常见甲状腺炎诊治PPT课件.ppt

甲状腺炎的诊治,1,.,甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。,2,急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎肉芽肿性（亚甲炎）淋巴细胞性（无痛性）散发性甲状腺炎产后甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性纤维性甲状腺炎,3,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,4,患病情况,甲状腺疾病的5%发生率4.9/10万/年男:女=1：3-6450岁女性发病率最高,5,病因,1.病毒感染柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒2.遗传多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高,6,病理生理,甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性丧失甲状腺激素和异常碘化物释放入血T3T4增高,TSH减低T3T4逐渐下降，以至低于正常TSH开始高于正常甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复T3T4升至正常TSH降至正常,7,临床表现,中年（30-50岁），女性为男性的3-6倍季节性（夏秋季与肠道病毒高峰一致），地区性发病前有上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛发热颈淋巴结可肿大典型临床表现分为：甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期,8,甲亢期(早期2-6W)1甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,转头吞咽加重，可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛2甲状腺明显肿大，质硬、压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，可伴有结节3全身症状：发热、乏力4甲亢症状：怕热、心悸、多汗等，一般持续2-4周5血白细胞轻中度增高,9,6.ESR明显增高40mm/h以上7.甲功：T3，T4增高，TSH降低8超声：甲状腺增大，内部回声低，局部压痛分界模糊，低回声内血流稀少，周边血供丰富9.同位素扫描：图象残缺或显影不均，有时一叶残缺10.摄碘率低，分离现象11.甲状腺活检：特征性多核巨细胞或肉牙肿样改变,10,过渡期和甲减期（中期）上述异常逐渐减弱，自限性，大多持续数周-数月可缓解，少数迁延1-2年，大部分不出现甲减，部分成为永久甲减恢复期（晚期）症状好转，甲状腺肿和结节消失,11,病程长短不一，数周至半年以上，一般2-3月，年复发率2%,12,诊断,甲状腺肿大，疼痛、质硬上呼吸道感染前驱症状全身症状一过性甲亢ESR增快摄碘率下降，双向分离现象甲状腺活检有巨细胞和肉芽肿变,13,鉴别诊断,甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血甲状腺癌桥本氏甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛、无病毒感染、ESR正常、活检）侵袭性纤维性甲状腺炎及结核肉芽肿急性化脓性甲状腺炎,14,治疗,对症治疗:轻度非甾体抗炎药重度糖皮质激素，强的松10mg，3次/日，持续6-8周起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢过快减量，过早停药，使病情反复过快减量过早停药使病情反,15,甲功异常的治疗：甲亢不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安对症甲减一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常明显时可小剂量应用TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降低不利于恢复永久性：激素替代,16,预防与预后,增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不等）复发率：2%-4%，可数次反复发作永久甲减10%,17,桥本甲状腺炎,18,日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病Hashimotosdisease(HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis,19,流行病学,HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性3-4:1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%(中国)发病率：150/100000(美国),0-0.5%(中国)高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%,20,病因和发病机制,遗传因素：HLA环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb（ADCC及补体介导的细胞毒作用）、TgAb、TSBAb；与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关,21,病理,肉眼弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑,切面灰白色,质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节组织学不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，淋巴滤泡形成，有嗜酸粒细胞（Askanazy）,22,临床表现,发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等,23,实验室检查和辅助检查,甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPOAbTgAb明显增高摄碘率(RAIU)：一般低于正常，也可高于正常(合并Graves病)，早期可在正常水平甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成、嗜酸细胞、纤维化,24,诊断,甲状腺肿大特别是峡部锥体叶韧大或不对称、或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值超声检查对诊断本病有一定意义,25,鉴别诊断,结节性甲状腺肿单纯甲状腺肿慢性纤维增生性甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎,26,治疗,甲功正常仅有甲肿，压迫邻近器官或外观，可服甲状腺激素若甲状腺小、无症状可随诊，但有提议用甲状腺激素因为A可使甲状腺缩小B最终甲减，早期用药比最终好一般不用糖皮质激素，除非疼痛肿大明显,27,甲减时必须用甲状腺激素甲亢时对症治疗：用B受体阻滞剂（心得安）一般不用抗甲状腺药物，若要用，宜剂量小、时间短，并需密切复查甲功不需手术和碘131治疗,28,手术治疗一般不主张手术治疗有以下情况考虑手术高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤压迫（尤气管）明显，