抗慢性心功能不全药PPT医学课件.ppt

,药理学与药物治疗学基础,复习,2.一线抗高血压药有哪些？,1、首剂现象,3.男，65岁，高血压病史20年，近日出现上腹部疼痛，经钡餐检查诊断为胃溃疡，除了应用抗溃疡药物外，其控制血压药物最好选用（）A.卡托普利B.可乐定C.利血平D.硝苯地平E.氢氯噻嗪,4、某人，男，67岁，嗜酒，在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好用哪一类药物（）A.钙拮抗药B.利尿药C.神经节阻断药D.中枢性降压药E.血管紧张素转换酶抑制剂,.患者，男性，52岁，因心悸、水肿、尿少诊断为风湿心脏病伴房颤慢性心功能不全。入院后，医生给予地高辛治疗半个月后，患者心功能好转，但房颤依然存在，咨询药师，是否需要每日服用地高辛来维持疗效？,第二节抗慢性心功能不全药,概念：,心功能不全是由于心室泵血功能下降，心排出量不能满足机体代谢需要，导致组织血液灌注不足以及肺循环或体循环淤血，称为充血性心力衰竭。,慢性心功能不全也称充血性心力衰竭（CHF）,心衰的症状,表现为水肿、呼吸困难、心率代偿性加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状,肝肿大,颈静脉怒张,影响心脏功能的因素,心肌的收缩能力心率心脏前负荷心脏后负荷神经-体液系统,抗慢性心功能不全药物分类,抗慢性心功能不全药物分类,强心、利尿、扩血管,正性肌力药强心苷,强心苷，又称强心配糖体，是一类选择性地作用于心脏，增强心肌收缩力，主要用于治疗慢性心功能不全或某些心律失常的药物。来源：主要从植物中提取，如：洋地黄、夹竹桃、铃兰,常用的强心苷类药物,药理作用正性肌力作用：加强心肌收缩力（1）加快心肌收缩速度，缩短收缩期，延长舒张期,强心苷,有利于心肌供血有利于静脉回流有利于心脏休息,（2）耗氧量,影响因素：心室壁张力、心肌收缩力、心率,正常的心脏：心肌收缩力增强，心肌耗氧增加,衰竭的心脏：心肌收缩力增强室壁张力下降；心率反射性减慢；耗氧量减少,（3）心脏的输出量,衰竭心脏：增加心输出量正常心脏：心输出量不变或略有下降,正性肌力作用结果,作用机制,1、强心苷与细胞膜上的Na+-K+-ATP酶（强心苷受体）结合，降低酶活性，抑制Na+-K+交换，细胞内Na+增多，导致Na+-Ca2+交换增多，细胞内Ca2+浓度增高，心肌收缩性增强。2、促使肌浆网贮存的Ca2+释放，使心肌收缩,作用机制,2.负性频率作用（对神经-激素的影响）,兴奋迷走神经,3.负性传导的作用治疗量：窦房结自律性，减慢传导,.对心电图的影响（1）T波幅度变小、倒置（2）P-R间期延长，Q-T缩短、P-P延长,直接抑制交感神经的活性,减慢窦性心率,（1）利尿作用正性肌力作用，增加肾脏血流量和肾小球率过滤抑制重吸收，促进排钠利尿（2）抑制RAS作用抑制交感神经活性，减慢心率抑制肾素-血管紧张素系统，降低肾素活性，抑制醛固酮,临床应用1.慢性心功能不全(1)对先天性心脏病、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好；伴有房颤和心率加快的CHF效果最好；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差；(3)对缩窄性心包炎、心包堵塞、严重的二尖瓣狭窄所致的心衰疗效很差或无效。,2.某些心律失常（1）房颤:强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。（首选）（2）房扑:强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房有效不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。（3）阵发性室上性心动过速,不良反应,胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期中毒症状）2.神经系统反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。视觉障碍：黄视、绿视，视力模糊,复视，阅读困难,（停药指征）,3.心脏毒性：最严重，最危险（1）各型快速型心律失常：室性早搏（最常见），二三联律，室速，室颤(最危险）（2）房室传导阻滞，窦性心动过缓,60次/分以下，（停药指征）。,中毒的防治,（1）预防：了解并防止诱发中毒因素：*水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙*病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良识别中毒先兆，了解停药指征室性早搏，窦缓（60次/分）视觉异常,（2）治疗：a.停用强心苷类药和排钾利尿药b.补钾：（过速性心律失常予以补钾心动过缓/房室传导阻滞不宜补钾）c.合理选用抗心律失常：室速：苯妥英钠窦缓：阿托品d.应用地高辛抗体：危及生命时选用抗体片段静脉注射,【给药方法】,1、传统给药法第一步：短期内足量以达“洋地黄化”第二步：逐日维持量（补充日消除量）,2、逐日恒量疗法达到治疗目的，减少毒性反应每日维持量，4-5个半衰期后血药稳定,3、病情紧急情况时，速给法,【药物相互作用】,强心苷+排钾利尿药，要适当补钾地高辛+维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁，要减少地高辛用量,请问强心苷有哪些停药指征呢？1：视觉异常，2：心率小于60次/分它的应用有哪些？1：CHF，2：某些心律失常如何防治它的中毒及中毒后的措施：心动过缓：？心律失常：？危及生命的呢？,（二）非强心苷类正性肌力药物,1.受体激动药多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收缩力，心排出量，而不增加心率，激活受体，扩张血管，降低心脏后负荷主要用于强心苷疗效不佳的严重左心衰和心梗后心衰病人,2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用氨力农：抑制磷酸二酯酶，增强心肌收缩力和扩张血管，改善心功能缓解症状。用于急性重症心衰的短期治疗。,二、减轻心脏负荷药,（一）利尿药（二）血管扩张药,对轻度CHF单独应用效果良好；对中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。,（一）利尿药氢氯噻嗪呋塞米螺内酯,螺内酯：对抗醛固酮，保钾排钠，降低强心苷中毒的发生,37,38,（二）血管扩张药,分类：辅助用药，短期应用1.扩张小动脉、降低后负荷：肼屈嗪、硝苯地平等。2.扩张小静脉、降低前负荷：硝酸甘油等。3.扩张小动脉和小静脉：硝普钠、哌唑嗪等。,应用强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。注意：小剂量开始、不可突然停药,（三）血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素受体阻断药,卡托普利、依那普利、雷米普利和氯沙坦降低心脏前、后负荷，减少回心血量阻止和逆转心室重构，改善心室收缩和舒张功能，缓解心衰症状,适用于CHF，尤其是重度及难治性心衰一般与利尿药合用是高血压并发心衰的首选药！如果病人因干咳不能用卡托普利可用AT阻断药,ACEI在心力衰竭的应用要点,四、受体阻断药,1.降低交感神经张力，减慢心率、耗氧量；2.上调受体数目，恢复受体对CA的敏感性，改善心肌收缩3.抑制RAS而减轻心脏的前后负荷；4.抗心律失常5.阻断心脏受体，拮抗交感神经对心脏的作用6.减少醛固酮分泌,应用：,缺血性心脏病、高血压心脏病及扩张心肌所致的CHF病人治疗心衰时，必须与强心苷和利尿药联合使用,禁忌症支气管痉挛性疾病心动过缓（心率60次/min）房室传导阻滞（除非已安装起搏器）,注意：,受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。仅仅用于慢性心衰的长期治疗,1、强心苷对下列何种疾病导致的心衰疗效较差甚至无效：A、高血压心脏病B心瓣膜病C先天性心脏病D心衰伴有房颤E缩窄性心包炎（E）,唉，又肥了,2、护士在发给心衰患者地高辛前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药：A100次/分钟B90次/分钟C80次/分钟D70次/分钟E60次/分钟（E）,3、洋地黄药物治疗心衰，最危险的中毒表现是：A食欲减退、恶心、呕吐B头痛、头晕伴有黄疸C室颤D室性早搏呈二联律E二度房室传导阻滞（C）,4、心衰病人应用下列何种药物时，最需要密切观察血压变化：A利多卡因B奎尼丁C地高辛D多巴酚丁胺E哌唑嗪（E）,5、服用洋地黄类药物后，病人将白大衣看成是绿色的可能是：A血钠过高B血钾过高C心衰症状好转D血镁过高E洋地黄中毒（E）,6、心衰病人给予利尿剂治疗的目的是：A保护肾脏B排出过多血钾C加强心肌收缩力D增加消化功能E排出过多的体液（E）,7、洋地黄类药物中毒所致的心律失常中，最常见的是：A室上性心动过速B室颤C室性早搏D窦性心动过速E窦性心动过缓（C）,8、强心苷中毒出现室性早搏及室性心