妊娠期并发症异位妊娠PPT课件.ppt

1,妇产科学异位妊娠,.,2,【教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。【教学重点】输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。【教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。,3,女性内生殖器图,掌握要点：子宫及输卵管的正常位置,4,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠凹陷,5,正常受精卵运行图,掌握要点：卵子受精的部位,6,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）,7,异位妊娠发生部位图,掌握要点：从属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕,8,9,输卵管妊娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠,.,10,病理,输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产（完全、不全）输卵管妊娠破裂：部位不同，症状不同继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕,11,输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应,病理-子宫的变化,12,病案讨论,李X,27岁，孕2流2,工人。因停经48天,阴道少量出血、腹痛3天，加剧2h，于2011年7月4日2Am急来医院。患者LMP2011年5月16日，3天前无诱出现下腹隐痛,今0点突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,.体查：T37，P120次/分,R26次/分,BP85/50mmHg.急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音+妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。(1)请提出诊断及诊断依据.(2)还需做哪些辅助检查？(3)该怎样处理？,13,临床表现症状,输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血,病因是本章节的重点。,14,临床表现症状,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕,15,临床表现体征,一般情况腹部检查盆腔检查,16,临床表现体征,一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体征之一一般情况,17,临床表现体征,腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,体征之二腹部检查,18,临床表现体征,盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）,体征之三盆腔检查是本章的重点,19,临床表现体征,盆腔检查,体征之三盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗,20,诊断辅助诊断,阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查,重点掌握：阴道后穹隆穿刺,21,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,22,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,23,辅助诊断B超,超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值,24,Unruptruedtubalpregnancy(L),CASEONE,25,ElectrocoagulationandSection,26,LoopLigature,27,鉴别诊断,流产：不同点；后穹隆穿刺、B超急性输卵管炎：不同点；尿HCG急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆穿刺黄体破裂：不同点；尿HCG卵巢囊肿破裂：不同点；尿HCG、后穹隆穿刺,28,治疗,治疗原则：手术治疗，化学药物治疗，期待疗法,