快速解读血气分析PPT课件.ppt

动脉血气分析快速解读,1,什么是动脉血气？,2,什么是动脉血气？,3,三个生理过程,肺泡通气氧合状态酸碱平衡,4,三个生理过程,肺泡通气PaCO2方程式氧合状态肺泡气方程式氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式,5,通气功能评价,PaCO2与肺泡气体交换,6,PaCO2与肺泡气体交换,Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,7,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率死腔量）,8,PaCO2与肺泡气体交换,PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多,9,PaCO2与肺泡气体交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,10,PaCO2与肺泡气体交换,CASE1.呼吸窘迫患者：RR24bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA24（300-150）/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/3.6L/min71.9mmHg通气不足,11,换气功能评价,PAO2、PaO2和SaO2,12,PAO2和肺泡气体平衡,Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，计算BGBG（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36若BG在6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡,43,混合性酸碱平衡,Case1M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LBG144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱,44,混合性酸碱平衡,Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220BG134-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱,45,混合性酸碱平衡,在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上,46,混合性酸碱平衡,47,混合性酸碱平衡,Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L预测PH7.31，HCO336mEq/L慢性呼酸合并代碱,48,混合性酸碱平衡,在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2,49,混合性酸碱平衡,Case4.F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl3.4/145/115原发改变：代酸AG145-115-1218mEq/LBG145-115-36-6mEq/L预测PaCO21.512（82）24-28mmHgAG升高的代酸AG正常的代酸呼酸,50,混合性酸碱平衡,Case5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl3.6/140/80原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/LBG140-80-3624mEq/L慢性呼酸AG升高的代酸代碱,51,混合性酸碱平衡,Case6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl2.9/145/98原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/LBG145-98-3611mEq/L急性呼碱AG升高的代酸代碱,52,复习解读ABG程序,了解患者情况根据PaCO2评价通气状态计算P(A-a)O2分析SaO2评价换气状态根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡,53,复习解读ABG程序,如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡计算AG计算BG如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2,54,复习,Q8.判断对错当血HCO3从24mEq/L降至21mEq/L时，总是出现代酸如果PH和PaCO2都高于正常值，计算的HCO3值也高于正常值血清HCO3正常说明没有酸碱失衡血清HCO3不正常说明存在酸碱失衡,55,复习,Q9.判断对错PAO2与