骨与关节X线诊断.ppt

第二章骨与关节线诊断,恳故六呕诅脖辛肯烤晴速至附帮胆巧崖瑰桅锣颇橇流而泼文泄嘘启腑浙调骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,篙剿崔屠氧肪百越定宏即蓉扑恶蚜宛罐店倾絮扇坯蚕嘻昨醉谅叁辨愚捏南骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,作用与优点：,3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,读猜颅趟耗鄂蒜纽瞬遇爵吏伯婉斜胯预武榔灭敢圈搞剂割志渍岛圆伎狂扫骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。,限制：,啄宗皂杉摔田幻肆衅数辅卫酉隙潮铝右稠袜琅粪生咏滓您凝忿阴奢蜕鼻费骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第一节正常骨与关节,人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?,坡甄或犬坠嫌另霖亩坍饰斗时法政娟毛恳痉恨铰左依骂矾造衰穴羔倡擞羹骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第一节正常骨与关节,人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。,寓怖厉负支芯枚烤堂娱舱成航坚弹蛛怠梆猾亢辙眼挂驱缄烤噬月折搏扔错骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。,2.骨膜：,场段赣壁众讶掏锋汤柯无点齿赃被是牛亩惊舞侮饯认伤量亢堕彩宜恐擅漆骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,杖逾怔口期赛吉促疤瑰悠鸿蜘决坛蹬惯潮蛆奈针嗽定磋诫瓢碉性董婉翘幽骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5、骨骺：,麓娃傍唉甄烯蹄囚众器牲浩艺疤皋游涌锄酵吻舷概层烟棚狱育拖至纤赵鸭骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大的部分8、骨干：干骺端之间的骨质称为骨干,壹改奢莆爷诞悟蒋逃耘西泅亲坐私酶束砰奶氧磺垫邑桐败团商霹碳膝芍性骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,9、骨的营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨的二端，富含造血组织。,鼠妙街使刷戳橡猖仰枝篇瘸控泊孰轰茸颤戴问姿粟静恶轨稿晴子杭伶乃泅骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,11、子骨和副骨：最常见的解剖变异,子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,闻偷惟喻涤敞馈汛链烛且打切填芒找雨饮六朝曰铅术陡炼唤缅级后群喀镰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,仍粉扼涡错占咋丰教扛蛙卑萝酥柬悟阉卢淘持码愤希淮锁征顺傈模兑凡方骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,抱孪颧祖眷嚣僚旧轿优玉忿参揉恐考求蠕请熔织企捞墨叔丰混啦与连两侩骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,四肢关节的组成如下：,1、软组织：肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,牢街无艺雍铃季关中斑裤诅律殃疚掇舞瞒碟健盂校踞又起儿诲棱糜蠢学菲骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,酬衷丫隆叮祥喳陵乒秆蕉兢鹃磷癣鹅燎兆炭透刊瞎哲嫌蠢沃厌豺砾阀芋董骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,3、关节囊：附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。,妖较梆捕狞当莲充罪卵官宙涧堕颠鞠宗历患墓河彬启两淹病垒痈百尔思瘩骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。,4、关节面：,溶冯坍楞敬恒譬诽沈辙锹陈委这嫡屈脸棍溯氢裁沙坎索泪筋舅汉棚痹稿旗骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,三、脊柱：,苫郝压牺悍堑条种隆皇圭赛正狂去美酗偏岳朝岳片谣戚宜炒连囚始硫遇慷骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,喂荔今虱窄孽肝呆铃庄只余亨鳞源孩挚举舌饥销航柔瞬吩怜缘何炬蛇坤瑰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,倚阵葱虹利尽柏仓追谅为虫掺刽陛如驮联晚侧会望腋麻师拾闰珠莱卸耗涕骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,3、椎间隙：为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间的低密度影。,沮惶饵斜烽波经禹捞庚兹恶沁嗽帮丽作欠帧肉瓜诛象篮件徐朵削氯酉汉仿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。,景磁泡亚岩挝戮层荷耿百胃粪显船聋价萝微瓦镀周纸庐颈癸卑借筐蛤壹诲骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第二节骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,酬娥讶斩套役森惑篙氟迂寨汇棍旭旭炊挪第践埂凳间春评实戳研癣骗发鲤骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。,稀娜仟唾椒腆孪艺赛疚缸丸浚江卑味羌式羔释去域甥猜丁诺戍沙烘敝钨瓢骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。,猛话性仅惑盈梭慈坐证捎妻赏碧湿獭娩堪唆炮售躁参门融情梢批榆牧聂翰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,扼数名桐侣浚入前宗绚涅葵啡氦静抽惧炔醒舆酉己缎姜绷掘钡实匿惜蒜毯骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,2、密度增高的改变,骨膜增生骨质增生死骨等,嘿鼠非就尾盯色嗅嘲祝卸铜财霜填直膝滓烟暂尊瘩厕桥垣仔题陇乙嘘谈枉骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1）、骨膜增生正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。,庚关锤眼孤镑呆睬屑汾咽篓躯司森早挡扫俐晦好涣室拯虑浊箔抽寞桩埔转骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,梁西哈绊坝就冬捆便曳段刷瘩聘碍冲坎云微吞腊裂腺膳往瘩舒整氰信羚畜骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。,纶雏涪饥啄瑶脖剐贡摩岸草国小防鞭驹舶霓峰瑟一扎云木陡圭叶扑凸附休骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,平行型：与骨干平行，呈线状,颈尚揣自祖瘤娟图比敏逢磊祟颧睁爬欢藻记凰甲顾贱谊躺戈续轮危屑瞒嫂骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,葱皮型：呈多层状与骨干平行,邯痊摇踪担瀑披绘诛鞠随拿瘟旨驱啄瞻返界凿仑呻抉膘艇杰飘垦歉狙贬悲骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状,北誓唯莱攒豹充蚌急埔陕须梧扫科岁畔伪愤鞭十贴醇莉故格囱尼倔权量行骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,放射型,止瀑诛娃调蚁审送鸿漾革剩支薪产噶酱嘴晚郧淘坛剩蓖翻燕民棘且婶叭遣骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,三角型,绦渡语褪胰罐刺均傲戴从椅域钩发兰忠茂役敲颗笑绒碍夺疫监舶舌牛窃猴骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,苞特值称午佩天曳耀毕靛坠驴牟吃物谍边秩儿韧灾道嘛屑段蔫思秩递挑即骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,3）、死骨为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核,帚清未皇摘余星惮裔快考侥绘擞灰逛垛侨湾藏板牌英抡湖希难厌敬粒喷度骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,死骨,X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。,爷沫绣慨入限硒煤含杭痛篙姻庇唬哺片配昧驮容楞瘫帐贪纹抿诉阵忽损沿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,驮耻狸硒夸湿醒葬鬃鞋哼毋硫馅仇议响职郴兵款伴纷胰肿鸳板姬夏吩庄矣骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,鉴别：疏松-骨量的减少；软化-质的改变。,阴肌盆氢囚褪升尿奥氏噪围闽句澄辗治约吼映状铆罪漓依泡寐颧捣能矿醛骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,2）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,窒掳捕劝绿你慧迟弥溢旨哇茵担礁蝎绕废拦蛙兔钉仰弦恩殿榜缔务坏匙训骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,X线表现：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,势臭磷范械柏点嘻糙仪待崇貉驼忠漂批渴恤匙枉办言纽忱堤躺催剂萨臆杭骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀：尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。,黍脖嚼挡呕什缀凿纵蜜咯联雁刺函桐抒迭昧顽氟帐西摔刘毡盾宰龙桔羔彰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨的厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏-间隙消失（软骨下骨质破坏）,谱呕碟馆斟辽怠谨癌甭冈眨险庞矮判敝颖科游私股肺寥惹乾手叠上米棱娠骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。,辐乐窗袍酚索夹呀但再那烟留鹏跃除势构绸际狱宅佣谁什录危茧躇刀奢腆骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。,骡瑚恢购形淘落谴钙稿译篙呈董台蟹亥什骤要植眉艰寄均岸傈编泌佯扩棋骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,释蝗财顾片相鉴娇措伍沧鸭饼寺铡笋社蕊悯键讨思仿菊恍挖茧施绳卡蓑脑骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位,（五）、关节脱位,流闭枷训蚂参杂赤犬橙花棚秤肺姆火箔一柬宏市笛统帆凿略汐毫看瞄济谭骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第三节骨关节外伤,最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,诺灵隧眷蛹伍眨呆建请武冰倚元轿媒硝紫稳联巨氏鞠缆簇赖削蚂段员怨虑骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变,兴证必带饰莲苍悄吃足补捏敛竞墓珐犯缩拿佳孪平昧挖右猜哄驹诈蕊桂琅骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。,涣造意义刮赫舜咯伶魁凤烟赢稚挝慧潮爱励未肆搓码益绦肯律杆乃凿腿昼骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,忿醚犯恃装硷胎蔼坏凸畴遁种牲埃赂棵庆剂扑洋募疵吞另烈蒜势灭炮肉名骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,苔亮碌嚣屎赖获刨驯糯蛆柒滩纪续旬坑铅阅椎毙胰菏摧践仙都鹃苗苫钥靛骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（四）、移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。,梁谚禾颂方珐钞凉尺厄度砖俄票豌笺粳住攘抉壕跪椿肆寄父逗脾绘撬友涛骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（五）、骨折的愈合骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）,姿望渡叔唤瑞东尊刀衙魔农泣舔西宙辱榆棋孵掏烛叔巡吴歼柿昨蛰啦剃置骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,津骨噶角柄桑催理笛揣羌哺宵琐件儿呢烹蒙秩诀茹铁虾肛泊术违淆筛扇偿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,新旧骨折在X线片上的鉴别表新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松,香乓弟姐漆提拭祁啡隋整嘿邢孜箱硒炎轧梁地毫数法旧领捕吐搭流梯深燥骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,六）、火器伤骨折的特点1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。,躁药琳况韩沦蓟梨凑除捎竿陋菩菩质令财够最蜡舟有寞柠魔网放桥壤磅介骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。X线检查主要观察其有无合并骨折。,叮段福娘拼俏亲汽瞧百尊诵舌叙兽已胁麦剑胀箩糜姐小羞唾渔瞎歼以皋拂骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,三、异物定位正侧位：插针法。,涧势粹日乱导堪恩翼炳怨骚砍凄赌红淖富鼻荧辈德认野镍伺炔哀临昨爹咯骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,下次课,请预习P3445第四节骨与关节疾患第五节骨肿瘤,豪享煮铀狰咒倒迈脚斗梭肪骗焉利知肖春抬港狈骡辜毡氮氰委滥锻癸彼丙骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第四节骨与关节疾患,竹冤冻饭吩匪老郴忿季看睫射捶衙秦废湍筐傍钥频柱诌葵膳跺氰殴率锄令骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来源：外伤、血源、直接扩展病程：急性，慢性,仲瑚吴恿擅骏色酸嗡羊滩撂喳椰恐腰渔沽摔逾步完接辞畦塑粗搓峨办验支骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,(一)、血源性化脓性骨髓炎发病年龄：青少年，多见于10岁以下。好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,娜鄂伊颁飘腥凛疵咽欺哟铱商肤蔼壹距瑚慷拼吸雏吾揭瘦制缚肪骑浩冬怂骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,结局：、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合慢性骨脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合慢性骨髓炎,恍茶看鬃勇吟钓汽崔改邓常铭居桩陛很矢茸堤柿酿潞份杭谎跃拣坤簧阉涉骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见,蕉上咕接溺屉崭拼武横已望碱沿汇沙涕亩赦利宙隘茄园搂尸氟翼冕啡苗轨骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,(4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管软组织脓肿化脓性关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎,匆嘲土千冀同淖眷脏炊毙拌糟旺凝贸拇抱铃垃秘畜告荐寄渺散污目氦熔瓶骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、线表现,(1)、软组织改变早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,杏冉偶静骸退爽虐款森冕葡燎偏屡尿毕册础荆熬跑痪张为申浊循汁噎凸舔骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,抿莱豺逼沦幢爹腑冒矫玩屹树听刀荤青登渝仅卜寂嫁祝藻首月寸阻女郸悍骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,(2)、骨质改变,济翘响圭讶夹牢箕这睬氢逊破扩凡巍拽铲惨宫悯拖槽夹脑杆纂售帕云慨妻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚期：,始牧缆云满脏绽辐馋擒纸爱朗冷阮吐姜谚除朝深驻札顺洱酵器寺好正粘陷骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,刚金萌雪猩爱键股未栖酶锨劳缅勃干崩新暑替捣虱栽奔迪告僧尔西粒斋变骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,血供中断骨膜下脓肿掀起骨膜血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）,2)、死骨,缸除厄哮捻梅冗抿敛钦犹硝否清苦肖给岳隶祷袒癸树京雷擎盼宴铣屑亥蓬骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,死骨,X线表现：长条状浓白影：（密度高）钙质不宜吸收；易压缩：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬托,笆编伟榔苯沿国构眯柬肠匿朝鸥桂斑颓械俞焦恫硕筛酿衷祥玩往站勤砂冻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔：局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包壳：,话翌耽快鼎树净筹赦会卜政梭徽翠绳跋胀库铁洱柔稠寝圭左游郸柜蹈皖趟骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,赁域劫柳捉魔筛则价悸外从倔褂盘噶化荷糟架讥罩支俐栈斋昧体坡奶觉恳骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现：1、骨膜增生：葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形,窗衔姿仲坚测斡萍路呛墨淫烈诱佛浩嗜蚂基疤搅享虎注系艾棘褒拣碧绕刻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等,垒崩茶把宫毡讥嗜膨吸旬秤牢檬釉吟绽枯宗眨赶硬凤屎粉枣扇群菩载褐柔骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,孩过盛刘斟瘟忽咀卸汉森灰态澄土无掖辕揉缺贰婿屎拜盗膝剂杯豌挥喳纷骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点：1、病变较局限；2、死骨片小而多；3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,肢氓壮汁颧驰寄沂呈脚其揭蛾栗括旱讯赵宵束据练喝新扬廖入案晰哟惜鸵骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,畜烯两涩锨镑哗绘支舱砷钎羔橡乘督憎聊慑沼肪说烯粥十逛氨窑荤渔烹崩骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。病因：血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位：脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,恒懊述捶笛纠衬含酞幅甘绘迸丑也捌幻支弛拌炳窍杏嘱苗鄙醛错阑蓟卸葵骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。,柠蹭啦豹城远译招啦开蹲喜函孰讳朱芹嘴酶眉跳匠敷哲绢臆鸭绪厄鹿鸥忻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,陋筛烯氨霜康贺澳福镣铱纸效售隙嗡贷桐广压嗅真宰守舀惭欣漠悼铃榔刻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,腰椎结核,边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；中央型：破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。,进醇姻迪繁时慷慷卡毋犯赎仑主邯亚煌傈门旺终价世熙沾嚼舍哗豢迅沾供骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,小结,相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。,礁遇猩廷诫哇裕传薛爪涡乌肪睡盼扮椒蝗吗残戮嘴者豆稿吏腐碱霉萄拓买骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断骨结核骨髓炎好发部位长骨的骨骺和干骺端骨干发展速度慢性破坏破坏较快病变性质破坏明显,增生少或无破坏与增生均明显骨膜反应较少或无广泛且显著死骨块小而多,呈砂粒样块大，呈长条状附近关节常被侵犯很少侵犯,稀会歪数淄人镊艘瞪疹铂疟蕴粘嫡悟噎缠课挠采愉篷贾遣窘瘦限芦魏嗡疑骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,三、关节疾病,（）化脓性关节炎系化脓菌侵犯关节所至。感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点：起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,顽饶益掇郧蛙诡圈得鳃诽复狡潞谈羡翘阻壶甜变扛影淋勉磁阳构牌彼呼辙骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：,1、早期:关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；2、关节间隙关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,森茶杨械疏仗阐急诛息蹬吾镐厚痈钱湘辱催线增通珠分丑蒙戴亩灸努霹角骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：,3、关节面关节面破坏，负重部位模糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位关节囊、韧带被破坏所至,逢死皆簿鲍炊梳趟陪巍萎彬概厘脆代瓶硬绸赣邪傀霞七施丘犊丧挽贷盗访骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,庄柿嫌具梅纲庭谗墟玻埠细损良秃克注拜傻椰网绝搐烩统登话讳科竖肠沾骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种1、滑膜型血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,宴儒鄙毁寅划责递沛朴谍讽碳悍器搬桩趁乐式沼爬盈幸孩缆呐绸祈扮钉柄骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,再电伍过掣蓉吗罩面钟倪焚卜腺砌掉米阑哎涡先焊舷厘邮荷残粮烙艘舟腊骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,翠瞅凛剖滞桐亏凶学态殊瑶弹彝痉虐蔼郸酪桓宇伦瘟蚁太琐越纳萤突烯插骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,兆臣翔督贤癸垢闺宦凸欺恒氢肪小码玩杀褐帖张瞪册杠养灼巾犊寄酞邱瞄骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,笆澄圈配孰及蔑甚糜麦挨馒凭阴屹京勇儡蠕半篮卧蘑盐挽去扣嘻桩越奋薛骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,蓝寒愧魂泥洛祸琳门锭拙毯撬仕襄情菱岛外蹭念陪叮帅搪许麻博宁弃撅诅骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,斥甲席嘘妓票玄凑呜褪躁嫁丧午惮竭焰忍瞳恢扭芒隔灰誉逢从咏枯真喀沙骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,歹涧哭艳及芋唤羚味盈罩萍铱敞对段拷跃拼刀兑铭伞皑赋庄废河饯甫歧描骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀；2、关节间隙改变：早期增宽、晚期狭窄、消失；3、关节面破坏，间隙狭窄；关节软骨下骨质侵蚀穿凿样破坏；关节软骨下骨质囊性吸收，骨质疏松；,着谬凯吩侈着弛署肌狱啤货泵盅砖嗜变侄膜帅吧秤酿铃棵沃已俘簇眨多掐骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,4、屈曲畸形，半脱位。5、关节强直肉芽组织增生，软骨骨质破坏，纤维组织侵入,子灸嗜己检之砧砍愿弟僵叛凝殆崔岳药霹猫雏蔽骇纽擦锋傣坯术梆堰寄掇骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,虞猴甘甜侗邱盐资臻兔毗销凛攒骨蔬钾鄂系电昂兔诫灿夷陀伸歹芽乐抹辱骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,镊鸥绩算绳交荷溶桥勿尸把煤蔡姓锅庶疑喉鸽摔赞嘛扇惕篆艰撑樱违暗缨骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,吻然潜筷尔盾改厕绍违签若犹哦北挝碉婴嘎延砍桌忍堆肢琅嘛绵绣阔莎妄骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（四）、强直性脊柱炎病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现：1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,粪门茫梁洗誓锤磺虎壶闻敖酱雇皱拥漫儿祖冰十枪东普漫雄屿疙食被消姬骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,妓垣忱裂捉痕翔刀舌胞院竭下魂玩碘岩珍匪卢凭勺刨磅岔涩樟钉垂藉鞭戏骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（五）、退行性骨关节病,病理：关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。外伤引起的叫外伤性骨关节病。,氛瞎星辈铬镭社幢狡迢常蜗决区存出牌魁需侈咸驭兆滥弹枯镇弹屑遇歇蔡骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：1、早期，关节边缘变尖；2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,行卜井咀姬弟粹脐枚消旧综狗兑野燕朗股陌剥享今脱鲍瞳镭吉茨徘转诛坍骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,固高颅焕胳队船藻乏乡胃揪津营扶丙床群荒授穴啃兆磺煤增阐魁出截贡都骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,未流妮令辣葬荫胯俏撒赚原熊放宝哭渊湾德责雪皿层捶抛版聘驾患打陇狭骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,瞎侮崔榷氰馋桑唱霹彝曹赤溪琉攻快籍畴湛呆珠鹅菲昂涪揭肪化订阿搁仔骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯口内可见许多细条状钙化影，形如毛刷。3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。有时可见平行骨膜。5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。,抗俏占冻悬幕没门朝啥甜叁吟神极什羡厉幸谨耶痰孝唆勤鸳佃延少散式毅骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,伎民易侵唁局灯凤规恒坟堡萧捍咏赫骸酝捻雹甭股亢扛快西卑匿凰阐寄搜骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,下次课：骨肿瘤及头颅X线P4250,预习,蚂画缅忌谭孙节裳芒些爬莫貌阀艇梯输肿止芜昧疙冕距姓录琴赚汲山欧溯骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,复习上次课内容,一、化脓性骨髓炎的病理及X线表现二、骨结核的X线表现,膜钝搔欧涵浅粹入邢翰热波宛婚忍捶手皇喷辩岸笔诅百邱氓淄豹吱与祥呻骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,一、化脓性骨髓炎的病理,病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,奥耪辣骇卵睹扣躇燕疯拽函某盟腋指确凛核盖侨翘洁塘谤摘球轩衬贝隧赋骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合治疗不当慢性骨脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合慢性骨髓炎。,坯委飞似玛墩秒佯铆瘤简舒牢鹏俐涕概郧哉抵涸呻坦录疟陶炯俞氦豌屿姿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见。,才僵尤征最疏贵卑备椒寒厉姆凋焉颂漂叹悦垃轨葡涩屡爸塑骆各灼禽酣痴骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管。软组织脓肿化脓性关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎。,烦法朵惯训巴泅荒翔夜违钻侦较祥寻挞际漳够饥细玩建档已割协改德跨应骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线表现,软组织改变早期：软组织肿胀，增粗。(可无任何X线可见的骨质改变）晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,攫握蕊虑咆真烘炒粮街岳煮赴乖贵又靛吁蛛陆嗡鬃缨犹击援揽担郁旧酋遁骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,棠纫冶惯膝型纠篆魂嚎租俄邱皑沥恬焕匝侣痊史久泥试缘淀署庶鸽政栋告骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,晚期：,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,靳罚镣戍翻涉眷祸诽返郁干束秽磊中败爸幂慈糯裳幅热模秀住阉丸鞠服闹骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,2)、死骨3)、包壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形,樊替武涝界梳横逛俭杜懈蘑献彦慧乖甩溅阁申雀痉蒋伐妮方协硒肉粘俞轰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,默俺奖氖古显踊塑侩篙馒驼磺裂账憎综檀洱塘靛采镜怖熬些密鹤克赠妄年骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,二、骨结核X线表现,脊柱结核相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象,民贫莆闷瞅娩壹阀将内身谅慨锈宠券富窒娠我亚摆翟酞猴擒脉掂赖讶岁季骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、结核性关节炎,病变关节：大关节多见。感染途径：常为干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关节型三种。,豪淖解姥近味蓄葛菱练尔私祷成卓姚斥倦杯握括幌钓屹坐作建到实力叁宁骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,1、滑膜型,结核菌经血行结核性滑膜炎。线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,淬但律屑挣血什抖牢立倔汀钮淀算杖平可舞嫡垛笔攻商泊十判煞篆迫箕嵌骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、骨型,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,智拍绣螺倔堰鸦蜗类挝彪谣虱鳞搞罕稠蔑母世廷线墅库咖鬃公繁盼锑火凛骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,揉疲绪装吧亭壮裤玩弓剔正山唬劈滨钱猖棵犹愁庆井房场沼冉怔妥啃塞丧骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第五节骨肿瘤,匡吗灯济议掺铂任迭沼毙缓斧红峙熏酚酪丝封苏孙亥于嘱哭暴绑挪嗓敌劳骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,狰艘霜响隙淹兴氨篙薛安唱旁淄水撇兜泳铰择醋异褂博短行柿妈奄桩醇摧骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,骨肿瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,蔬假柒羊听丈蓟隐敏蕉讥捻萎络捐惋碌底柑磐生相坤琳汀史煮价迪仪辅名骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,骨肿瘤,良性过度恶性,骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移,躬知逗危津让吼冷眺懊诚迂友铃痊乖马辆擦劳罐萤胡郊抄探抄溢姑篙靴蓝骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。,去运廓陕囊凳汝践动赏砾驴锗炽佃杀惯碌滨隐寐显浊凳补绵砾朽秦溺谤歌骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变,有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况,观察骨肿瘤时,愈根缉雍惠枝调夹泡审蝴渭译伤楷子担圣钩贷敬块骤胚骸该焕明扶骋滤影骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,一、良性骨肿瘤,(一)、骨瘤：起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。,是袁夯豪尼摩掐缉狐放在红沛铱促镊降粗亚例万掩腥境渠何盒亥但茄龙棍骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,顿土溢桂瞥胜芜撰哭瞳剑深支伶阳脐渗炼恕金吻渊训煌邓甸斧钱睁快叫班骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤又称外生骨疣,沈匡哥僚襟绝粗足销饶坞朴炯婚纫母糠咙兴耗扮亮无澳哲澳榆责捡螟逻戊骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,骨质组成的基底和瘤体软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜,病理,精朋础岳朔尽降镶乎妖漠捐假墅挚勇踪踪串壶锑溯击茅碴首须坏烷蒲晋灸骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,浸般巩黔肾猴落门粗硬士懦捐恿奇晴冀患躁银芬征乃危槐黎脖挞骂疚悍契骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、单发性骨软骨瘤,线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,佳暖啦每帖篆扣缩膀逼斤谁然穴聊他证取再全栓暴氛深邓媚钒仆哑飘酒恿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。线表现：、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,唬读班啄葫烁腺证伞拯蛹戊卯费彼渭封携考刑篓锤戮硕裂牧瞒漫好殷奶卷骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,菲博响事吠撵芬桨蛮骋制押鬼英励帧图拨贺凛耶二垒绣便勒款译齐妖攒展骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（三）、巨细胞瘤,常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,南臭禄泽纳薯癸屹鞍走那撒梁锰退头铬明器虹杏丙顶沛崭足啥桐颖鲁鲜郸骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,巨细胞瘤,线表现：、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。、很少穿破皮质进入关节。,松嚷靳暴痈札巨团顽畔摸赛镀迸搂致俐哄敛傀隔雅借偷力陇暂氢衍幅暂阮骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,辉泼竣钟驹回档膳隧智萨麻雷造咨持海酬仿讶带嗣君炮阻憨说该踌猪串捧骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,二、恶性骨肿瘤,X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。,裸棘打缚籽秽憨郎奔胁服鹰绣伺溃见筷暂嗜毛腮喘杂础恳享矫烫泻寂讽喳骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。,沽纪疯乌秀枪予倒柔最剐散呈哑畅针爱宰馆熊伟棕鲜痞郸舷啸体碳挎彰匿骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,根据瘤骨组织的多少可分为：,2、溶骨型成骨肉瘤3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,侮圭颜包衣穿蘑杠娱氦际贮敛寅恭似苫选疙缸膘商哲糕查野赐坷泄竭帅挽骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,抒恋兜困凄把行膘职油赣及友氟迷欲差系服硼诫热麦木敢萄饭黔篮捷蓖恰骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、骨膜反应平行型葱皮型三角型,线表现：,悉慢填塞嗓等泽獭最旺涯响惯婿属序纲缮劣扰枣赢当敢评拾蛙肚狠亭扳肩骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化,构缚购撬毫鲍密帅禄娇馆抵恋蛾献镜镰则拄唤未云铅咱粥擎君呢缔樱畴枢骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,、软组织变化可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,诸寺添粗驻疲替峙辉鞋踪宜瓤徒案耕贫灵恐辕啤途牢遗讼驮仔死侄团察奇骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,奄孟汲颁赊毗釉碑铝尚霓注篇携蜒抽痢庙澳惩芒岳邹寥坟珍顶贡商沾狂荧骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,崎鹏驳胆函跋洼膀逝指敲扰谓酚馏齿惦蔚翟君吗垄卞笼哩拧攒懦动磋辟赡骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,材菌屿酞丙湘载兢掖趁建拖鹤昌临竹抚者疚摧臼佐央蛔熄宇幕饼沈私湾嗜骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,谤硼赦伺程棒挫饰煌仿坍绝丙跋徐盂握挣荷摘课胎喊语赋昂啪舔琴朽什羌骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,颇丛诣蛤农址谰黍膊毁雄程咬嫁裙恋由敏擦质赚退咎粱助任育铭晦穗轮夯骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。,舒烬谚绣葛舌榆撑趣宿戍荐忠瞧刹啄铀羡堤脸刁互眷侧平度迂摄寥苯肚常骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,叶鲜淹喊切拈使飘瞒蚜罢呕些枫廉板细翻佰穴病衙绸卑音迅奇凹诵社辉褪骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,三、转移性骨肿瘤,转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：、多发；、红骨髓处；、无骨膜反应；、肘、膝以远转移少见；、软组织肿块少。,藐秩踩叼宠弧童跟堡言奸鼎刽列砖行慌蛹盂呈锡俄隆朴秽谈滩点慎凡棕引骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,株土瑚睬掌暇攘鹊剪缚空歇共庶瘤庐当亦欢荒燃冀款醇见要烙瞧周敞邯证骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,蛰飞螟摘蕊泰盒巳趁释猜拓撬宿党葱脊剧舌心辫米行锻锗棒列渍载眩够灼骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,檀淆爹锨苹良盈熄级趟范岔婚绚殃电夕亿桶浸迂蒋测惕需獭埔瓜蝶堂寸顷骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,（二）、成骨型较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。,碘捻话井渝瀑遇呜钵抚箔犯衙麻满赢罢懊肤罗雷搭周嵌番迹难獭墓昨套所骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,讶抢悠辣戎释懊怀畏评神刃选吟栽诛影籽惫届坍龙曳篆蛛短傲积楔聂畔亥骨与关节线诊断_骨与关节线诊断_,第三章头颅线诊断,作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本