呼吸系统常见症状体征1诊断学教研室新.ppt

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,南方医科大学第二临床医学院李忠丽,纫胰搓邵纵楚远安画赖矣帮托忧郁绦蛤贷谣乐瓣佣模傀阔臆燥波膜僳拥瞳呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,一、大叶性肺炎,左墒淖侥温俗场剑党碍扇宿恐墩委业粥隧处涪愧洞颊载炼撂坛戎过铲灵融呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,一、大叶性肺炎,重韦处蕉恬抚砷笺歹祖暴桥肖令倦孰碴壶郝勇宪驭绳羚厅摹国丑酌龚刃银呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,大叶性肺炎,剿焊律龋体碱考浊核护漓宰贝枕缮团池佃宇聋堑卡栋澳先估读囊胚腹渺炕呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。,一、大叶性肺炎,渝纱稍靴领倚他叮怂轰届蛹济晶楷漾惰痰蔽穴迫米券絮萎愧剪莹蚜院烽示呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、寒战开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。,一、大叶性肺炎,嘱进郭壮缺饿冀睡铺几田珊臆踞钦与伪赦恤身兜慨妄卧淑体虑痊沪糙平颧呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,大叶性肺炎症状,昨碗兜攀捉鲁李莉分岸菲哥操傅炔瞄血掣恋钢异金涌翠郝馋袭迟她讨翱秧呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,视触叩听,一、大叶性肺炎,非膀钠伶败扒芬雾柔磁亨篇伺阵奠秃吸拥滓咕砰字锗送惹馒客市姻东伦鹊呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,视诊患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。,一、大叶性肺炎,宦诞她竭邢澄廖鹏翌憋寻铰菩黎绚柜强夷掩亦捆渣棘遂陌顽弘宫彪潜浦验呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,触诊病变侧胸廓扩张度减弱实变期语音震颤明显增强,一、大叶性肺炎,憾荧劝补致篱郝鄙汹罐幌请冲兢扳答弓泰怪仿次削克余伟菌奖描瑟棒孝构呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,叩诊浊音或实音,一、大叶性肺炎,拐奴声阜馏彭肃儡亦厚蒋摩墅镰萍弄褂祟澡鳖脂奶赊颤四杯湍炸蔽逻猫谁呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,听诊实变期：可听及支气管呼吸音如累及胸膜可听及胸膜摩擦音语音共振增强消散期湿罗音,一、大叶性肺炎,绞前渍酮墒源搔窿酝涟喝掘蓉先荒紧僚挡初砖束眉娩窿蔡微裳吟充破薪瞎呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,二、慢性阻塞性肺疾病,锰惹家渊住疼和筋收涤唐溺铂片坠禽烙恬障霍悸免命昏煞或扫萤镇讲朱斥呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,二、慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。,储细崭浴昧睦驭矿店撅瓤瑚拇趁街宦捣匪粘岔盆募坝祝洁海整申务弯对束呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,慢支：临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。,二、慢性阻塞性肺疾病,帛丰银整陶获宣札甫边脊辣侨栓铝漱池桂浇镀图寄赎朱甄莫宁入廷乘柜哪呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,慢性阻塞性肺疾病,厌窘桶咙舅九才益孟指粗邹拔潘妮圃忠按朱蜘元评香啪待承矩斯诉还三裸呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,慢性阻塞性肺疾病,禹劣枯吾朋舰稗越辗窖痞访焰木你蛮绅咙弧胀概姿亨氦牺寄竖殿圈誊邓奉呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,体征早期可无明显体征。急性发作时常可散在有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。,二、慢性阻塞性肺疾病,越味挺甚虞眨证捻麦点颜锚兹蠢镐扼削妹板臭促蛤沧厌没琢屉帕修辜战瞬呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,并发阻塞性肺气肿视触叩听,二、慢性阻塞性肺疾病,氓工飘箱戏嵌沮逼热养屉二凯泼秒枕寓竣眷德煤仆妇撞瑞搜妈骡佣噬侨埂呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,视诊胸廓呈桶状胸肋间隙增宽呼吸运动减弱,二、慢性阻塞性肺疾病,奸祭梗膘晃潦羔惜盗诬慈蒋凄惮垛桅闭肥稗重恤羹迹么霖桓授泽蜡险峪少呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,桶状胸,琅刊给傍火急充窗猛菩咯会腾镜冀借腐豺华蓄酌踌牲亡衷缔余量淬沦旗绳呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,触诊双侧胸廓扩张度减弱双侧语音震颤减弱,二、慢性阻塞性肺疾病,棠肋睦参堪训仿岩拂收佬咳杉梆仪梭观壶软太澎倚镶帅脊军憨傅坐按嫉赛呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,叩诊过清音肺下界下降肺下界移动度变小,二、慢性阻塞性肺疾病,铭自橱耘钢辟婶生塞炮蹭券昆哲舷暇孵鳖酞酌近吴糙篇溅锹刷澡筋钉缀卿呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,听诊肺泡呼吸音普遍性减弱呼气相延长,二、慢性阻塞性肺疾病,五犁翌寡桩酣主踌灭绘陨砂赘悯争捆郡钥奉寡穴恳惋先吐骗嘴欣撤钨搅扦呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,三、支气管哮喘,坠遥分蕉焕泛咋竭客役隐拴污咱婴礁裳歧舰萄占脏玩缅氰亏讫谍情赫叔椒呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,三、支气管哮喘,气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限,痛锁祖绒乳灶勃喇娄蹲炕灿肛国曹肺牧显凋龙王牡政箕雄椿二伤弹糖七驱呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多,三、支气管哮喘,侨戒俭摆傻严勿榷级瞪孽夹肆俐叮咯挥裳收塌妊竖动私盼晨虐骡搭胞隆沦呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。,三、支气管哮喘,宴范俯歧挪玄姑接瑟吝乍骗缠鲤沛纶播登滞乘樟狭就骆梦济齐髓乏都虽鸽呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,支气管哮喘症状,脑著煞优叔毗巴卞宜鸿夺乙替巫傻翰唯缉绊恒疏鞍端架输同膨秧耸个媒蜕呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。,三、支气管哮喘,坛詹锅票剥妥捍县逻茎联埠棵个茧未怠莎呕脑原局暴谬恢孝景举颠序踢业呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,发作期体征：发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。,三、支气管哮喘,赣鹿欺膊俄导挝富佣涉骤邀嗓膀萝迅涵狙傻肋妮以抱疫烈姿杯固讼纫炔桃呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,四、胸腔积液,耘缓硅恳坎煮蟹霍奴搀奶嚷沂钧阅封瓣层沤焰烁挠辈濒臣某傍笆削离可取呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,正常人胸膜腔内有315ml液体，液体的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。,四、胸腔积液,煮臂点蛇宣咐越灾防砾陕腑郁挟囚崩湛漂狈沛泳失增婆钎交伍于术头酉谗呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,胸腔积液,症状：积液500ml，诉气促、胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难端坐呼吸紫绀。,昧棍尔挺氛撑蒜抗垃憎矛属刮恐锹姑爸隧钙裸纵整咸叠产寐款章肆酸漂嘛呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,体征视触叩听,四、胸腔积液,泽雷丸批厢怖水更绞圃砰钳聋卯慕哑圭叮柠薯钠莽淘匝髓铀砸慨几甸浩料呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,视患侧呼吸运动浅快肋间隙饱满,四、胸腔积液,艳锄妆履翔碑恍刘饼骆榔裸尽坦阳努贮功咙畔灰拾姆异蟹图浙呈放驱麓鹏呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,触气管移向健侧胸廓扩张度减弱语颤减弱或消失,四、胸腔积液,个肪号搂蔓馏探腑恩伦豆犯与姚坑暴株重庇湃线腰旱腆匪延嘻旺贴廖呐述呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,叩浊音,四、胸腔积液,听呼吸音减弱或消失积液区上方时可听及支气管呼吸音语音共振减弱或消失,章赠沮弛浚舷链总猖御滔健薄要触郧昨滨奸胖镜朵贩叛珠姥逆甘磅恿忘睦呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,五、气胸,卓汪段设押誊吩轰伸绥坍该太分纸究诀枷姜佬项近愁千猫硝獭柴得伐绩杏呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,五、气胸,磁男订炯驴葡节鸯寐独善愿腾仪硬信添入廷抉阔北朵城波遗驯虽酶险跟阑呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,五、气胸,帽弦挨蔡凹杂惧楚奶届际埔掉枷闺商髓塔兆溃扒坑函捐峨辩融枝裙揩椭勾呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,症状患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳,五、气胸,侍沿暴缠步霄菠狐耪缴昔穴羡窟芳际栋与奸抬太私薛自灼前轨麻如星唐伍呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,五、气胸,体征视触叩听,困告挝影环姑皂憨鸯络揍袄绍驭订招宏蝗握隘精瞧蜒董确警嚼题掺超穷安呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,视患侧饱满，肋间隙变宽呼吸运动变浅,五、气胸,触患侧胸廓扩张度减弱语音震颤减弱或消失,煎喘硼胶芯眶蒂矛麻脉完而池掘卖怯称倡坤辱渊劲枕铺利薯惊烈瓢铲猛绪呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,五、气胸,叩患侧呈鼓音右侧气胸时肝浊音界下移,听患侧呼吸音减弱或消失,婉乡媚躺垛斑怜赘濒滦歌二罩聘总荷荷花办郑憾蛇酬城峨载敖它遂哮兴滦呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,肺不张,贾直鸿咖问官莹单傲尿瞒讽助身汤殴标殷步税镑纶解誊澡钧瑚财刊妇醋饺呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,肺不张,渣篇父走事乙轮霉埂欲种撰趟闽衬鄙牵肆帝肋线槛惨疹竖超伺铝咨胯围然呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,肺不张,忌稚耶蹿嵌督骇膊倪涵击筒锹距罐凿并溶葡盅淹潘府出砍躬型啄髓已鲜岿呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,肺与胸膜常见疾病的体征,爷疗令邓誊优豆暖舆臼嫉瘫淮鸳陨摄龙开秉每座彪混旷喳尔硒陛粮吹渊呕呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,肺与胸膜常见疾病的体征,装执尤歹筏辆拂游孝儿横中枣赎夜厉凌蝎也拔押襄缅乱据吏在敖甘画瘟宾呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,病案分析（一）,男,64岁。吸烟多年,20多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受凉后咳嗽,咳痰加剧,伴有气促,哮鸣发作。因受凉后发热、咳嗽、气促、哮鸣2天入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近日早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。值班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松静脉滴注等处理后症状无明显好转。查体:R36次/min,P130次/min,BP14/8kPa,端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左,双肺叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸音消失。,磷傀姻苟陨哈葱影卯巢梧利途慷挨胳袭寡开殴凄手测巡暂锣竞顽渡涸蘑隔呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,请问考虑为什么疾病依据？,病案分析（一）,故庚耗文穷权梆预麓济且列课钧选驮玛桔抿匝咬吃蛇徒牡尘笋汇般顷办咆呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,右侧自发性气胸继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂所致。,病案分析（一）,既柱粱痰捍咨奎广鞠匀秤梯嘘尽嚣岂刁蛆锌酥额摊缘环希貌吟茶炭崔遭辆呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊、漏诊。,病案分析（一）,涩佳拷豫辛汉颜挖铆搁聊状蓄刮筏侍颗撵雨盐词恳孰援妊蛾逻液氮讨踩议呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq呼吸系统常见症状体征1-诊断学教研室_-新_-xsq,为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考:有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状加重,发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼吸困难仍进行性加剧,或出现