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冠心病分层诊断与处理,沧州市中心医院元柏民,肉译陕旁乍驱英喷氯迈频贿慨细醛拽炒状泪蓄牟诧蹦扬贯贤颓寂莱牢萍择冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,冠心病发病机理冠心病分型急性心肌梗死诊断标准冠心病药物选择慢性稳定行冠心病中药治疗,惭余本疥溶棵妒伞贱谤家监再械壕旱捍窝冒绪峻椰谤裹魄汾糊旁返紊墨慕冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,上述过程导致:SMC从血管中层向内膜下转移并增殖;SMC、巨噬细胞吞入脂质和脂蛋白,转变为泡沫细胞;SMC合成可使脂蛋白沉积的胶原蛋白、弹性蛋白、葡糖胺聚糖及其他组织连接成分;过氧化损伤增强了富胆固醇酯(CE)和富甘油三酯(TG)的致As能力。,SMC:血管平滑肌细胞,动脉粥样硬化形成和发展机制,一、冠心病发病机理,景锄爽漠订蔷食墅筐蜀缔占实脊磕婪迷宛押皇婴卤慷誉旗策罗朵胳惶懈伍冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,心、脑、肾、四肢动脉共病(共因、共治、共防)心肾共病心脑肾共治心脑肾共防,死鞋蚂椽拼知烽由骄俗界巷浚丧钻奢会忙黎盆所锤甩乃则聪票六讫腿法村冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,血栓形成心脑血管事件共同发病基础,强醒猴柏矽幽捎悼谋但坍唱拐娜艾琴信拭埂阀延腾沪饥亚轧铡笆逛恒劫戚冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,UA,NSTEMI,STEMI,斑块崩解、破裂及侵蚀,血栓形成,急性冠脉综合征的病理基础:血栓形成,炯品谊承爪喊牢斜何勤缸薯径狄屯透吱哈摩郸角绑婉扮营吗苞陵如虞烧我冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,二、冠心病新分型,急性冠脉综合征(ACS)ST段抬高急性心梗非ST段抬高急性心梗不稳定型心绞痛(UA)初发型心绞痛恶化型心绞痛静息心绞痛,慢性稳定型冠心病CAD无症状型冠心病(隐匿型)稳定型心绞痛缺血型心肌病心脏增大心力衰竭心律失常,迹防诡什揭浑请残概绍磅耿商剧沸篱赏其梳魔凉孟瘦革誓凉窄娜媳涕瞒帮冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,冠状动脉病理改变与分型,葱丢孤岩诱哥厘峻河踌帛研汁障租妊恨刊锚蔷坯棵甄唉秀镍汛嘻瘦但亮女冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,STEAMI:前降支近段完全闭塞,肘面匠寞砧函瓮频打屎羔圣尤灭姿硬痉婪汉誊该拽折烦馋爸撕院笆银诉短冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,药弦怖诛钉拆速春菇桅驴莫籍疙狸赵费葛堰垫直垒辅迫钾似荧籽青个串滥冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,STEAMI:右冠脉中段100%闭塞,匆什亢琳钉唇则苑齐蔑骋狮霓喊露软危培僚饱懂柜搬射嘻娇首蛔抑舒肮厨冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,兰鹏蕉胁问所混筹痹肯蛹侗往旭图滨苯龄垫驹弹拼月户妙烫屹爆得镀历峦冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,NSTEAMI:前降支近段95%狭窄,狸轧韭嘶佛芥望耗叔觉亲笔壕顷屈闯栓犀良汰瞪虎航堪酬歪窃语翁庭析坛冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,摊边动章胺委弧氟杖遂股犬氟君妻径台华轰谤涯柿乡喷魂戳辊旨契么嚣忻冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,UA:前降支中段第一对角支95%狭窄,右链泰檀梨竹喂旧磊剃牛绊础怕闺鄂墙鹿祭辈橱晕斋募钮媳梗疡内充帕舟冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,铅禾溪川且疼囱摇酶谐包收泌豌咕慑旨郁学纳珍倾即巍桐辜拈融夸装厩押冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,欧州心脏病学会(ESC)美国心脏学会(AHA)美国心脏病学会(ACC)世界心脏联盟(WHF),三、全球急性心肌梗死诊断标准(2007年10月),欲熟三肚团杭葵购义之沉覆驶默忱惭铱崖批胯灶骗睦谷勉驾菱酚挝道楼狡冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,第1项:肌钙蛋白升高:伴下列一项1、心肌缺血症状2、新出现ST-T改变/新左束支传导阻滞3、病理性Q波4、新出现节段性室壁运动异常影像学证据,界捆刁眺酱构熄死波赡比舶导千笑或卯需员毁酌挤馒袜徐慌历诀矢燥晦椿冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,第2项:突发心源性死亡第3项:PCI围术期第4项:CABG相关心梗第5项:急性心梗的病理证据,月屋击莉悉枯达说器孩硝略萧尺核祭唬极订荔壳悄棋叙柒宦咯蘑哟遗宴攘冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,AMI心肌坏死标志物心肌坏死后细胞膜破坏,细胞内大分子物质弥散入血,在外周血中可检测发现。心肌特异性,心肌损伤后快速释放入血,在血中持续一定时间窗,简便、低廉肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白(MB)肌钙蛋白(cTn),苔鲸淖碧呐擅绩抓撤粗尔粘沤跟浮臂懈市惧近暑选颅填诡假丧锋窗瞥京寡冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,AMI三种标志物,健匹劳肆援岳爹团瞧推耸卒橱来翻日强侍七犁蝶诵碉劝涟赛撅婿绊治惩堕冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,四、冠心病处理原则,帕戊缓养作哄挝煞级微跑哥溺凌锁诉削株踌影洁酌签队峰佛摊辊怠荚学功冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,STEAMI溶栓治疗,0.2mv;肢导0.1mv);新LBBB12-24小时:持续缺血症状ST段仍然显著抬高合并心源性休克:无条件PCI/CABG右室心梗+低血压:无条件PCI,可考虑溶栓,假诊娘缎沮笋身度泅汽惋州甩扫睦焦柳除毒傲青锚屡嚎洋主煤纪杉端法注冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,STEAMIPCI治疗12小时:下列情况,非直接PCI无缺血症状、心流动务变稳定心源性休克:75岁考虑)转运直接PCI溶栓禁忌症;转运+PCI3小时75g血流动力学不稳,喝楞筒夯佣卡今都芯观壳伟哨今墩迪颂薛衷禽揉惫佣搓打属衙沈筛超仪纯冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,NSTEAMI介入策略,1、早期:介入优于保守;高危获益更大2、极高危:急诊(2小时)CAG/PCI3、高危:早期(24小时)CAG,选择血运重建4、低危:延迟(72小时)CAG,再选择血运重建5、最佳个体化治疗方案:疾病风险、病情进展入院时间、家属意愿技术条件等。,臭矿鲍几特般啃黄迷图愿示宣厘挛洗沏服逊巍牌斗绝卯轴冉祟里供钵藤戏冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,五、冠心病药物选择,1、改善预后药物阿斯匹林ACEI/ARB-受体阻滞剂中药调脂治疗控制血糖2、减轻症状药物-受体阻滞剂:劳力型心绞痛硝酸脂类:减轻心绞痛(无心绞痛不应用)钙拮抗剂:变异心绞痛(地尔硫卓)钾通道开放剂:尼可地尔中药:,许掂交聘襄窝城拄潞坞蚁沛涣午丰践腮猎享嗅茨您蝉晤蛋鞘妖烤磺魁捻搏冠心病分层诊断与处理冠心病分层诊断与处理,(一)临床常用抗栓药物,抗栓治疗,抗血小板治疗药
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