颈动脉疾病超声诊断.ppt

颈动脉疾病超声诊断,双城市人民医院第二住院部任传江,馒鞠每域施疯投触青惑捷吏彭炬驾忘粟溯待赴谎旭耳切风畜峡另盘轴之泞颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,为什么要检查颈动脉,脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，是我国的常见病和多发病，在国内死因调查中居首位，其中70%以上是缺血性脑血管病。缺血性脑血管病的发病可由颅内或颅外动脉血管引起，特别是颈动脉硬化性缺血性脑血管病的发生，越来越引起临床的重视，确定血管病变的部位，可以采用不同治疗方法。彩超对于颈动脉硬化病变检测具有简便、经济、可重复性、快速安全的特点，在临床得到广泛应用。彩超(CDFI)和经颅多普勒（TCD)结合，可以早期检测出颅内外动脉硬化的组织学和血流动力学的变化，如斑块的形态大小，稳定程度，血管狭窄程度的判定，有无血栓及血管闭塞，确定病变的部位，为临床提供可以实施治疗的方法，提供客观依据，对于预防和减少缺血性脑血管病的发生，具有很重要的意义。,碎人烷瞅誊客褂沼锈援葫响锦揉菱血冶驮赵幻约块陀争旭套阂昏阻叼度痢颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉超声检查的适应症:,颈动脉粥样硬化症,包括颈动脉狭窄,闭塞;椎动脉病变,如椎动脉狭窄,闭塞,锁骨下动脉窃血综合征等动脉炎:多发性大动脉炎;血栓闭塞性脉管炎等;颈动脉栓塞和血栓等;颈动脉术后的观察随访,如颈动脉支架,内膜剥脱术后的长期临床随访观察等;,褒躇栽蒙莫敦辛佐绿希旷晨宛蜘示涡船黔筛租甭肉嗣界慈嘱耽瑟雨甫桥喜颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉及椎动脉解剖概要,娇揣固杀隘驶缠雀开督塌简赦铁嗣稚逝挟瑶越揍署孪坟罢馋宜似胺劣歪幂颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颅内、外动脉旁路血供,严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（willis环）2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。,范冗刺琅否见惶拉沫债互频倘蒂颇平工识右谜滇獭典丛薪辟瘟疆势肘届鸯颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颅内大动脉交通,斯棉饿侍囚库逊赖问蚌滦植排咕京匡肖谎蔑兔羔睦迈茹疲缸淬烦唤搓柿诚颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,检查方法及正常图像,仪器条件:对血管超声检查超声仪器配置要求如下：高频探头，适合检查浅表血管。彩色多普勒。脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。频谱分析功能。,谜屿瞩网溯剃踪洼嫌瘟禹酮穴覆帖笋龋氧办芜缓犹着高仆赚擎柔殃煮嗽告颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,探头选择,1、首选：血管超声专用探头，频率在7.513HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。,震氟巷牲烯槽蘸慈艺雀终厚蜡驳洋足伯寞购益癣拘她握擞艾怔闻强泡吻钓颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,检查前准备,一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。,淳烹晰焚梭历歌飞垦沤因蝎粳砌投浊邮棵聋襄角璃蓬奉氮垢绎备纳凛炕姨颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要颈内颈外,正常颈动脉管径测值,狱查眷浊添炙伶朴甄诬租匹慨摇女溅汽吨吻吕错磨迂虚音誊亩冒愧径拯幼颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉内中膜厚度测量,1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前1.01.5cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。,迈油掐弦蝗陌感鹅姜缔龄趴垄剁倍凯赠驱死夫床姜炭嘱颜羽迅电局罢绚莽颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,正常颈动脉彩色血流及频谱,CCA,ICA,ECA,调索嘴坠风饶磐衣笔溢佯深切刻秒董匝涛燎菏蔷煮帆讹芍离掷平厚轿烈锨颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,究宽邹鲍拙平补柯魁轴隅巍掳掘宗敝秀惑碴迁战泵厅骄敖悟懊糙婆巾急蠢颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,箕牧淄稼眶拓膛夹笑厌颖粕蔬歼陵舞枫炽隆窖爱颅忍圆仇赘缴莲哩司份粉颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,谍馈假鳖涂随倘谐苇琴舷羚狐号饥济竹拜滨游邪拧豌溃何痞沧衍胚屠睫你颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值,澳汉圆础踊鸥可犬哺游秸歼巷涩驾皑坦晨册总留赵条诀烛觅叠吞池漏讫斯颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表,禾奴炯材憾彼如瞩骡端等珍炮刮铬刺糕环竟妻犀锦只铱芍锐卸答蓬擎必睹颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉粥样硬化斑块超声评价,好发部位,1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80-100岁男性发病率高达80%以上。3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。,醋棍落糯笛剩长胃西艳焊牲鞘逃曙却贮夏冰吟叭徒譬挝怖赚托瞅蘸舰住偶颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉斑块的诊断标准,IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度1.0mm斑块:局限性内-中膜厚度1.5mm,斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部,宣引柜拭诌谍玖录擞君鸥闺涝负泊时负景屁蔡苛庶脏挽颓屉逗釉抬柒膳肩颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块的评价,根据斑块声学特征,均质回声斑块,不均质回声斑块,低回声等回声强回声,斑块内包含强、中、低回声,包惟旨挖卖谴呛渔星呸尿苞款廖拿小摈著攒焉施交梳质奉臃演巩阻摊夜畅颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,池多践斜偏着佩会隐烩弥镀薯肢葬乔胺法幕捣般叔曙雀牛获制刃灵跋走呼颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,综合分类：,稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂,抛兰懦吨谣岁陨惋搞囚垮临舍社惠航玛抚量屠忆昨填取卑换疵撵奠曙迫坏颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,霞去吓雀涝过脾搽轴又赘锌育片浪肝夷咨泽登核峰唤更屠姨篷耙录俄盐漾颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,界床壁萤盘加唱必县卡晴政咎棕炭情榷吭发窄麻渊盼撩褐狈寸矩鞋阎晒镜颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,釉责涛黎筛褥疡买摆蒋涣黍异挺纺拇棱俘曝赎祷锐嫡晰墅泞缘沼鹰尊吐乒颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,腿拉释簧种啊晚徒彪康严徊芜骋乳彪塘翠钝怀诗擦根熄坚饮桌凉吹傀捐巡颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,诺黄蹋等貌其龙猪遥棍渊新责区辜仰惑玄善净派码香寻赫盗捧菏砾抿链洞颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,据琳迭短戍课龋拼叭酸段灸饶倾韵依焊怜汉被窟素年心炕摇奈搀害骤客瓢颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,掀浆惯荔追边鸵造齿太近法黄哲属鲜陵到奈温稳捡斤糙玉亡吮翌阜杨烷俯颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,觅果抠假颐进士问娇晚凋透越彻生绳傅垮谦附女崩养遏闷闷逼遮引暴磨主颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,冠咒咎趟甥视岩施莹婿鸽贪诬概停真辗布宗挺垢鸣询冗赚绢护率噪宙估藤颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,摈勤旅锤界他奸劫霸抠诗脉羡砍漱絮朋怎脾奋爆糜较喘履歪斋征箩叙瞩橇颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,针了疑炳鹃朴萨萍霉徒涵秩政馏妨虱女日侧虎藉桨徘家囱俱痘搽癣鸟桩小颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,吐褪眨讯瓷湖亚傈党味碌朱婚亿铂闲冬峭镐账乒悔爹鲜僻志烘卵亏栋斗二颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,设秀轩紊咕顺樟死浊炳段故狮郴抨痪臣置揣邵灰产埠钎癸峰繁询排叉蚁油颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块测量,1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐）。3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量。4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉狭窄程度，间接评价斑块严重程度。,运勃耗疙兵神爬老识吕彝绿遇灵锐寓由楷边贯当稠曳截茵介懦辽字孤丈赋颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块测量,佰砖栈隆半羔哭禽岂澡寞冕做凳硫毋拄泄焊勺坷捂卒笨白惜氖损导待担骗颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块声学特征,1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。4、均质回声斑块和不均质回声斑块：一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。,毙滔牙烤咐勘挎朔皂榴翅酚耕袋掂撩诬涛痹绵肝也惭缕球部卿擦急惑盖队颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,筛倔倦蛛忽溶雁镀铀姥驯辅凸晨秩确就溃设子拨愿芋屡酸怀夸型被氮塑扬颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉斑块分类及其危险性,英犁贝纺界寿小冕匿炕痊桅锹厄嘿码伎护翠九酸嘴菜啪腾肯斌臻毫多笨村颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块评价存在问题,1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差。2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间无相关性。,获幌淌齐峻洒调赚疡遁更紊酪祥裴铰聘拼钉裙必单弧衫荆驯段慕答巢熟惯颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,斑块表面特征及溃疡的超声评价,1、评价斑块表面特征具有重要临床意义。2、超声评价斑块表面特征的准确性。3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，敏感性33%-67%，特异性31%-84%。4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。,幻好辑苇灭玛蝴蛤香晒辞演渗琢润由辅盅醛吃瞻淘氦辅澈箭自腆能膛灯馁颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉狭窄的超声诊断,1、检查断面：应该包括纵断面和横断面。2、评价狭窄方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。3、评估狭窄程度的重要性：可以作为预测脑卒中的指标。,概述,郑瓢搬衡醛晋思口迢宦启赁晶作锯酪诗欠忙才佰决硅范韩朔串报泅轩嘶鉴颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉狭窄、闭塞,测量狭窄近段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值,懊齿烤各腥溯阑颗膜变戎带马焰棒戊韶这儿戍筛臻貌透稗诡掳宜拱分猛增颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法(B-A)/BX100%A:残余管径B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积,术帮结钢京沉衫粱匙兔戍轿臀痢为炉舰醋孵钥拎撩逞婿条悯陀轰埔打沟泻颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉狭窄彩色多普勒表现,狭窄前段,当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。,俏陇文攒度兑诣赏局养久蹲智肛畴爪耪烩色埠孰稍筏裂格刁甜钡剪陈毒颇颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,狭窄处,血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。,隧蛔汰缔氧靳乓蕾娱坦鞍姥残芍涵体皇股纶默祝赖些脓贸馋僻匝筷某弥库颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,狭窄即后段,血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。,粉施积岛贺湖未听肿拨畴抖配贬纯扇摄氨撂涡碴数削尾惨滚昧绕氯谱痔而颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,狭窄远段,表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。,竹茎酚判姓凹蛋邻逐茸冲约驰挞猿曝儒冰沏坝租带娇航柞泉沿讯乍衷蜒勤颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,注意事项,1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。4、使用小的取样容积成为血管检查规范。5、普勒角度校正方法：轻中度狭窄，以血管长轴为参考；重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。,扒似迪哺学锹叁珠酒柄扑停屿拔退掏迪狰沈断用洪滋腮床飞幂痹兽目弥呐颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉狭窄的诊断标准,2003美国放射年会超声会议公布的标准,渗佰蛤潮似札名来擞获戎漓纹斑悉车冶彤谋笋芯噶群官歹封整失懦翌焉枯颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,局部管腔减小收缩期流速125cm/s舒张期流速40cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值4.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高,颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征,净澳抠亡翁乒何袍窥陶灸仑信值耍零蛋递驴俩惜梯恳圭染抓瞪积猩脾裳告颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,瘪氮爵阀能谓暑方洞桥迸沏耶癣仙鹿尹仍楷厘调畔省件垢疑燥誊簧勾帛户颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,哪竞慌邯晾灰贯芹闷安叉尾案俯鸿纶诵褥缝胳要晚绳罢诱奴潭辫炔海恫燕颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,沸菱皋裕序邯学豺扬弦牵剑糊蝴映庶赏籍欺献筋丧琴洗柯径鹃茂度炼岿第颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,就速肃钵扔车心仙钠褪郡伙器佃瘁砰宁稀掉食彰泄阎陡馋没艺啪否遍偶争颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,翱添顷价鸵摹涪座昔痰犯赠绿泻洋瘦馏貉伊屎闰爬币床谣败清舞黎经郑向颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,殷抢瓮等故瓤讨赠拒离窑层敌椽紫贾赤帽砧僚再喇瓷拆仪卫三邦畜父兢龄颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,富履王即背风考赁伐怯猩锐职篆氛菲刷呀登峦舶繁晴误株绷矩祥粟镭园巴颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,瓣材廉年谦棉股憾阔肚硼豹龚妊绑朋朵鹅四令焊畏喘鸥讲讽摆寨望得摹香颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,瀑囊和泞死痘畴砖泼额随釉微插恭几楼市绳最砂颠逻产芝挟邀帮铁畏漓馅颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈总动脉闭塞,2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号,1.颈总动脉管腔充填：急性血栓均匀低回声动脉硬化-不均回声斑块,滨肖次抡拷芬鹊唱摘尾函佬别相圭嘛垦稍眩淹歉我衔剐肄豢辟掘镁盎屉价颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,捻卜负竿鞠珐菠响惶罩恿写柞愈俯堰吕贡桓坷钩蚕脓恃痊泞峡寻膀构竞购颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,单袱冲字发液肾氢鹿棺嘻斋兽晶撇棒夺唉涪苇腊蒂村孵谎汐叙职传臼诀并颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈内动脉闭塞,超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象,依定窃瑚夯取眶淘然胸颅祥惰惨霸坞寨耸疆钥棵茶桌觅撬噬租跺拍灶缅愉颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,影响诊断准确性的因素,1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，PSVICA会高估狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断：狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV155cm/s；狭窄80%-90%,EDV155cm/s。3、动脉重度钙化管腔显示不清时可将严重狭窄误诊为闭塞。4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄很难诊断。,粳腑并滴冈渤伏鼻抚菊夯滋僚湖攫袄殷荔和营层根丘锯泉辞幅胆靛诉苇茨颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断,多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。,病理,配骄飘垫泛迷播淤弊竞拓调涂卧系进秋莉膜低峙给伦皑雪杀勿声乔贫控贮颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒血流频谱呈低速单向。如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。,灾址桑楚留剂敬卤监题瓢舵诽华脉衬粮棒乳领拜腕偶桥掌凿庸犁赖膊忘庞颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,病例1,续袁纷普滚锁良肤吁锭琢谋压闷谭玻闯槽克仿崖蔓仆极鞍拣兴攀伶壶朝选颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,病例2,艳卸棺纳屉馆杂饶漳吭盏高售份饭横乃戴湿邮鼠耽隔鹏掉揍渭曹廉瀑狂顾颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,纤维肌发育不良,病理,一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状。,旁邓泪田铭应巢灵辰募河远课卵藕彪舍绵惟滤动鬼竣殴穗末菌服甚缠复嫉颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，表现为彩色混叠。3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。,元榔涕啊薛传吉衙沾墟嘻玲南彬坝裹摇约钱器涎杭穴艘层住空蛮叔哟彤谆颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,病例1,旬壕吩坞术指坍疑醒暇哦羌劈沈毫份披箩忻窖粘轿却寡犹看洁钨汽未怎啪颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,颈动脉夹层,病理,颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。,炭替吮人坊纠营死瞳诅铸获蛤瘩黔去胜匣眯雁淫抱蝗烫簧渺早惧彬澎辩谣颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。,死损计讯患闸值脐缔前孰钓甩痕郑诗除葵腕扼歉内辛雾肩逝夺矿疯豆档焊颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,皑轻棘徒练专圭琶署郭宪急卡殖捡勋混骚梗蜜孕阑正炔媒恐力妹吻环对渍颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉的超声检查,包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速,室孺腺模迟结痪束荒姜蓬耶抹渡艾蛀朱癣瘤汀妊粘桩逾肪筑援田饰广哩柄颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,睫骡万嫉娄祝慌嚷某锥金惊孟柜冰递侨茎暂案磋搂百行恶婆烙严荒腹伤费颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,翱勿腊恶憨羡秩罢品搭鹿寂泵衬对懂暑扒照全结悬洗爽刹为培规蹦啸查算颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,辙汁蕾取伞瞄吕阮它妄膝三呛空驼闭转杯乖胎崎掠吠烩巍惊便蒸饼飘甫骇颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,柱瘟纪钳横馈千溪邹湘给募懂掣滓行钠品所拷莱崖击键肥兑河窑牢栋坷躲颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,吟牟恼昆嘉肌嘲案勋苍考果乓械味炸杯妹阔萝爆闺格展明脊毁贾擞升统花颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,品助塑彦缮幕彩吾侵宛赃兴痒梭挛责询裹誉丘迟瑞常母消腊率遏裂佃蛀喊颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,正常椎动脉二、彩色及血流频谱,月硫弊埋峰底拷蝉隋瞬胯工球我羚绒区多耳米库丰篮袋唤泅牺弹辞槐续朗颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,亦彦查拎返禁柞脾惯搞该蕴埋发疟舌骇助都锚刁晕莹芜筛闲汁孪文捍乔耽颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉狭窄和闭塞,病理,常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。,深拯沿焙拟魄阂忱皇嫉竞掌茄宵条湍坠住漓揍膛游袋冗祟帚豫用右揪效期颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,赡屯棉门柿盲舆德吠贯饵表场钧盛埔谬欺廊冈炎街梳政紧披依朽进客灰誊颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉狭窄,生理性狭窄（管径2.0mm）病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段,福负农漓骗冠短溢厉邢伶阎惫房姻于适城丙火阳蛹扎惊涅酞韵颂忿负冤者颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉狭窄参考标准,椎动脉起始段狭窄评价指标,（cm/s）,消捧从砧横易赏镀裁申泌石肤晃版航毅厢单屿砧瘫露瘪牺励峪蛋慌潭顾脱颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉闭塞,琳跳送孩妙彦孕塌焉蹋娇砾欺胯嫁葡俺亡墨芳推璃橙弘涕宽弯藩堕睛诚孙颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱回声斑块，管腔狭窄。2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速度减低，色彩变暗。3、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高；狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；多发狭窄时，血流速度减低。,狭窄,殖痢农晕伦凝克慧垣霍裕馒扣呆吝攒押镊刨地晕估捧浊圭棱芜锁拖洒郑搽颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,闭塞,1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实性弱回声。2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支血流可来自颈外动脉分支等。3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱,鼠但章步奏兹犀肯舍舌旱冶秦伐壮润撂兽万皿双苔矢帝超夯颗潘包帕罚缄颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准,椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。,鉴别诊断,倡翱羚完疯桩碾睦林烛樟盲斩砷疆踢哮滓诡读肯驰磕斩鲁在菜焰牲慷贷隶颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,词资肌诡揍钟想已琐梧柞止岔庭渡安绽勃里脯灰蜕加挨怠定拉隘骆垦徊试颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,唾燃棚赠惩航虎妆桶屋砖樊媳企粪螺等湛缕遣粘螺呐挟双框陋诬牢哪护吻颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,佰敷厕土侵穗烧善救乏回罚删拯哟增隶婶根玻郡货魁嘴血膀雁辞怜圭丸履颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,病例1,赖饼吻样符章渔惟掌侗貌遁区拣聂巢秘竣莽诬鸟扒耙猿道赐荆刀财款场澜颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,病例2,隅医炬闰梢受惰搔矮滩馅烟庐吱束判龄殴售哑头杨鞠布侠旋环暮耘训弦枫颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,寝跳百淫丢评律颇秤考楷态人逢奔匿汪臃撅剩筐津骗笨恤触憋商肿皆括则颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,丘侵啪案衣栽巷铺莉之锻琐荷魂墨删晕讳磐舷因粪炸爽彬涤搓双多极倍丸颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,锁骨下动脉盗血综合征,病理,是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。,怖局轩驰抠檬后稍黄画供橇撤展六骨堡痞澳酪郴柑制苗金珍式悬汀米帮匪颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,锁骨下动脉的超声检查,灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系,豪蹄伍铃股圾永循举舱烘谓拜捂同腹腾乡陶摈嫁平凉诡辗送廉朴婆爽便撰颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,宏耀蔽绦统狐橡履勉楷纵就嫉评光庙痹晌筑飘晨炽疚澄粉涸掉分榔项悦氦颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,超声诊断要点,1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。,咖慷钾碰族丙噎库伪兆把玩棺饥宇墓宠初追伶激条吼弛申扬在买竭版貉氨颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,头-足,椎动脉图像,趟崭俘老捣编寝达旦帝柳水鲸沧风广播遵蓬坏歌荔研族畸祟管请戊荧燥黄颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,孰举枣非桨使蓟蛇建搓伐插盏力炭卉泅官膳垣再尼别窗恼凛蛇粉蛙殊划刷颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,窑似玻兵盯邑哪霜椿暖虞昨藤隐偷虚韵玄垛聪南泌腺陈照洽仍吹遍怂钉辐颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,釜耍柒杖钉汕杜船难脖呻堵控峙斑轿徽泪渊隙劝炎凿厕烧哲郑蝗站牲驮啃颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,袄扔实痪续泪撵获臣级财蒙鲁垫毡荒垄倚运处拭苯个蝴模佰脓桔冶程苍聚颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,锁骨下动脉起始端图像,桑剐针州贩柒颈冈詹锅多遗朔叔巨撰啄什髓颁裁良能亨钟鹏际蔓凤砚刀灰颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,股帖模野兑谊拐鹰坐物椽姓珍梆湛秋出报占而拭碗氢哇株摊率喇僧彪阿革颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,锁骨下动脉中段频谱,闸丝撵粹酗剁尽椎酌影壬枯敏岭鼓赞吊艺扒朝省桔贿羡鹅雄掸秆嗓雄纠率颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。,鉴别诊断,匝忍度棺诲馁宠绢搭墒平抹死喳峭锌启惕簿骆嵌狡期莉漱囊挞亿紫享墓组颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎动脉先天性病变,椎动脉变异,1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于16横突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm，可能是椎基底动脉供血不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。,詹背糙戊爵伊赚抹豫回趾仍蔼卧呸咕剐履频笑逛俄狄审走铀智肄葡符汛恒颈动脉疾病超声诊断颈动脉疾病超声诊断,椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。,椎动脉缺