心脏标志物检测的临床应用.ppt

心脏标志物检测的临床应用,一、心脏标志物POCT的重要意义,一、心脏标志物POCT的重要意义,2008年与2002年相比：,每天因心血管病死亡8200人，每小时心血管病死亡340人，每秒约6人。,卫生部心血管病防治研究中心,心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能早发现、早救治，最大程度防止致残、致死后果，改善预后,一、心脏标志物POCT的重要意义,中华医学会检验分会,NACB美国临床生化科学院,美国病理学学院(CAP）最近对1352名ED医师进行了Q-探针研究，其中75%认为心肌损伤检测应在45min内或更短时间回报结果，并将此作为预约化验的时间参考点。,市场上几种POCT产品的原理对比,二、心脏标志物简介,二、心脏标志物简介,心肌损伤标志物（心梗）,心功能不全标志物（心衰）,肌钙蛋白I（cTnI）,肌红蛋白（Myo）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）,心肌酶,CK、CK-MB、LDH、AST既不敏感，也不特异既不能确诊，也不能排除诊断误诊和漏诊率高不是心肌梗死的诊断标准，国际国内指南都已经淘汰,二、心脏标志物简介,肌红蛋白（Myo）,早期标志物血液中消失快特异性差敏感性高,二、心脏标志物简介,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,不够敏感，不能用来诊断微梗死存在灰区，缺乏特异性除诊断再梗死，其他方面可被cTn取代如无cTn，可作为替代cTn+CK-MB有可能提供更多的危险分层信息,二、心脏标志物简介,肌钙蛋白I（cTnI）,预后指标治疗决策的依据所有心肌损伤可靠的监测指标是心肌损伤/坏死的特异性标志物，但心肌损伤/坏死不都由ACS导致,二、心脏标志物简介,ACS时生物标志物的临床应用,N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）,由proBNP裂解为NT-proBNP和BNP,心肌细胞,Pre-proBNP,proBNP,信号序列,血液,NT-proBNP,BNP,1,1,76,108,-26,-1,-26,108,77,108,二、心脏标志物简介,NT-proBNP与BNP的区别,二、心脏标志物简介,氨基末端B型利钠肽前体：化验分析的考虑因素JordiOrdonez-Llanos,MD,PhD,aPaulO.Collinson,MD,bandRobertH.Christenson,PhDc,*,表明BNP储藏要求要比NT-proBNP高些，BNP样本不能在硅化器皿中盛装。说明了BNP有昼夜变化，而NT-proBNP则没有，同时NT比BNP的稳定性要好很多，可以反复冻融而不影响其浓度。BNP在室温或者冻融的条件下都不稳定，从而影响结果的准确性结果的一致性良好，因为市场上各种NT-proBNP检测都使用同样的抗体。,二、心脏标志物简介,三、心脏标志物的临床应用,三、心脏标志物的临床应用（1）急性冠脉综合症（ACS）,临床上NSTEMI与UA常常难以诊断区分,急性冠脉综合症（ACS）,急性心肌梗死（AMI）,不稳定性心绞痛（UA）,ST段抬高心肌梗死（STEMI）,非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）,cTnI,ACS时生物标志物的临床应用,UA和NSTEMI中,三、心脏标志物的临床应用,三、心脏标志物的临床应用,三、心脏标志物的临床应用,三、心脏标志物的临床应用,三、心脏标志物的临床应用,标志物在ACS初步判断中的应用MI的诊断,AMI的诊断：使用cTn时需要考虑的问题没有ACS时引起cTn上升的原因,（2）心衰的诊断,三、心脏标志物的临床应用,NT-proBNP的临床应用,心源性(心力衰竭)与非心源性呼吸困难的鉴别判断心力衰竭的严重程度评估心力衰竭的预后指导和监测心力衰竭的治疗评价ACS的心功能与预后,三、心脏标志物的临床应用,生物标志物在HF初级评估中的应用HF诊断,NT-proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性,排除HF时使用单一的临界值300pg/ml，而确诊HF时使用年龄校正临界值国际NTproBNP共识小组,NT-proBNP用于急性心衰患者治疗监测的流程推荐,患者因迹象心力衰竭入院,H+P,体重，标准实验室检查；治疗后NT-proBNP,NT-proBNP30%,患者预后好,没有治疗前NT-proBNP,NT-proBNP30%,NT-proBNP,仔细检查治疗后NT-proBNP值如果60岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查是符合逻辑且有数据支持。NT-proBNP对此类高危患者的预后评估作用很强，在发现NT-proBNP升高后的确切临床管理应在临床判断的指导下进行。目前数据提示在高危患者中发现NT-proBNP升高。,肌钙蛋白I在原发性高血压血压昼夜节律变化中的应用价值,血压昼夜节律变化与高血压靶器官损害和心血管意外的发生密切相关。心肌肌钙蛋白I是近年来发展起来的一种高特异、高灵敏反映心肌损伤的血清标志物，一直是人们关注的热点。联合监测动态血压与心肌肌钙蛋白I，对判断原发性高血压患者出现心血管异常的可能性及心脏损害的严重程度，评价原发性高血压患者亚临床心肌损伤。做好高血压干预，具有很高的临床应用价值。,NT-proBNP潜在的临床应用,心脏移植手术NT-proBNP可能对确定哪些病人需要安装ICD（置入型心律转复除颤器）有帮助各种心脏相关因素心脏功能的评价识别药物的心脏毒性作用（如肿瘤和精神病治疗时）,在一般人群，NT-proBNP具有很强的死亡和心衰预测价值，可以使用NT-proBNP对高危人群进行危险评估在老年人，NT-proBNP是预测一般人群将来发生死亡强有力的标志物NT-proBNP升高可以预测高血压患者发生死亡、心肌梗死和脑卒中可能性在50-89岁的一半人群，NT-proBNP比CRP更能预测死亡和发生第一次心血管事件可能性,慢性阻塞性肺部疾病、急性肺栓塞的危险分层NT-proBNP被用作手术患