护理计划 ppt课件.ppt

,制定护理计划,1,2,护理诊断或合作性问题,相关因素/危险因素,预期目标、护理措施、健康教育,组成部分,3,护理诊断或合作性问题,相关因素/危险因素,预期目标、护理措施、健康教育,组成部分,总体概况,4,护理诊断的陈述方式,调研方法,三部分陈述法：PES（多用于现存的护理诊断）P:护理诊断的名称E：相关因素S：临床表现例如：体温过高：T39，面色潮红、皮肤发热，与肺部感染有关二部分陈述法：PE（用于有危险的护理诊断）例如：有受伤的危险：与头晕有关一部分陈述法：P（用于健康的护理诊断）例如：执行治疗方案有效,5,合作性问题,潜在并发症,陈述方式：潜在并发症：例如：潜在并发症：出血现在并发症：电解质紊乱,6,7,护理诊断的优先顺序,按优先顺序将护理诊断分为1.首优问题：指会威胁生命，需立即行动解决的问题。2.中优问题：指虽不直接威胁生命，但对病人身体或心理上的健康构成威胁的问题。3.次优问题：指人们在应对生活中变化时所产生的问题。,护理诊断的优先顺序,举例,清理呼吸道无效体温过高自理缺陷有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量,建议总结,Proposals,10,预期目标、护理措施、健康教育,预期目标,行为评价标准举例：4天后病人借助双拐能行走100m评价时间主语条件状况谓语行为标准,预期目标的种类：短期目标；指一周内病人可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。长期目标：指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。,11,预期目标、护理措施、健康教育,护理措施,措施的类型1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。2）独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。3）协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。,12,预期目标、护理措施、健康教育,制定措施的注意事项,针对性；护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。可行性；护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、整理理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。安全性：要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。配合性；有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。科学性；应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。,13,预期目标、护理措施、健康教育,健康教育,住院前的宣教：比如饮食，睡眠，以及医院的一切规章制度。住院时的宣教：手术前宣教，各种引流袋的宣教，用药宣教。住院后的宣教：回家后的用药指导，以及定期回访。,14,15,病例分析,患者陈某男，54岁，主因腰部疼痛18年，加重20天，伴左下肢疼痛无力，于2014年10月30日16时14分入院治疗。患者缘于18年前，无明显诱因出现腰部疼痛，在当地医院以“腰椎间盘突出症”给予按摩及牵引等治疗，症状缓解。近20天来，腰部疼痛症状加重，伴左下肢疼痛无力。在当地医院以“腰椎间盘突出症”给予“局部封闭”治疗，不见好转，今来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。,【护理评估】（一）健康史：患者缘于18年前，无明显诱因出现腰部疼痛，在当地医院以“腰椎间盘突出症”给予按摩及牵引等治疗，症状缓解。近20天来，腰部疼痛症状加重，伴左下肢疼痛无力。既往史：患者既往体健。无高血压、心脏病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤史，无以知食物、药物过敏史（二）身体状况：患者自发病以来，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、发热等症状。饮食、二便均正常。（三）心理状况：长时间的腰腿疼痛，下肢感觉异常给病人带来很大痛苦。生活能力下降，影像正常生活与工作，对于腰椎微创治疗知识缺乏，患者有一定的担忧与焦虑。,【护理问题】疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。活动无耐力与疼痛、肌肉痉挛有关。个人应对无效与疼痛影响日常生活有关。知识缺乏缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗、康复锻炼等方面的知识。潜在并发症肌肉萎缩，神经根粘连。,【护理目标】疼痛得到控制。最大限度增加活动范围。采取有效的应对方式。了解疾病的发生、预防、治疗、康复等方面知识。了解并发症的表现及预防方法，住院期间无并发症出现。按计划进行功能锻炼。情绪稳定，能正视疾病带来的不适。,【护理措施】(根据主院期间的治疗，不同时期护理措施简单陈列)术前护理：一、术前准备完善术前检查指导患者卧硬板床指导患者采用正确的起卧床方法术前一日常规术备皮，指导患者禁食水8小时二、心理支持术中观察及护理:术后护理:一、基础护理二、心理护理三、饮食护理四、下床活动指导五、