局麻与镇痛 ppt课件.ppt

局部麻醉镇静镇痛,概述,麻醉（Anesthesia）:麻醉学（Anesthesiology）:麻醉分类与选择:镇静（sedation）:镇痛（controlofpain）:,第一节局部麻醉（localanesthesia）,局部麻醉:用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。用途:牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的诊断、治疗。优点：操作简单，安全性较大，不需特殊设备及特别护理。缺点：不适用于不合作的病员及局部有炎症的部位。,一、局麻药物,分类：酯类普鲁卡因（procaine），又称奴佛卡因（novocaine）;丁卡因（dicaine）。酰胺类利多卡因（lidocaine）又称赛洛卡因（xyiocaine）;阿替卡因;布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine）；甲哌卡因(mepivacaine)又称又名卡波卡因(carbocaine)。,普鲁卡因,常用盐酸普鲁卡因。优点：价格低廉，毒性和副作用小。缺点：会发生过敏反应，穿透性和弥散性差，有血管扩张作用。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：8001000mg。,地卡因（dicaine）,优点：穿透力强。缺点：毒性大、过敏反应。用途：表面麻醉。最大用量：60100mg。,利多卡因,有盐酸利多卡因及碳酸利多卡因二种，后者的麻醉作用较强。是目前口腔科应用最多的局麻药。优点：作用较普鲁卡因强，有较强的穿透性和弥散性，有抗心律失常作用。缺点：毒性较大。用途：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。,利多卡因,最大用量：300400mg。禁忌：（1）过敏者；（2）阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征；（3）预激综合征；（4）严重房室传导阻滞。,阿替卡因,商品名：碧兰麻。优点：组织穿透性及扩散性较强，局部止血作用明显。缺点：毒性较大，对心血管影响大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大剂量：成人7mg/kg；4岁以上儿童5mg/kg；老年人为成人剂量的一半。,阿替卡因,禁忌：（1）过敏者；（2）未控制的癫痫；（3）卟啉病；（4）严重房室传导阻滞；（5）4岁以下儿童。慎用：（1）高血压或糖尿病患者；（2）运动员，可能引起兴奋剂检查尿检结果阳性。,布比卡因,优点：作用较利多卡因强，有较强的穿透性和弥散性，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，有抗心律失常作用。缺点：毒性较大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：100150mg。慎用：12岁以下小儿慎用或匆用,肝肾功能减退、酸中毒、缺氧患者以及孕妇。,甲哌卡因,优点：组织穿透性及扩散性较强，具有微弱的血管收缩功能。缺点：毒性较大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：成人6.6mg/kg；3岁以上上儿童4.4mg/kg；老年人为成人剂量的一半。禁忌：（1）过敏者；（2）3岁以下儿童；（3）服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗者。,甲哌卡因,慎用：（1）高血压、心律失常、冠心病、风湿性心脏病。（2）孕妇及哺乳期妇女。,局麻药物的过敏试验,用普鲁卡因前要常规进行过敏试验。普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，用稀释液涂布一侧鼻腔黏膜，每隔2分钟看黏膜反应，黏膜充血肿胀为阳性。,局麻药物的过敏试验,利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。,血管收缩剂在局麻药物中的应用,应用血管收缩剂：手术时间、术中止血要求、患者的机体状况。血管收缩剂（肾上腺素）的浓度与用量：为了延长麻醉时间用较低浓度的肾上腺素，为了局部止血用较高浓度的肾上腺素。一般用1：5万20万（520/ml）作浸润麻醉和阻滞麻醉。健康成人一次应用1：10万肾上腺素的利多卡因最大剂量为20ml（肾上腺素0.2mg），有心血管疾病者4ml（肾上腺素0.04mg）,血管收缩剂在局麻药物中的应用,血管收缩剂优点：延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间；减少注射部位的出血，使术野清晰。血管收缩剂缺点：使血压升高，出现脑溢血可能；心脏过度兴奋引起心律失常。,二、口腔局部麻醉的应用解剖,1、上颌牙槽突及下颌前牙区牙槽突骨皮质薄弱，疏松多孔，局麻药易渗入，可用浸润麻醉。2、三叉神经分布区域的应用解剖：（1）上颌神经：主要支配上颌骨、上颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及面前眶下区软组织的感觉。上牙槽后神经：8778和66的腭根及远颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。,二、口腔局部麻醉的应用解剖,上牙槽中神经：5445和66的近颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。上牙槽前神经：321123的牙根、牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。鼻腭神经：321123的腭侧黏骨膜及牙龈。腭前神经：8338的腭侧黏骨膜及牙龈。,二、口腔局部麻醉的应用解剖,2）下颌神经：主要支配下颌骨、下颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及下唇、舌等软组织的感觉，咀嚼肌的运动。颊（长）神经：8558的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜。舌神经：8118的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜。,二、口腔局部麻醉的应用解剖,下牙槽神经：8118的牙根及其牙周膜、牙槽骨。颏神经：4114的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭黏膜、下唇。,三、局麻的方法,冷冻麻醉（frozenanesthesia）：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。常用药物：氯乙烷。氯乙烷对组织的刺激性很大，使用氯乙烷时，麻醉区周围组织应涂布凡士林保护。适用：黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，松动乳牙的拔除。,三、局麻的方法,表面麻醉(superficialanesthesia)：又称涂布麻醉（topicalanesthesia）将麻醉药涂布或喷射于手术区表面，麻醉药被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。常用药物：12%的地卡因。适用：黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，气管内插管前的黏膜表面麻醉。,浸润麻醉(infiltrationanesthesia)：,将局麻药注入组织内，作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。常用局麻药：普鲁卡因、利多卡因、阿替卡因、布比卡因、甲哌卡因。应用：口腔颌面部软组织手术、牙及牙槽外科手术。,浸润麻醉(infiltrationanesthesia)：,骨膜上浸润法(supraperiostealinfiltration)或局部浸润法(localinfiltration)将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面或颌面部软组织术区周围。用途：上颌及下颌前牙及牙槽骨手术、口腔颌面部软组织手术。操作：调节体位、核对麻药、检查注射器、前庭沟进针、推进麻醉区。,浸润麻醉,牙周膜注射法（periodontalmembraneinjection）或牙周韧带内注射法(intraligamentaryinjection)用短而细的注射针头，从牙的近中和远中侧刺入牙周膜。适用于：血友病和类似有出血倾向的患者；黏膜下浸润或阻滞麻醉镇痛不全。优点：损伤小，避免形成深部血肿。缺点：注射时疼痛明显。,阻滞麻醉（blockanesthesia）,将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。优点：麻醉效果好，减少麻药的用量及注射次数；减少疼痛和避免感染扩散等。操作注意事项：严格遵守无菌原则；注射麻药前要回抽，无血才可注射麻药。,阻滞麻醉,上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve）又称圆孔注射法或翼腭窝注射法。适用:手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除等手术。因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉。为了诊断的需要，鉴别第二支三叉神经痛时。,上颌神经阻滞麻醉,翼腭管注射法（pterygoplatinecanalinjection）进针标志:腭大孔方法:自对侧刺入腭大孔，注射少量麻药后将注射器移至同侧，仔细探刺进入翼腭管，进针约3CM，回抽后注射局麻药。,上颌神经阻滞麻醉,口外注射法（extraoralinjection）常用的是冠突后注射法（posteriorcoronoidprocessinjection）进针标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中点作为进针点.方法:用7.5cm长25号针头，进针标志在距针尖5cm处用消毒橡皮片标记深度，注入少量麻药于皮下，垂直进针直达翼外板，将橡皮片置于距皮肤1cm，将退到皮下，针尖向上10，向前15进针，直到橡皮片标记处，回抽无血后注射麻药。,上颌神经阻滞麻醉,上颌神经阻滞麻醉注意事项：严格掌握注射标志、深度及角度；翼腭窝处血管丰富，损伤血管引起深部血肿；严格遵守无菌原则，否则引起深部感染；翼腭管阻滞麻醉有断针的危险；可产生明显疼痛。,上颌神经阻滞麻醉,麻醉区域：同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇及软硬腭。效果：同侧下睑、上唇及腭部有麻木肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感；可能有恶心、呕吐。,上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperiornerve）,将局麻药注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法（tuberosityinjection）.适用:上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。,上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperiornerve）,口外注射法：在颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，用45cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内方向推进约2cm，注射麻药23ml。,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法：进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟。方法:用口镜显露进针点，刺入后进针标志针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血后注射麻药。麻醉区域：8778和66的腭根及远颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。,眶下神经阻滞麻醉blockanesthesiaofinfraorbitalnerve,又称眶下孔或眶下管注射法infraorbitalforamenorcanalinjection将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。适用于:同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法：进针点:在同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤。方法:使注射器与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm，注入少量麻药，寻探眶下孔并进入，注入麻药1.5ml。,眶下神经阻滞麻醉,口内注射法：进针点：上颌侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟方法:注射器与上颌中线成45，向上、后、外进针可达眶下孔。麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜。,腭前神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve）,又称腭大孔注射法（greaterpalatineforameninjection）将局麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。适用:上颌前磨牙、磨牙拔除的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂修复术等。注射方法:与翼腭管注射相似麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈、及牙槽骨等组织,腭前神经阻滞麻醉,注意：麻药不可过量，注射点不能偏后，以免麻醉腭中腭后神经，引起恶心或呕吐；尖牙腭侧组织由腭前神经及鼻腭神经支配，最好行局部浸润麻醉。,鼻腭神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve）,又称腭前（切牙孔）孔注射法（anteriorpalatineforameninjection）将局麻药注射入腭前孔以麻醉鼻腭神经。注射标志:腭乳头注射方法:注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜后摆至中线，向后上方推进，注入少量麻药。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线之前的腭侧的黏骨膜、牙龈、及牙槽骨。,下颌神经阻滞麻醉blockanesthesiaofmandibularnerve,又称卵圆孔注射法（ovalforameninjection）将局麻药注射入卵圆孔附近适用:面部疼痛的诊断、鉴别诊断。注射标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中点作为进针点。方法：与上颌神经阻滞麻醉喙突后注射法极为相似。将针退到皮下，针尖向后、上、内偏斜15进针，直到橡皮片标记处，回抽无血后注射麻药。,下颌神经阻滞麻醉,麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤。,下牙槽神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve）,又称翼下颌注射法pterygomandibularinjection将局麻药注射入翼下颌间隙内。（1）口内注射法：注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧；颊脂垫尖。注射方法：大张口，下牙牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，注射针应高于下颌牙牙合面1cm并与之平行，推进达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。,下牙槽神经阻滞麻醉,影响下颌孔位置的因素：下颌支的宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加。幻灯片47下颌骨弓愈宽，注射针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度。幻灯片48下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。幻灯片49,下牙槽神经阻滞麻醉,（2）口外注射法：常用于张口受限，进针点有化脓性炎症及肿瘤的病员。注射标志：耳屏前至咬肌前缘下颌骨下缘连线的中点。刺入点：下颌角至咬肌前缘中点。刺入点与注射点之间的连线为注射针的行径和深度。,下牙槽神经阻滞麻醉,注射方法：用消毒橡皮片标记刺入点与注射点的距离，在刺入点进针，沿指示线推进至标记的深度回抽无血即注入麻药24ml。麻醉区域：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇/颊侧牙龈、黏骨膜及下唇部,舌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve）,注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法后，将注射针退出1cm，注射麻药0.5ml。麻醉区域：麻醉同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3。,9、颊（颊长）神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve）,注射标志：（1）翼下颌皱襞中点稍外侧；颊脂垫尖；（2）下颌磨牙牙合面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜。注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法后，将注射针退至黏膜下注射麻药0.5ml。麻醉区域：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉和皮肤。,咬肌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmassetericnerve）,适用：炎症引起的牙关紧闭；颞下颌关节紊乱病。注射方法：按下颌神经阻滞麻醉的注射标志，用21号长针垂直刺入，进针2.53.5cm，注射麻药46ml。,下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉（blockanesthesiaofinternalramusprominence）注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧，上颌第三磨牙牙合平面下0.5cm进针点。注射方法：大张口，将注射器放在对侧口角，尽量后推，在刺入点进针，推进达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。退针约1cm，注射麻药0.5ml，将针退至黏膜下，再注射麻药0.5ml。,颏神经、切牙神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmentalandincisivenerve）,又称颏孔注射法（mentalforameninjection）注射标志：下颌第二前磨牙。,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,注射方法：(1)口内法:在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方寻找颏孔，注入麻药0.51ml。(2)口外法:在下颌第二前磨牙根尖部稍后皮肤进针，推进到骨面，寻找颏孔，注入麻药0.51ml。麻醉区域：4114的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭黏膜、下唇。,四、拔牙与局部麻醉,1、取决于病人的全身情况、病人的要求、手术的难易程度、局麻药的性能、医生的习惯。2、如果用阿替卡因或效能更好的麻药，除下颌磨牙区外均可用局部浸润麻醉。3、在神经交叉支配的区域，用局部浸润麻醉。如上颌3、1及下颌1拔除。,拔牙与局部麻醉,4、拔除同一区域多个牙时，选用局部阻滞麻醉。,五、局麻并发症(complicationoflocalanesthesia),（一）、药物引起的并发症1、过敏反应（allergicreactions）原因：可由局麻药、血管收缩剂、或其他添加剂引起。普鲁卡因最易发生过敏反应。表现：分为延迟反应和即刻反应。延迟反应：常见的是血管神经性水肿，可发生于唇、舌、眼等部位，发生于声门的水肿是很危险的，会引起呼吸道阻塞。,过敏反应,即刻反应：用少量麻药后，立即发生类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。预防：普鲁卡因常规进行皮试；有普鲁卡因过敏史或其他药物过敏史者使用利多卡因也最好皮试。,过敏反应,治疗：轻症过敏反应可给予吸氧、钙剂、抗组胺药、糖皮质激素。严重过敏反应立即吸氧、皮下注射肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮1020mg或分次静注2.5%硫喷妥钠,每次35ml，上下牙间置牙垫以防咬伤舌，固定病人防止摔伤。如出现呼吸心跳停止，进行心肺复苏。,局麻并发症,2、中毒（toxicosis）原因：（1）药量过大，在麻醉效果欠佳，反复多次注射时易发生；（2）麻药注入血管内；（3）药物的正常代谢由于心血管、肝、肾等疾病而受到损害。,中毒,表现：有兴奋型及抑制型两类。兴奋型：烦躁不安、多话、多汗、血压上升、全身抽搐等。抑制型：脉搏细弱、血压下降，呼吸、心跳停止。预防：掌握常用局麻药的最大剂量；养成注射前回抽的习惯；对老人、小儿及系统性疾病的患者减量。,中毒,治疗：轻者：吸氧、松解颈部衣扣保持呼吸通畅。重者：吸氧、补液、激素、抗惊厥等对症处理。,局麻并发症,（二）、注射引起的并发症1、晕厥(syncope)突发的、暂时性意识丧失。原因：恐惧、饥饿、疼痛等引起一时性中枢缺血。表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力等。,晕厥,预防：避免空腹注射；先做好解释工作。治疗：停止注射；头低位；松解衣领；闻氨水；吸氧。,局麻并发症,2、注射区疼痛和水肿原因：麻药变质、未配成等渗液；针头变弯、有倒钩。表现：肿胀、疼痛，无充血。预防：注射前检查麻药和器械。治疗：热敷、止痛药。,局麻并发症,3、血肿（hematoma）原因：针头刺破血管，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。表现：紫红色瘀斑或肿块。预防：避免反复穿刺、针头刺入过深治疗：局部冰敷、止血药、抗生素；病情稳定后热敷。,局麻并发症,4、感染（infection）原因：注射区或麻药被消毒不严；注射针被污染；注射针穿过感染灶。表现：局部红、肿、热、痛，严重者有全身症状。预防：遵守无菌操作原则。治疗：抗感染、对症、支持治疗。,局麻并发症,5、注射针折断原因：注射针质量差；操作不当；病人躁动。预防：术前检查注射针，针头要留在组织外1cm；操作轻柔。治疗：取出断针。,局麻并发症,6、暂时性面瘫（transientfacialparalysis）原因：下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射针偏向内后不能触及骨面；偏上越过下颌切迹。表现：眼睑闭合不全等。预防：注射针触及骨面。治疗：不用处理；可给眼膏或包眼。,局麻并发症,7、神经损伤（injurytoanerve）原因：针头刺伤神经；注入混有酒精的溶液。表现：感觉异常、神经痛或麻木。预防：注射前查对麻药，查看针头。治疗：激素、神经营养药。,局麻并发症,8、暂时性牙关紧闭（transienttrismus）原因：麻药注入翼内肌或咬肌致肌内痉挛。表现：张口受限或牙关紧闭。预防：掌握操作。治疗：通常不用处理，必要时局部理疗、热敷。,局麻并发症,9、暂时性复视或失明原因：下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针进入下牙槽动脉而不回抽，局麻药经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹。表现：暂时性复视或失明。预防：养成注射麻药前回抽的习惯。治疗：不必处理。,局麻并发症,（三）、颈丛神经阻滞麻醉的并发症1、颈交感神经综合征（horner）征原因：交感神经麻痹。表现：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂缩小、结膜充血、面色潮红、干燥无汗。预防：掌握好注射标志及方法。治疗：不必处理。,局麻并发症,2、声音嘶哑原因：迷走神经麻醉，喉返神经传导受阻预防：掌握好注射标志及方法。治疗：不必处理。注意:不能同时行双侧颈深神经丛麻醉，以免麻醉失误造成双侧声带完全麻痹，导致急性上呼吸道梗阻。,局麻并发症,3、全脊髓麻醉原因：麻药进入椎管蛛网膜下腔。表现：血压下降、皮肤厥冷、发绀、呼吸困难等。预防：掌握好注射标志及方法。治疗：静脉补液、升压。,第二节镇静与镇痛,一、镇静镇静（sedation）：用药物消除患者的紧张情绪、恐惧感，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合手术全过程的方法。（一）、镇静的特点1、病员意识存在，生理反射基本正常；2、呼吸、循环的变化与全麻相比要小；,镇静,3、几乎没有镇痛作用，能加强局麻药物的镇痛效果；4、深度镇静可达到浅麻醉的程度，病员的生理反射受到明显干扰，临床的风险性加大。5、患者术后易忘记手术操作情况。6、镇静时间通常长于操作时间，术后需有监护。,镇静,7、手术后不能马上工作和驾驶。（二）、分类：浅镇静和深镇静浅镇静（consciousorminimalsedation）：病员意识基本清楚，但有嗜睡，可服从各种指令，呼吸道反射基本正常，痛觉存在。深镇静（profoundordeepsedation）：病员意识模糊，不易唤醒，不能服从各种指令，呼吸道反射减弱，痛觉迟钝。,镇静,口腔手术选用浅镇静较合适。（三）、镇静的方法1、口服给药适用于精神紧张、轻度焦虑而诊疗诊疗操作刺激性不大的患者。地西泮10mg，术前30min口服。2、肌注给药适用于轻度焦虑不安，短小手术的患者。地西泮10mg，或苯巴比妥钠100mg。,镇静,3、静脉内给药适用于极度焦虑不安，配合能力差以及因精神紧张而血压升高的患者。常用药物有地西泮、咪唑安定、异丙酚与芬太尼混合液。4、氧化亚氮吸入氧化亚氮与氧经专用设备混合后经鼻罩吸入，浓度视病人情况而定，低于30%较安全。有条件的口腔医院及科室可由纪过培训的口腔医师操作。,镇静,禁用气胸、肠梗阻、中耳疾病的患者。慎用妊娠前3个月的患者及操作者。镇静前准备患者术前要禁食、禁水；要告知患者治疗的目的和与之相关的危险、利益，患者本人或监护人要签署知情同意书；,镇静,要记录患者的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。镇静过程中监控意识状态、肺通气功能、氧饱和度、生命体征。意识状态通过对语言的反应来监控肺通气功能观