支管哮喘的诊断与治疗进展PPT课件.ppt

支气管哮喘的诊断与治疗进展,哮喘的流行病学及诊治指南,支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。我国华南地区，1215岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95增加至1988年的2.5和1995年的3.47。1994年由WHO和美国心肺血液研究所共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”（GINA），指导哮喘的诊断和治疗。2002年又进行了修订。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。2000年召开全国第三届哮喘会议。,哮喘的定义,支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，此中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。,.,气道炎症：与哮喘症状发展的关系,细胞因子,IgE,肥大细胞,嗜酸性细胞,+抗原,炎症介质,上皮损伤神经刺激肿胀粘液分泌气道平滑肌收缩,吸入抗原,AntigenPresentingandT-cells,哮喘,气道表面,GlobalInitiativeforAsthma,二、支气管哮喘的诊断诊断标准：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：若基础FEVl(或PEF)80正常值，吸入2激动剂后FEVl(或PEF)增加15以上。PEF变异率(用呼气峰速仪测定，清晨及入夜各测一次)20。支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。,24小时PEF变异率=,PEF最高PEF最低,1/2(PEF最高+PEF最低,100%,气道反应性测定,一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法吸入法测定，气道高反应性(BHB)的程度与炎症的程度有显著相关。经抗炎治疗后，BHB可消失或明显降低。如以组织胺浓度计算，按浓度O.0316mgm1，成倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEVl，至FEVl较基础值降低20，试验终止。吸入适量支气管扩张剂。PC20-FEVl8mgm1或PD20FEV11次/周发作影响活动和睡眠每天使用吸入短效2激动剂FEV16080%PredPEF变异率30%重度发作每天均有症状频繁发作频繁夜喘体力活动受限FEV160%PredPEF变异率30%,支气管哮喘的治疗治疗中需强调的几个观点：,哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗非常重要，只有消除炎症，降低气道反应性才能预防哮喘发作。尽管多数病人不能根治，但能有效地被控制。哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊或漏诊，或治疗不当(如过量使用2激动剂或茶碱，过迟使用皮质激素等)。设计分级药物治疗，总的原则是用最少药物达到完全控制哮喘症状。除偶发或轻症哮喘(每周发作仅一次)以外，加用抗炎治疗较单用解痉剂治疗有效得多。,哮喘管理成功的目标,完全控制症状预防发作或加剧维持肺功能接近个体最佳值活动能力正常（包括运动）避免药物的不良反应防止发展为不可逆性气流受限预防哮喘猝死,GlobalInitiativeforAsthma2002,哮喘控制的定义,最少的(理想是没有)哮喘症状，包括夜间症状最少的(罕有)哮喘发作(加重)无急诊情况最少(或无)需用2激动剂活动（包括运动）不受限PEF变异率1000gBDP或等剂量)或吸入激素(500-1000gBDP或等剂量)加上白三烯调节剂,哮喘长期控制治疗方案(成人)GINA2002年,严重度Step4重度持续,每日控制用药吸入激素(1000gBDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂根据病情需要，加用以下一种或几种药物：缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2受体激动剂口服激素,其他选择方案,哮喘长期控制治疗方案(成人)GINA2002年,推荐的每日控制用药,吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP),吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol),GlobalInitiativeforAsthma2002,吸入激素使用剂量换算表(成人),药物,二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松,低剂量,中剂量,200500g200400g100250g,高剂量,5001000g400800g250500g,1000g800g500g,*应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。,GlobalInitiativeforAsthma2002,GINA方案中、重度哮喘病人的治疗,ICS+LABA,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用短效2激动剂,吸入激素,GlobalInitiativeforAsthma2002,五、有关哮喘治疗的疗程,缓解期哮喘采用皮质激素治疗，何时才能停药而不致近期复发，至今尚无明确答案，需参考一些客观指标：1、PEF监测对轻、中度哮喘病人，治疗目标应使日间最佳的PEF达到正常值，并持续7-l0天后才可减药。一般来说当PEF较本人最高值降低30或以上方可出现症状。对重症病人，应使PEF达到本人稳定的最大值7-l0天后方可减药。但总的来说，PEF恢复至正常水平并非是停药的指征。,五、有关哮喘治疗的疗程,2、气道反应性测定在症状消失后若患者的气道反应性(使用组胺或蒸