抗心律失常药ppt课件.ppt

第22章抗心律失常药,Chapter22AntiarrhythmicDrugs,1,1掌握抗心律失常药物的基本作用机制和分类；掌握常用抗心律失常药物的药理作用；临床应用及主要不良反应；2熟悉心律失常发生机制；熟悉其他药物的作用特点和应用；3了解心脏的电生理学基础。,【目的要求】,2,希氏束,3,【治疗方法】药物治疗，物理治疗、手术治疗，介入治疗等。【治疗效果】药物治疗只能改善，亦可引起心律失常；现代射频消融技术对某些类型心律失常可达到根治效果。,心律失常心动节律或速率异常,心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。,4,缓慢型：窦缓,传导阻滞早搏:房性,室性,房室交界性快速型心动过速:窦性,室上性,室性扑动,颤动:心房,心室,【心律失常常见类型】,阿托品异丙肾上腺素,本章药物,100次/min,80mv)膜反应性0相慢、小传导(APD,ERP/APD比值相对延长ERP:ERP0.05）。c类抗心律失常药物相关研究中，CAST试验显示，氟卡胺/因卡胺组心律失常死亡率比对照组显著性增高（4.5%对1.2%PERPERP/APD比值,b类:利多卡因(lidocaine)【ACTION】主要作用于普氏纤维、缺血心肌,57,58,对急性心梗所致的室性心律失常疗效显著(首选)对强心苷中毒所致的疗效较好。【AdverseReaction】多为中毒反应:中枢先兴奋后抑制；心血管抑制。眼球震颤为中毒先兆。,【USES】主用于室性心律失常:,59,作用与利多卡因相似；对强心苷中毒所致的快速型心律失常疗效最好(首选,竞争Na+-K+-ATP酶),苯妥英钠(phenytoinsodium),60,PO有效,作用持久(6-8h),用于各种室性心律失常,对急性心梗或强心苷中毒引起的疗效好，对利多卡因无效者仍有效。妥卡尼(tocainide,妥卡胺)用于各种室性心律失常,尤其室早。,美西律(mexiletine),61,自律性,传导,APD,ERP；广谱,用于室上性和室性心律失常(氟卡尼主用于室性心律失常)。有一定的局麻作用、负性肌力作用，普罗帕酮还有一定阻断作用。主要不良反应:中枢反应(头昏,视力模糊);普罗帕酮可致心血管抑制,粒细胞,SLE综合征,c类:普罗帕酮(propafenone,心律平)氟卡尼(flecainide,氟卡胺),62,【ACTION】阻断,Na+内流,K+外流。1.自律性:窦房结、房室结、普肯野细胞2.传导:房室结3.绝对或相对ERP：房室结：明显ERP普肯野纤维：治疗浓度相对ERP较高浓度绝对ERP,类受体阻断药普萘洛尔(propranolol),63,用于室上性、室性心律失常。窦速：首选。对交感兴奋、甲亢、嗜铬细胞瘤所致的快速型心律失常疗效好。,【USES】,64,【ACTION】抑制钾、钠、钙离子通道；非竞争性阻断,。1.自律性:窦房结,普肯细胞2.传导:房室结,普肯纤维3.明显APD和ERP:心房,心室,普肯纤维(无翻转使用依赖性)4.负性肌力;扩冠，扩外周血管。【USES】广谱，室性和室上性心律失常。,类:胺碘酮(amiodarone),65,1.心律失常：窦缓,房室阻滞,Q-T;尖端扭转型室速偶见。2.加重心功能不全3.角膜褐色微粒沉着:不影响视力,停药后消失4.甲状腺功能紊乱5.肺纤维化：最严重6.胃肠反应、肝损害、震颤等。,【AdverseReaction】,66,选择性阻断Ik,非选择性阻断；用于多种严重室性心律失常、室上速、房颤、WPW综合征。多非利特(dofetilide)特异性阻滞Ikr。久用有效维持房扑、房颤复律后窦律。主要不良反应：APD具有翻转依赖性，易致尖端扭转型室速。,索他洛尔(sotalol),67,【ACTION】抑制激活态和失活态L型钙通道，抑制IKr。主要作用于慢反应细胞。1.自律性:窦房结、房室结；缺血时心房、普肯野纤维。2.传导：房室结3.ERP：窦房结、房室结；普肯野纤维。,类钙拮抗药维拉帕米(verapamil,异搏定),68,1.室上性心律失常:阵发性室上速首选;对房颤房扑可迅速控制心室率。2.高血压3.心绞痛【AdverseReaction】心血管抑制,腹胀,便秘。,【USES】,69,主用于阵发性室上速、高血压、心绞痛不良反应轻。,地尔硫卓(diltiazem),70,自律性:激动腺苷受体激活KACh窦房结、房室结、心房自律性传导,ERP：房室结起效快、作用短暂,需快速iv给药；主用于迅速终止室上速，WPW综合征；治疗量抑制呼吸，iv过快致短暂心脏停搏。,其他类：腺苷(adenosine),预激综合症（WPW)是Durrer等医生于1970年首先提出的，是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速。WPW是出生时就存在的先天性异常，但是出生时可以没有任何症状，直到青少年或青壮年才有症状，如出现突然发作，又可突然停止的心跳过速。,71,首选次选1.窦速阻断药维拉帕米2.室上速维拉帕米普萘洛尔,胺碘酮普罗帕酮,奎尼丁3.急性心梗室性心律失常利多卡因美西律,妥卡尼,胺碘酮4.强心苷中毒室性心律失常苯妥英钠利多卡因,美西律,妥卡尼,普萘洛尔,第4节临床选药,72,美西律，妥卡尼，胺碘酮,利多卡因,普鲁卡因胺6.房颤、房扑:电转律后，奎尼丁/普罗帕酮维持窦律；或用胺碘酮治疗。7.室扑、室颤:电除颤,胸外心脏按摩，利多