呼吸系统正常影像.ppt

1,呼吸系统Respiratorysystem,特点：含有空气，良好自然对比；病变密度增加或降低；能直接显示病变部位、范围和性质；方法简单、应用广泛；随访：3mm孤立病灶；大叶性肺炎早期以及病灶被遮盖,检查受限。,正常影像学表现,常规X线技术；胸部CT技术；胸部MRI技术。,3,一、普通检查Conventionalexamination,(一)胸部透视(chestfluoroscopy)(二）胸部摄影:(chestradiography)后前位,前后位(一般应用于床头摄影),侧位前弓位：肺尖部、锁肋骨重叠病及中叶病变侧卧水平方向后前位：少量积液、肺下积液,4,透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质,5,数字化X线摄影,优点(包括CR和DR):图像清晰度提高；X线的接受剂量降低；影像存储传输（PACS)及远程医疗服务；图像后处理，图片校正及减少重拍率。CR(computedradiography,CR)摄像板(IP)代替X线胶片。X线影像读取装置数字信号后处理数字信号光信号激光照相机CR像片。高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗。DR(digitalradiography,DR)专用计算机直接读取感应介质记录到的X线影像信息数字化图像重放和记录。资料快速、准确光速传输，可行PACS与网络影像学。,6,7,几种不常用检查方法Severaluncommonmethods（一）高千伏摄影（highkilovotageradiography)120kV以上，5-7mAs.特点：减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。,8,（二）断层摄影（tomography)某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断和鉴别诊断。已逐渐被CT取代。,（三）支气管造影（bronchography)采用人工对比的方法，通过气管插管，将对比剂（40%碘化油和50%60%硫酸钡胶浆）注入气管支气管树，使其显影。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断和鉴别诊断。现已逐渐被CT和支气管镜取代。另：肺动脉和支气管动脉造影。造影检查：contrastexamination,10,11,正常胸部X线表现,12,正常胸片-后前位,13,正常胸片-侧位,14,一、胸壁Chestwall,胸壁软组织(softtissuesofchestwall)胸锁乳突肌sternocleidomastoidmuscle两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶35mm软组织影，与锁骨上缘平行。皮肤和皮下组织。胸大肌pectoralmuscle两侧肺野中外带扇形致密影，下缘锐利与腋前皮肤皱褶相连。女性乳房及乳头(nipple)乳房：两肺下野半圆形致密影；乳头:两肺下野第5前肋间。骨性胸廓（bonythoraciccage)肋骨,肩胛骨,锁骨,胸骨,胸椎颈肋；杈状肋；肋骨融合。,Respiratorysystem,Respiratorysystem,15,正常胸部和解剖变异示意图,16,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,17,胸大肌,18,肩胛骨和乳头,19,乳房,20,乳房似肺炎,21,乳房似胸腔积液,22,叉状肋,23,肋骨联合畸形,24,二、纵隔Mediastinum,组成九分法或六分发纵隔摆动支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可发生左右摆动,25,三、膈Diaphragm,心膈角肋膈角右膈较左膈高12cm,一般位于910后肋水平,相当于第6肋间隙波浪膈肋骨前端，深吸气。膈膨升局部发育薄。多右侧。,26,心膈角,后肋膈角,波浪膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,27,正常膈肌和各肋膈角、心膈角,28,波浪膈,膈膨升,波浪膈,30,四、胸膜和胸膜腔Pleuraandpleuralcavity,衬于胸壁内面、膈面与纵隔的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜胸膜腔正常15ml液体一般不显示。胸膜返折处且与X线平行：薄层状或线状致密影。肺尖胸膜反褶叶间裂反褶,31,五、气管和支气管Tracheaandbronchi,平片上不能显示气管隆突分叉60850，右20300，左30450支气管右上：尖、前、后，中间段中：内、外下：背、内、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、内前、外、后,32,33,34,六、肺Lung,1肺野lungfield含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域纵向三等分:内、中、外三带第2、4肋骨前端下缘划一水平线:上、中、下三野2肺门和肺纹理hilumandlungmarkings肺门hilum是肺A、V,支气管及淋巴组织的综合投影.肺A、V大分支为其主要组成部分后前位,肺门位于两肺中野内带24前肋间处,左侧高于右侧12.肺纹理lungmarkings自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影,由肺A、V,支气管及淋巴管组成.主要成分是肺动脉分支,正常时上细下粗.,35,36,37,38,3肺叶、肺段及肺小叶Lunglobe,segmentandlobule肺叶,右三左二肺段,右10左8肺小叶,直径1cm.具有小叶间隔的最小肺组织单位。每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位,直径约6mm。正常胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。4肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙.,39,40,正常CT表现,包括：一、胸部正常CT横断解剖二、正常CT表现三、呼吸系统基本病变的CT表现四、呼吸系统常见疾病的CT诊断复习概念：肺窗、纵隔窗；密度；CT值；平扫、增强；,1、胸锁关节层面在气管前方及侧方通常可见五根血管影：右头臂V、头臂A（即无名A）、左颈A、左锁骨下A、左臂V。2、肺段：右肺肺上叶尖段，左肺上叶尖后段。3、上纵隔淋巴结：最高纵隔组、上气管旁组,42,在气管前方及侧方通常可见五根血管影：右头臂V、头臂A（即无名A）、左颈A、左锁骨下A、左臂V,43,主动脉弓层面可见两根血管：头臂V、头臂干和左颈总A。肺段：右肺尖段、后段；左肺上叶尖后段，下叶背段。纵隔淋巴结组：气管前后组、主动脉弓左旁组。,44,主动脉弓层面可见两根血管：上腔V、和主动脉弓。肺段：右肺尖段、后段；左肺上叶尖后段，下叶背段。纵隔淋巴结组：气管前后组、主动脉弓左旁组。,45,胸部正常CT横断解剖,主动脉窗层面左侧纵隔主动脉窗边缘是脂肪组织，右侧边缘是奇V弓。血管：升主动脉（AA）、降主动脉（DA）。肺段：尖段消失，前段和后段及双肺下叶背段出现。纵隔淋巴结组：气管支气管组、主动脉窗组。,46,气管分叉层面左肺动脉（LPA）位于左支气管左侧，构成左侧纵隔边缘，右上叶支气管可见。血管：升主动脉（AA）、降主动脉（DA）、上腔静脉（SVC）、右上肺A。肺段：后段较大，余下为前段及下叶背段。纵隔淋巴结组：隆突下组、肺门组。,47,48,右肺动脉层面（左上叶支气管层面）右肺动脉位于上腔静脉的后方，中间支气管前方，上肺V、左上肺V在舌叶支气管旁边。肺段：右侧：前段、中叶外侧段、背段；左侧：前段、上舌段、背段。纵隔淋巴结组：食管旁组、叶间组。,49,50,51,52,两下肺静脉层面（四腔室层面）纵隔左侧为右心室、左心室，右侧为右心房、左心房。肺段：右肺中叶内外侧段前移缩小，左肺下舌段扩大，两肺前、内基底段出现。纵隔淋巴结组：肺韧带组、肺段组。,53,中（舌）叶支气管层面纵隔前部为右心室，后部为左心房，可见右中叶及下叶背段支气管、左上舌段及下叶背段支气管。肺段：右肺中叶内、外侧段；左肺上舌段，两肺上叶背段即将消失。纵隔淋巴结组：叶间组、肺段组,54,55,56,57,58,正常CT表现,（一）胸壁1、软组织,女性乳房胸前壁（胸大肌、胸小肌）脊柱旁肌肉（背阔肌、斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌）肩胛旁（肩胛下肌、冈下肌、大小圆肌、背阔肌）肋间肌,59,2、骨骼,CT可显示骨骼的解剖形态：骨皮质、松质骨,胸骨柄与胸锁关节、胸骨体与肋骨前端、剑突、胸椎、肋骨、肩胛骨螺旋CT三维重建可立体显示胸部骨骼，且可从任何方向观察，便于对胸部骨骼的整体与毗邻关系的理解。,60,（二）支气管与气管,CT检查常规层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段支气管。,61,62,（三）肺段和肺小叶,肺叶和肺段部位依据支气管及伴随血管的分布及一般解剖位置来进行判断。肺小叶由核心、实质和间隔组成核心小叶肺动脉和细支气管实质含气呼吸性细支气管和肺泡间隔胸膜基质结缔组织,63,肺段的划分,64,（四）肺门,右肺门：1、右肺门上部，右上动脉分支；下肺动脉分支2、下部，右中叶动脉、右下叶动脉、基底动脉及右肺静脉左肺门：左上肺动脉、左下肺动脉、左肺静脉,65,（五）纵隔,包括：心脏、胸腺、纵隔淋巴结、纵隔间隙1、心脏：心腔内血液与心肌密度相等2、胸腺：位于上纵隔血管前间隙，见于主动脉弓与主肺动脉之间层面，分左右两叶，形似尖头3、纵隔淋巴结：正常直径小于10mm，前纵隔多见4、纵隔间隙：包括胸骨后间隙、血管前间隙、气管前间隙及隆突下间隙、膈脚后间隙(教科书上有详细描述）,66,正常纵隔CT横断面,67,正常胸部CT所见（纵隔窗）1.胸腺2.上腔静脉3.主动脉弓4.升主动脉5.上腔静脉6.右肺动脉7.主肺动脉8.左肺动脉9.降主动脉10.升主动脉11.左心房12.降主动脉13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺静脉,小儿胸腺,成人胸腺已萎缩,69,（六）胸膜,斜裂：常规带状无肺纹理区；HRCT线状致密阴影水平裂：常规类圆形无肺纹理或少肺纹理区HRCT高密度线状影奇静脉裂：先天发育变异,70,71,72,奇静脉裂右上肺前后走行的弧线影（），凸面向外，代表奇静脉裂,73,正常MRI表现,（一）胸壁主要由肌肉、脂肪和骨骼构成横断面解剖与CT相同冠状面主要显示肺尖和左右侧胸壁矢状面主要显示前后胸壁肌肉在T1WI和T2WI均为较低信号；脂肪在T1WI和T2WI为高信号；骨骼均为低信号。（二）纵隔主要组成部分是心脏大血管及周围脂肪组织,74,1.主动脉弓，2.上腔静脉，3.气管，4.食管,2.上腔静脉，5.升主动脉，6.降主动脉，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，10.奇静脉，11.心包上隐窝,横断面SE序列T1WI,75,2.上腔静脉，5.升主动脉，6.降主动脉，8.左主支气管，12.主肺动脉，13.右肺动脉，14.右上肺静脉，15.左上肺静脉，16.中间段支气管，17.左下肺动脉，,正常胸部MRI横断面SE序列T1WI,5.升主动脉，6.降主动脉，18.右中叶支气管，19.右下叶支气管，20.左下叶支气管，21.左下肺静脉，22.左心房，23.右心房，24.右心室,76,正常胸部MRI横断面SE序列T1WIF：冠状面SE序列T2WI6.降主动脉，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室，,77,1.主动脉弓，3.气管，7.左肺动脉，8.左主支气管，9.右主支气管，22.左心房，26.右叶间动脉,正常胸部MRI冠状面SE序列T2WI