手卫生职业防护的重要措施ppt课件.ppt

,手卫生职业防护的重要措施,把感染控制在我们“手”中,医源性感染是威胁病人安全的主要问题，世界病人安全联盟会议制定20052006年度全球病人安全挑战的主题“清洁卫生更安全”，目的在于在全球推行使用成本低、操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染，其核心思想是在卫生保健中开展“手部”运动。,中国医院协会2007年度患者安全目标要求医疗单位指定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障。手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。因此加强手部卫生的管理，降低医源性感染率，减轻病人不必要的痛苦，保障病人安全已为全球所关注。,一.手部卫生的基础,手部皮肤的细菌有常驻菌（residentflora）和暂居菌（transientflora）之分。,暂住菌又称为污染或非种植菌落由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易的移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌,常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病原凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,调查表明，一般的护理操作，如数脉搏，协助病人活动，吸痰及会阴清洁等，手部污染的细菌数可达1031010；通常暂居菌群会自行消亡，但在特定条件下，如细菌附着于皮肤破损处或湿度大的指缝处，尤其是革兰阴性菌及葡萄球菌会定植在皮肤上，它们具有致病性，常常造成医院感染暴发流行。但是大部分暂居菌群与宿主皮肤结合的并不紧密，可用机械方法清洗或化学消毒剂消除。,二.手部卫生与感染的关系,1.1847年的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热死亡的病死率由22%降到3%。21867年英国外科医生李斯特研究发明用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,3英国的一项研究表明，为MRSA患者伤口换药后，其80%的机会使手部携带该菌长达3h。另一项研究显示，护士与ICU的病人接触，结果40%的护士手部沾染克雷伯杆菌；而洗手或采用含醇擦手剂能有效去除这些污染。有资料显示，新生儿院内感染发生与护士洗手有关，抱婴儿前未洗手组的婴儿，其感染率为2.65%而洗手组婴儿感染率为1.24%。,2003年4月至6月间，加拿大的多伦多公共卫生部的报告的74例SARS病例中29例（39%）为医务人员，流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾染病毒是院内感染最常见的传播方式。陈铁仿等报道，护理人员的手微生物检出率高达80%以上，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检出率分别为25.9%、22.2%和14.8%。,三、手卫生的定义,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,四手卫生的目的,减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，提高医疗质量，保障病人和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日、加快病床的周转，提高医院的经济效益，最终使病人、医院和社会共同受益。,五手卫生的设施,（一）一般手卫生设施：洗手用水：流动水水龙头：水龙头的选择：非接触式理想，重点部门必须配备。（感应式.脚踏式.肘式）清洁剂：肥皂皂液手消毒剂：乙醇、碘伏、洗必泰、乙醇与洗必泰、乙醇与苯扎溴铵的洗必泰等。干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等。（注意：手卫生设施配置的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。）,手卫生设施,上海中山医院,（二）外科手卫生设施,洗手池：数量不少于手术间数，注意避免刷手时因飞溅造成相互污染。洗手用水水龙头：必须是非手触式，位置合适。清洁剂：皂液（最理想）、肥皂（必须保持干燥）、粉末状肥皂。刷手工具：海绵、纱布、毛刷刷毛密度均匀，注意：刷毛工具一用一消毒！,（三）外科手消毒设施,消毒液：消毒液分配器：感应式、脚踏式、肘部按压式。（数量和安装位置应根据手术量的多少而定）无菌巾：使用前经过灭菌，盛装容器干燥、无菌。其他相关设施：钟表指甲剪（刀）,六手卫生的方法,（一）洗手指征：直接接触病人前后，护理特殊易感病人前后；医务人员手明显污染（包括被血（体）液、蛋白性物质污染）；接触不同病人之间或从病人污染部位移至清洁部位时；,（一）洗手指征：,无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前；接触伤口前后；接触或处理污染物品后（包括病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损的皮肤、伤口敷料等）；穿脱隔离衣前后、摘手套后,（二）洗手方法：,打湿取液揉搓六步冲洗干燥护肤,打开水龙头，在流动水下冲洗手部，使双手充分润湿，取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指及指缝；认真揉搓双手至少15s，（注意清洗双手所有皮肤、尤其是手掌、手背、手指及指缝）,六步洗手法：,1）、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2）、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3）、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4）、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6）、将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。,湿手取液揉搓冲洗干燥护肤,洗手步驟,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,流动水下彻底冲洗；干燥双手；（纸巾、毛巾、干燥机）洗完手后，一定要用干净的个人专用毛巾、手绢或一次性消毒纸巾擦干双手，并勤换毛巾。或让湿手自动“晾干”，也不失为一种好办法。理由：用脏毛巾或脏手绢，甚至用衣襟擦手，会造成“二次污染”。使用合适的护肤品。,（二）注意事项：,注意彻底清洗每个部位；注意随时保持水龙头的清洁；洗手后避免手的再污染；（如用纸巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用干燥机）注意使用的护肤品符合要求；使用液体皂，添加时不可将皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持干燥。,七、速干手消毒,（一）特点：属于手卫生设施，在医务人员手未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可以代替洗手，又称“无水洗手液”。（二）优点：作用快速，使用方便，护肤。（三）使用指征：同洗手（医务人员手未受到病人血液、体液等蛋白质物质明显污染）（四）使用方法：按使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法步骤，双手揉搓，直至手部干燥。,（五）注意事项：,符合国家有关规定，属合格产品对皮肤无刺激性，医务人员有良好的接受性应为一次性包装注意预防燃烧与爆炸（乙醇含量高）有良好的速干手消毒剂分配系统（人群集中处安装取液器、小包装置口袋中方便于使用）双手明显污染不可使用,八、一般手消毒,（一）手消毒指征无菌操作前进入特殊区域前后接触未经消毒的仪器和设备后双手直接为传染病人检查、治疗、护理、处理污物后，接触具有传染性血液、体液、分泌物以及被传染性病原体污染的物品后带无菌手套时,（二）手消毒方法,按产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法步骤，双手揉搓，直至干燥。,九外科手消毒,（一）目的：清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将长居菌减少到最低限度；抑制微生物的快速再生。（二）指征：进行外科手术或其他侵入性操作前，戴无菌手套前。（三）方法：一般外科手消毒，无水外科手消毒。（四）外科手消毒剂的选择,理想的外科手消毒剂应具有的特点：,可显著地减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性。（理想的作用时间6h）使用方便，价格低廉，与其他物品和消毒剂不拮抗5、优势的配方：60%90%乙醇配伍0.5%1%氯已定无水洗手液。选择外科手消毒剂必须符合国家法规的相关规定，尤其应有持续杀菌效果，易被医务人员接受。同时考虑取液器的功能。使用时参照厂家使用说明。,（五）外科手消毒方法,1、清洗双手、前臂及上臂下1/3。1）前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2）取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂及上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3）流动水冲洗双手、前臂及上臂下1/3；4）使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂及上臂下1/3。,2、进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂及上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂及上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。3、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。,（六）注意事项：,洗手时注意避免溅湿衣服，避免水倒流，随时关闭水龙头。使用后的指甲清洁器、海绵、刷子等，放在指定容器内，一用一消毒，随时剔除不合格产品。手部皮肤无破损。建议外科手消毒时间2-6min。术后摘除手套后需清洁双手方可进行其他操作。,（七）常用手消毒剂,1、乙醇异丙醇2、碘伏3、氯已定（洗必泰）4、洗必泰复方制剂（洗必泰醇）5、苯扎溴铵（新洁而灭）,十、手卫生评价内容,1、有医院的手卫生制度，并有具体的落实措施。2、有对医务人员手卫生的宣传与培训。3、医院各部门的手卫生设施符合要求，包括配备流动水，肥皂和/或速干手消毒剂。4、考核医务人员洗手与手消毒达到手卫生规范要求。,将手卫生的推广纳入医院文化建设手卫生标语：洗净一双手，健康跟您走双手卫生，百病不生医者常洗手，救人是圣手,清洁卫生才会有更安全的