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慢性肺原性心脏病的诊治进展,Progressindiagnosisandtreatmentofchronicpulmonaryheartdisease,1,肺心病的流行病学,1975年14岁人群患病率0.46%1998年15岁人群患病率0.67%,2,肺心病的地区分布,北京市房山区0.93%辽宁省沈阳市远郊区、县0.47%湖北省潜江地区0.39%,3,.,肺心病与COPD,15岁人群COPD患病率3.0%肺心病患病率0.67%，占COPD的23.1%，占全人口的0.44%85%左右肺心病的病因是COPD对COPD随访812岁的资料证实约1/4COPD患者发展为肺心病,4,肺心病与微血栓,89.8%肺心病急性发作期死亡者存在着肺细小动脉血栓肺心病急性发作期D-二聚体阳性率显著高于缓解期,5,肺心病与微血栓,为原位血栓形成非血栓栓塞不是由弥漫性血管内凝血(DIC)引起抗凝或溶栓治疗有效,6,肺心病与多脏器功能损害(MOD）,MOD发生率占肺心病的30.79%MOD发生后的死亡率为40.27%,7,表1肺心病并发多脏器受损数与病死率,8,HPH与血管扩张药物,直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪硝酸盐类血管紧张素转移酶抑制剂钙离子拮抗剂磷酸二酯酶抑制剂中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素,9,血管扩张药物的问题,在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差可能增加肺内分流，加重低氧血症,10,硫酸镁(MgSO4)与肺心病,1968年Cropp发现MgCl2可降低犬HPH1990年Abu-Osba观察到MgSO4可降低HPH1995年Tolsa用MgSO4治疗新生儿持续性PAH,11,表2MgSO4对肺心病血流动力学的影响（XS）,注：与用药前比较*P6个月，无酗酒6.单肺移植（SLT）年龄65岁；双肺移植（BLT）年龄60岁,23,.,BLT与SLT,慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证BLT者闭塞性细支气管炎发生率低，生存期长SLT的术后早期死亡率低,24,供体肺,年龄55岁血型相容胸片清晰，大小合适吸烟量20支/天无胸外伤、手术史氧合作用正常,25,术后并发症,排异多发生于术后1个月内T、PaO2、FEV1、X线示浸润征象呼吸道并发症3%吻合狭窄10%感染性并发症革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌,2
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