能损害的最敏感指标、肾小管坏死,尿酶测定,尿淀粉酶分子量：45000d参考值：1000u/L意义：急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行任何原因所致的胰腺管阻塞，胰液反溢入血,尿酮体,乙酰乙酸9mg/24h-羟丁酸80%见于各类肾小球肾炎非肾性血尿见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病,白细胞,0-2/HP(女性0-4/HP）或5个/HP中性粒细胞为主见于各种病原体引起的泌尿系感染，肾移植后一周内嗜酸性粒细胞为主见于急性间质性肾炎淋巴细胞为主见于SLE肾炎，新月体肾炎，肾移植急性排异反应,上皮细胞,由泌尿、生殖道的上皮脱落而来肾小管上皮细胞来自肾小管见于肾小管坏死、肾皮质坏死、肾移植后一周内、急性排异反应时鳞状上皮细胞来自尿道和阴道表层见于肾盂肾炎，尿道炎，正常可见移形上皮细胞来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和上尿道部位见于这些部位的炎症或肿瘤，正常偶见,管型,透明管型(hyalinecast)正常可见，无色，半透明，圆柱型大小长短不一，两边平行，两端钝圆细颗粒管型(finelygranularcast)正常时可见含少量红，白细胞或肾上皮细胞细胞管型：细胞量超过管型体积1/3红细胞管型：见于急慢性肾小球肾炎，肾出、溶血反应白细胞管型：见于肾盂肾炎和SLE肾炎上皮细胞管型：肾小管病变和肾小管受阻塞,管型,粗颗粒管型深褐色、形如透明管型、充满粗大颗粒，为肾上皮细胞分解产生，大量出现，提示有肾实质损伤的可能蜡样管型(waxycast)色灰或淡黄，