儿童哮喘新进展 ppt课件.ppt

儿童哮喘新进展,1,GINA指南2009版PACTALL共识报告儿童支气管哮喘诊断与防治指南白三烯调节剂,2,全球哮喘防治创议(GlobalINitiativeforAsthma,GINA),3,.,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，伴有气道反应性增高，可引起喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作。5岁以下儿童的哮喘症状很多变、缺乏特异性。很难对哮喘的气流受限和气道炎症进行常规评估。建议采用包含喘息表型定义的症状描述性方法，以协助5岁及以下儿童哮喘的诊断.。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,4,年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状特点，并对其家庭史和体征进行细致评估以确定。早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的预测。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,5,症状,提示5岁以下儿童哮喘诊断的症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难（典型表现为呼吸受限）和夜间症状/觉醒。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,6,喘息：是5岁及以下儿童哮喘最常见的症状，是指呼气时胸腔发出的持续性的高音调的笛哨声。喘息有多种形式，但如果喘息反复发生，睡眠时多见，或由触发因素（如活动、大笑或哭闹）引起，则通常提示哮喘。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,7,呼吸道病毒感染是年幼儿童急性发作最常见的诱因，一些病毒感染（RSV和鼻病毒）与整个儿童期喘息反复发作有关。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,8,咳嗽：哮喘引起的咳嗽呈反复发作和/或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难。夜间咳嗽）（在儿童睡眠中发生）或咳嗽在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,9,气促（患儿父母可能常用呼吸困难、呼吸重、气短）：呼吸困难在运动时发生并反复出现，提示该症状可能由哮喘引起。对于婴幼儿而言，大笑和哭闹相当于运动。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,10,在最终确定哮喘诊断之前，必须考虑到其他可能引起喘息、咳嗽、呼吸困难等呼吸道疾病的病因，并予以排除。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,11,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,12,5岁及以下儿童哮喘控制的水平,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,13,基于控制目标的哮喘管理方案,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,14,PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告,PRACTALL=变态反应工作;EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会;AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.,15,.,控制不佳b,药物治疗(儿童2岁),ICS(200gBDP等效剂量),LTRAa(剂量随着年龄而不同),控制不佳c,增加ICS剂量(800gBDP等效剂量)或LTRA+ICS或+LABA,控制不佳c,升级直至达到哮喘控制,如果得到控制降级,如果得到控制降级,考虑其它方案茶碱口服糖皮质激素,aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效;b检查依从性,避免接触过敏原,重新评估诊断;c检查依从性考虑咨询专家.ICS=吸入糖皮质激素;LTRA=白三烯受体拮抗剂;BDP=丙酸倍氯米松;LABA=长效2-激动剂.摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,增加ICS剂量(400gBDP等效剂量)或ICS+LTRA,PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告,或,16,药物治疗(0-2岁儿童),A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘;b例如,在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予1至2mg/kg/d强的松治疗3至5天.摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告,哮喘诊断:6个月内3次可逆性支气管阻塞,17,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会（2008年修订）,18,.,诊断标准,反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,19,临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限符合1-4条或地4、5条者，可以诊断为哮喘。,20,可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型,临床表型特点早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。早期起病的持续性喘息与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。迟发性喘息/哮喘典型的特应症背景，往往伴有湿疹,21,哮喘预测指数,主要危险因素次要危险因素父母由哮喘病史有食物变应原致敏的依据经医生诊断为特应性皮炎外周血嗜酸性粒细胞4%由吸入变应原致敏的依据与感冒无关的喘息预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。,22,咳嗽变异性哮喘的诊断,咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。,23,支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1-4项为诊断基本条件,24,顺尔宁安全有效控制儿童哮喘和喘息,25,白三烯调节剂在间歇性哮喘病史的2-5岁患儿，孟鲁司特可减少病毒诱发的哮喘症状，改善哮喘的一些临床指标。孟鲁司特还可降低气道对乙酰甲胆碱或干冷空气过度通气的反应性。,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2009,26,或,PRACTALL建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS或LTRAs,PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告,摘自BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):534.,持续性哮喘的一线治疗当哮喘控制不理想时应作为维持治疗如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改变疾病发展,持续性哮喘的一线治疗之一有证据支持LTRA作为轻度哮喘儿童的初始控制治疗不能或不使用ICS患者的治疗也作为ICS的联合治疗:不同和互补的作用机制推荐为小年龄儿童病毒诱发喘息的治疗小至6个月儿童的临床益处已被证实如果患者合并鼻炎，LTRA尤其有益,ICS(200gBDP等效剂量),LTRA(剂量随着年龄而变化),27,同时患有鼻炎和哮喘的治疗,一些药物对鼻炎和哮喘均有效（如糖皮质激素和白