急性痛风性关节炎的诊断与治疗PPT课件.ppt

痛风的诊断与治疗,痛风,定义：痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)痛风性急性关节炎反复发作痛风性慢性关节炎和痛风石慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸性肾结石形成,原发性痛风多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。少数(420（7.0）女性更年期前100300（1.65.0）350（6.0）更年期后同男性同男性,注：尿酸1mg/dl=59.48mol/L,血尿酸水平与痛风发生率,血尿酸水平(mg/dl)痛风发生率9.07.08.9%7.08.90.50.37%420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg常规饮食1000mg滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶,尿酸盐晶体,痛风的X线检查,软组织肿胀软组织内不规则团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损,痛风性关节炎的临床诊断,典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,A.关节液中有尿酸盐结晶B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶C.有以下12条中的6条者1.1次发作的急性关节炎7.单侧跗骨关节2.最大炎症在1天内8.可疑痛风石3.单关节炎9.血尿酸高4.关节发红10.关节非对称性肿(x-线)5.趾MTP痛或肿11.无破坏的皮质下囊肿6.单侧趾MTP12.关节炎发作时滑液培养阴性,急性GA分类标准（ACR1977年),符合其中三项中之一项中可确诊：,鉴别诊断,急性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎蜂窝织炎，丹毒骨性关节炎化脓性关节炎类风湿关节炎反应性关节炎银屑病关节炎创伤性关节炎骨肿瘤风湿性关节炎其它晶体性关节炎,血尿酸不高的单关节炎鉴别,1急性痛风性关节炎2假性痛风3银屑病关节炎(指或趾受累)4反应性关节炎5丹毒,关节软骨钙化,急性痛风性关节炎血尿酸不高可能原因,1目前的血尿酸上限是指饱和浓度，而否生理上限2急性发作时，机体应激血尿酸排泄增加3肢体末端的实际温度低于37C(30C时，溶解度268mol/L即4.5mg/dl)4微创伤导致尿酸盐结晶脱落5局部乳酸增加，PH下降,治疗,急性期迅速控制炎症反应(止痛、消肿)间歇期纠正高尿酸血症预防急性关节炎的再次复发预防尿酸沉积对关节、肾造成损害血尿酸维持在理想目标值：297-357mol/L（5-6mg/dl）,一般治疗,低嘌呤饮食戒酒减肥控制总热量，多运动碱化尿液：尿PH6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物,控制急性发作,尽早使用抗炎、镇痛或抗痛风药物治疗秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停”,秋水仙碱,有诊断意义首次1mg，以后每23小时0.5mg，直至疼痛缓解出现恶心、呕吐或腹泻24h总量达6mg以后改0.5mg，tid维持仅75%的患者在12-18h见效50-80%的患者有毒副反应,非甾体抗炎药(NSAIDs),NSAIDs能在24h内明显缓解AGA症状，作为一线药物使用。越早用越好头12天药量可加倍疗效迅速，用法简便疗程1周左右可与秋水仙碱联用，禁止2种NSAIDs合用,非甾体抗炎药(NSAIDs),传统NSAID:(胃肠道不良反应多)吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等COX-2抑制剂：（胃肠道不良反应降低50%）塞来昔布、依托考昔,糖皮质激素,口服：强的松10mgqdtid肌注：得宝松关节腔内注射,降尿酸治疗,痛风的治疗强调其长期治疗的目标是“治愈”即要将血尿酸水平控制在357mol/L(6mg/dl)以下降尿酸药物的使用原则：小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素,痛风血尿酸增高尿酸产生过多尿