子宫内膜癌术后护理查房PPT课件.ppt

子宫内膜癌术后护理查房,南京医科大学吴晓倩,汇报病史,护理诊断,护理措施,疾病简介,健康教育,汇报病史,患者曹小福，女，52岁。住院时间：2017-03-102013-03-28入院诊断:子宫内膜癌病程：患者一月前于当地医院体检，行B超示“宫腔积液”，予口服药治疗（具体不详），1周前复查B超提示宫腔积液、盆腔积液较前无明显改善；自述无明显自觉症状，无阴道异常分泌物，无阴道异常出血。遂于当地医院行诊断性刮宫术，术后病理示（宫内）低分化癌，为进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“子宫内膜癌”收住入院。体检:T:36.3，P:74次/分，R:16次/分，BP:128/74mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。妇检：外阴已产式。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：中位，萎缩，质硬，无压痛，附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:病理结果：（宫内）低分化癌；TCT：轻度炎症；B超：宫腔积液，盆腔积液。,汇报病史,住院经过：患者于2017-03-16在全麻下性腹腔镜手术。探查腹腔见少量游离血性液体，子宫平位，正常大小，子宫后壁骶韧带周围可见散在菜花样赘生物，直径约2cm，组织质脆，易出血，子宫前壁浆膜面组织糟脆，右侧腹股沟管上方可及肿大淋巴结。依原计划性腹腔镜下次广泛子宫切除术+双侧附件切除术+腹膜后淋巴结切除术。术程顺利。腹腔镜术后病理回报：左侧输卵管高级别浆液性癌C期。出院情况:患者无阴道流血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，肢体活动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，腹腔引流管在位畅，术后化疗后一般状况可，予拔除引流管，于2017-03-28日出院。,护理诊断,舒适的改变,焦虑,知识缺乏,有感染的危险,潜在并发症：下肢血栓性静脉炎,护理诊断：舒适的改变,原因：1.手术行全子宫切除术，腹部伤口疼痛；2.手术麻醉抑制肠蠕动；3.术后留置导尿管和盆腔引流管。目标：病人及家属了解适当活动可以增加肠蠕动的重要性；病人的不适感逐渐减轻。护理措施：心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼痛的办法。饮食：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。保持床铺的平整、干净、舒适。,护理诊断：焦虑,原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。,护理诊断：知识缺乏,原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识。护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识。护理措施：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。,护理诊断：有感染的危险,原因：护理目标：患者没有发生明显的感染征象。护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意有无尿频、尿急、尿痛、伤口红肿等征象。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫。3.向病人解释留置尿管和盆腔引流管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排出。,潜在并发症：下肢血栓性静脉炎,原因：病人术后伤口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管时行动不方便，长时间卧床。目标：病人没有发生并发症。护理措施：指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。嘱家属可为病人多揉揉小腿的肌肉，多协助病人翻身。,疾病简介：子宫内膜癌,子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。,子宫内膜癌,临床分期：期a期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。c期：肿瘤浸润深度1/2肌层。期a期：仅宫颈黏膜腺体受累。b期：宫颈间质受累。期a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移。c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,临床表现：（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）,子宫内膜癌预防,1、开展防癌宣传和普查有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。3、治疗癌前病变积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。,子宫内膜癌术后健康教育,指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。