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慢性支气管炎诊断与治疗,1,.,2,定义,慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。,3,流行病学,多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%,4,病因,外因吸烟感染因素理化因素气候过敏因素,内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调,5,发病机制,吸烟,感染因素,理化因素,气候,过敏因素,机体抵抗力,气道易感性,慢支、肺气肿、肺心病,6,病理,早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。,7,8,杯状细胞增多、鳞状上皮化生,腺体呈粘液化,9,病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞。,10,临床表现,症状咳嗽咳痰喘息或气促,体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。,11,刺激因素,气道,哮喘,慢支,小气道病变,阻塞性肺气肿,COPD,12,临床分型、分期,分型单纯型喘息型,分期急性发作期1周慢性迁延期1月临床缓解期2月,13,实验室和其他检查,X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,14,呼吸功能检查,早期常无异常；小气道阻塞流速容量曲线；闭合容积；,FEV1%70；MMV预计值的80）。,15,实验室和其他检查,血液检查急性期或并发肺部感染时，WBC、N喘息型EOS;缓解期多无变化。,痰液检查涂片或培养肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。N，杯状细胞，喘息型EOS。,16,诊断标准,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。,17,鉴别诊断,支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌矽肺及其他尘肺,18,治疗,急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘气雾疗法,缓解期治疗加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒,19,预后、预防,预后无并发症，预后
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