急性心肌梗死的溶栓治疗查房PPT课件.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓和转运,.,急性心肌梗死定义,因缺血引起任何大小的心肌坏死均为心肌梗死,心肌梗死5种分型,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,5,急性前壁心肌梗死超急性期/早期ST-T动态演变过程,ECG表现,20min开始坏死3h50%6h70%24h80%12w坏死心肌吸收、纤维化68w瘢痕愈合,时间就是心肌,.,STEMI急救流程,静脉药物溶栓,血栓的组成,凝血与纤溶,纤维蛋白,溶栓的优势,早：任何地点、任何时间快：无时间延迟易：所有医生，大部医院，诊所廉：价格低廉好：早期2min30min后重复上一步,溶通了吗？,间接判定指标：1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50%2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前到14h内3.2h内胸痛症状明显缓解4.2-3h内出现再灌注心律失常直接判定指标：冠脉造影,溶栓后处理,抗凝：普通肝素使用48h后换用低分子肝素，推荐依诺肝素，8天，根据年龄、肾功能调整使用剂量,溶栓2-3小时后应继续肝素抗凝48小时，避免血栓再闭塞！,只溶栓不抗凝半途而废危险度高！,溶栓后处理,抗血小板聚集：阿司匹林75100mgqd+氯吡格雷75mgqd或替格瑞洛90mgbid受体阻滞剂：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服ACEI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平，应控制LDL-C1.8mmol/L,溶栓后转诊,溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!STEMI患者溶栓治疗后，324小时内应转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查,转运前的准备,所有社区都应建立和保持一个STEMI救治体系。建立定点联系的PCI医院，对于一些较为复杂、基层医院难以作出准确判断和处理的问题。要及时通过网络、手机微信等方式实现基层医院与上级医院的实时双向信息沟通，并由上级医院指导基层医院的转运途中治疗。提前与定点的中心医院取得联系，以便中心医院做好PCI准备。寻求交通主管部门的协助，力争交通绿色通道，尤其是交通拥堵的地区，应事先联系交通部门。,转运相关问题,转运过程中必须有医务人员陪同，及时处理病情变化，对患者继续进行有效的抗凝/抗栓和必要的其它治疗。转运过程中急救箱药物包括：肝素、静脉注射用美托洛尔或艾司洛尔、阿托品、山莨菪碱、利多卡因、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、可拉明、间羟胺等。急救车设备包括：车载通讯、微信等，以便与中心医院随时取得联系须配备血压心电监护仪、除颤仪（处于备用状态）、吸氧设备、气管插管装置等。抵达中心医院后直接进入导管室，一步到位行急诊冠脉造影检查和/或PCI治疗，以保证院内最短的心肌再灌注时间。,对于STEMI患者来说，时间就是大片心肌，就是生命！心肌再灌注的获益首先取决于时间,总体上必须服从时间决定策略大原则，无论采取的方式是溶栓或PCI，早期溶栓是我国大部分基层地区适宜治疗方法，早期溶栓3小时等同PCI效果！应特别提倡早早期，早期就地即刻肝素化+溶栓。强调普通肝素化也是第一时间应用的基础，核心治疗！,关键点,参考文献：1.急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南.2015.2.急性ST段抬高型