慢性肾衰竭与日常生活PPT课件.ppt

慢性肾脏病与日常生活,慢性肾脏病ChronicKidneyDisease,肾损害3个月，伴/不伴GFR的降低，表现下列之一肾脏病理形态学异常血、尿成分检查异常，或肾脏影像学异常GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾损害,MCRiellaetal.KidneyIntSuppl.2013,3(1):1-150.,流行病学,1、ZhangL,etal.Lancet,2012,379(9818)815-822.2、ZhangL,etal.NEnglJMed.2016,375(9):905-906.,CKD患者总患病率10.8%，预计近1.2亿随着年龄增长，CKD患病率升高女性相较男性，CKD患病率更高（12.9%vs.8.7%）北方和西南地区患病率较高，分别为16.9%和18.3%农村经济快速增长地区居民成为CKD高危人群CKD独立预测因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管病史、高尿酸血症、居住地区和经济状况,流行病学,目前糖尿病引起的CKD成为首要病因糖尿病患者中约有21.3%的患者合并CKD，我国现约有1.14亿糖尿病患者，即约有2430万的糖尿病肾病在合并CKD的糖尿病中，60.5%的肾功能正常，但伴有轻度蛋白尿但1.2亿的CKD，将近87.5%的人不知道自己有肾病农村和城市无差异（87.1%vs.89.5%）,1、ZhangL,etal.Lancet,2012,379(9818)815-822.2、ZhangL,etal.NEnglJMed.2016,375(9):905-906.,一体化治疗IntegratedTherapy,及时、早期诊断慢性肾脏疾病保护残余肾功能，延缓病情发展适时开始肾替代治疗防治尿毒症并发症使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力,一体化治疗IntegratedTherapy,及时、早期诊断慢性肾脏疾病保护残余肾功能，延缓病情发展适时开始肾替代治疗防治尿毒症并发症使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复其劳动能力,改变生活方式,目录Contents,慢性肾脏病与食物CKDAndFood慢性肾脏病与饮品CKDAndDrinking慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies慢性肾脏病与运动CKDAndExercise慢性肾脏病与环境CKDAndEnvironment,慢性肾脏病与食物CKDAndFood,得舒饮食（DASHDietaryApproachestoStopHypertension）原则:多吃水果、蔬菜、全谷食物、坚果、豆类、低脂肪乳制品，少吃红肉、肉类加工食品、含糖饮料和钠坚果、豆类和低脂肪乳制品与肾脏病风险降低相关DASH饮食可降低肾脏病风险该饮食模式也对高血压、心血管疾病、糖尿病、中风患者有益，且可降低总死亡率,CaseyMetal.AmJKidneyDis.2016Aug1.pii:,慢性肾脏病与食物CKDAndFood,CaseyMetal.AmJKidneyDis.2016Aug1.pii:,红肉与加工肉,坚果和豆类,低脂乳品,红肉和加工肉的摄入量高CKD风险高,坚果、豆类、低脂乳品的摄入高CKD风险较低,慢性肾脏病与食物CKDAndFood,红肉（猪，牛，羊）摄入与尿毒症发生密切相关，且吃的多风险大其他蛋白质（鱼蛋奶豆）来源的食物代替红肉尿毒症风险明显降低选择优质蛋白饮食时，肉类请更多选择鱼和禽类，而红肉可以吃但适量,QJLewetal.JAmSocNephrol.2016Jul14.,慢性肾脏病与食物CKDAndFood,1、SorokaNetal.Nephron.1998,79(2):173-80.2、StephensonTJetal.ClinNephrol.2005,64(1):1-11.3、ZhangJ,etal.EurJClinNutr.2014,68(9):987-93.,大豆包括黄豆，黑豆，青豆等对于糖尿病肾病，可以减轻肾小球高流量、高滤过、高压力的状态，从而减慢肾小球硬化的进程以大豆蛋白为主的患者，有更低的尿素氮、蛋白分解率(PCR)、尿磷低大豆蛋白饮食治疗慢性肾衰竭患者是安全的,慢性肾脏病与食物CKDAndFood,杨桃草酸含量高,可能急性肾损伤在尿毒症患者，易出现神经毒症状，而非引起其高钾血症提醒医生和营养师，对于在支持或透析治疗尿毒症的病人，杨桃是有害的,1、ChenCLetal.AmJKidneyDis.2001,37(2):418422.2、NetoMMetal.NephrolDialTransplant.2003,18(1):120-125.,慢性肾脏病与饮品CKDAndDrinking,可乐碳酸饮料采用磷酸酸化，增加CKD风险会引起肾钙质沉着，更易复发肾结石脱水后服用可乐进行补水，可加重脱水和肾损伤日常生活中脱水后服用可乐饮料，尤其是青少年和年轻人，应警惕其潜在肾损伤隐患,1、OriasMetal.AmJNephrol.1999,19(1):6063.2、SaldanaTMetal.Epidemiology.2007,18(4):501-6.3、GarciaarroyoFEetal.AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol.2016,311(1);57-65.,慢性肾脏病与饮品CKDAndDrinking,1、OriasMetal.AmJNephrol.1999,19(1):6063.2、SaldanaTMetal.Epidemiology.2007,18(4):501-6.3、GarciaarroyoFEetal.AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol.2016,311(1);57-65.,可乐消费总体水平与慢性肾脏疾病的风险增加,碳酸可乐饮料,肾硬化,糖尿病肾病,肾小球肾炎,糖尿病肾病,间质性肾炎,肾功能不全,终末肾,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,吸烟吸烟与CKD的发病显著相关患CKD的青少年中，吸烟和二手烟暴露普遍相较于其他类型肾炎，吸烟使高血压肾病及糖尿病肾病发展为慢性肾衰的风险最大慢性肾衰风险随吸烟的日剂量增高（吸烟大于20支/天）、持续时间延长（烟龄40年）、累积剂量增大（大于30包/年）而显著增高,1、OmolojaAetal.NephrolDialTransplant.2011,26(3):908913.2、ShankarAetal.AmJEpidemiol.2006,164(3):263-271.3、VervloetMGetal.BMCNephrology.2012,13:20.4、YacoubRetal.BMCPublicHealth.2010,10:731.5、EjerbladEetal.JAmSocNephrol.2004,15(8):21782185.6、FoleyRNetal.KidneyInt.2003,63(4):14621467.,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,ShankarAetal.AmJEpidemiol.2006,164(3):263-271.,吸烟可升高CKD发病戒烟可减少CKD发病,吸烟包年,戒烟时间,CKD,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,辣椒可能抑制肾小管重吸收钠，促进钠排泄辣椒素可以使盐敏感性高血压，产生降低血压的效果辣椒素可能辅助减肥，帮助控制体重可以选择新鲜的辣椒做菜，包括摄入其中富有的维生素、胡萝卜素,1、LJYuanetal.ClinNutr.2016,35(2):388-93.2、LiLetal.Hypertension.2014,64(2):397-404.,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,食盐低盐饮食，蛋白尿及血压控制更好,VogtLetal.JAmSocNephrol.2008,19(5):999-1007.,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,睡眠紊乱睡眠紊乱与肾功能下降显著相关可引发高血压、糖尿病、肥胖等可影响RAS系统等可影响中枢神经系统治疗睡眠障碍，可延缓肾功能下降,NecolasFetal.AmJKidneyDis.2012,60(5):823-33.,慢性肾脏病与偏好CKDAndHobbies,睡眠紊乱睡眠时间短是肾功能下降的一个重要危险因素,CiaranJetal.KidneyInt.2016,89(6):1324-30.,慢性肾脏病与运动CKDAndExercise,适量运动,KidneyIntSuppl.2013;3:79-80.,在慢性肾病生活指导方面明确提出：慢性肾病患者应该每周进行5次，每次至少30分钟的锻炼。,KDIGO指南,慢性肾脏病与运动CKDAndExercise,每周3次及以上，低或中等强度的锻炼，且长期坚持对慢性肾病患者是安全的运动可能提高体能增强肌肉功能帮助控制血压改善炎症状态,1、JohansenKL.SportsMed.2005,35(6):485-99.2、HowdenEJetal.SportsMed.2012,42(6):473-88.,适量运动,慢性肾脏病与运动CKDAndExercise,适量运动,1、CopleyJB.AnnInternMed.2001,135(11):999-10012、GreenwoodSAetal.AmJKidneyDis.2015,65(3):425-34.,增加身体活动可以延缓CKD3-4期肾功能的下降速度,慢性肾脏病与运动CKDAndExercise,低中等强度运动属于有氧运动，是很适合的,（代谢当量）,1MET（梅脱）=一个人安静地坐着时的能量消耗,MET,慢性肾脏病与环境CKDAndEnvironment,重金属（汞）接触的途径多种多样,非职业性汞中毒肾损伤的发病率高对肾组织具强亲和力急性中毒致急性肾小管坏死，以近端小管为主慢性汞接触致免疫复合物性肾炎，以膜性肾病多见长期涂抹含汞的美白类护肤品，引起临床常见汞中毒肾病,1、GeorgeCR.JNephrol,2011,24(17):126-132.2、RoelsHetal.BrJIndMed,1993,50(1):37-48.3、ChakeraAetal.QJM,2011,104(10):893-896.4、ClarksonTWetal.NEnglJMed,2003,349(18):1731-1737.,慢性肾脏病与环境CKDAndEnvironment,重金属（铅）急性中毒致近端肾小管损伤慢性铅中毒通过氧化应激导致肾脏的间质纤维化大剂量接触中毒致儿童及成人的CKD儿童铅中毒源于低水平环境暴露，肾功能损伤隐匿,1、EkongEB,etal.KidneyInt,2006,70(12):2074-2084.2、AgencyforToxicSubstancesandDiseaseRegistry.AtlantaGA.USDepartmentofHealthandHumanServices,PublicHealthService,2007.3、LinT,etal.Environtoxicol,2007,22(3):229-233.,慢性肾脏病与环境CKDAndEnvironment,炎热环境下慢性肾病发生率会提高某些激素（血管加压素）、食物（果糖）及代谢产物（尿酸）可作为生存信号协助控制水丢失及脂肪储存高果糖高盐饮食、气温上升、可饮水减少等使生存信号超负荷强化，加速肥胖及糖尿病发病率的增加炎热工作环境下的人，如烈日下的建筑工人可能成为慢性肾病首先的易感人群应该重视高温潮湿环境对肾病的影响,JohnsonRJ,et