心血管外科的发展和挑战.ppt

心血管外科的发展和挑战,第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心2007-4-10,学科发展的历史回顾,从想象到科学的历程,ChristianATBillroth:1829-1894Asurgeonwhotriestosutureheartwoundsdeservestolosetheesteemofhiscolleagues.,StephenPaget(1896):Surgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbynaturetoallsurgery:nonewmethodandnonewdiscoverycanovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart.,心外科的诞生：大师们的预言,心血管外科诞生：心脏伤救治,LudwigRehn1896-9-9LutherHill1902USA,Gross的勇敢和悲哀：闭式心血管手术,RobertGross1938-8-16PDAligation,ClarenceCrafoord1944-10-19Coarctation,执着的CharlsBailey：1949Ms,基础研究的意义：肝素的发现,JayMcLean，WilliamHowell1915Heparin,JohnH.Gibbon,MD1903-1973,Thepioneercardiovascularsurgeonwhodevelopedextracorporealcirculation.,JohnGibbon,Jr.1931-1953HL-IBMMachineJohnGibbon,Jr.1953-5-6ASD(CeceliaBavolek),JohnGibbon的贡献和遗憾：体外循环,疯狂的Forssman:Cardiaccatheterization,WernerForssmann1929AndreF.CournandDickinsonW.Richards,Jr.,Fontan手术的启示,心房纤颤外科治疗,Robotic-assistedandTele-surgery,心血管外科研究的发展,机遇和挑战,手术的开展已到了缺乏想象力的地步中国的心外科总体落后治疗能力落后于发病人数的增加治疗水平落后于国际先进水平研究层次落后于生物医学发展的前沿,我们的历程和发展思考,一个临床学科的建设历程和思考,发展历史回顾,1951年筹建，国内较早的胸心外科之一1958年开展心包手术1962年开展低温麻醉下心内直视手术1964年开展体外循环心内直视手术为中国早期胸心血管外科发展做出了重要贡献,学科建设,1997：博士学位授予学科，院重点学科2001：校心血管外科技术中心，校重点学科2005：全军心血管外科中心2006：第三军医大学新桥心血管病专科医院,科室展开床位120张,普通病房100张ICU20张体外循环室心电图室实验室,一、学科概况,学术队伍,主系列：21人护理系列：29人；军人3聘用26技术系列：10人；军人1聘用9,学科带头人,肖颖彬43岁医学博士，教授，主任医师，博士生导师赴美国哈佛大学麻省总医院、德国学习中华胸心血管外科学会中青年委员会副主任委员全军胸心血管外科专业委员会副主任委员重庆胸心血管外科专业委员会主任委员重庆市首批学科技术带头人、重庆医学会常务理事八家统计源期刊杂志编委,学科带头人,陈林42岁医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师赴德国柏林心脏中心学习，重庆小儿外科专业委员会委员钟前进41岁医学博士，科副主任，教授，主任医师，博士生导师赴德国柏林心脏中心学习，重庆市器官移植专业委员会委员王学锋39岁医学博士，科副主任，副主任医师，副教授赴德国柏林心脏中心学习,中心组成员,刘梅支部委员，副主任技师，全国体外循环专委会委员刘晓莉支部委员，护士长，副主任护师，重庆市护理学会外科分委会委员王慧春支部委员，主管技师朱学敏支部委员，护士长,职称结构,学历结构,主系列学历、职称结构,学士3,博士12,中级11,高级8,初级3,硕士5,14.2%,38.1%,52.4%,博士后1,23.8%,53.3%,14.3%,4.7%,4人有出国学习经历，每年3-5人出国交流,主系列人员年龄结构,现有医师21人，平均年龄33.5岁,科室管理,以坚定的方向要求人、以高尚的情操塑造人以远大的理想鼓舞人、以和谐的氛围凝聚人以严格的制度规范行、以公正的立场处理事以真诚的态度对待人、以民主的方法管好物以学习组织建设科室、以精湛技术造就队伍以崇高目标谋划长远、以科学精神积极创新以临床需要稳定方向、以创新理念选定课题以踏实工作点滴积累、以严谨学风贯彻始终,政治思想,行政管理,业务建设,科研工作,科室管理:96年以来科室受奖情况,全国青年文明号（2003）重庆市青年文明号（2001）全军先进基层党组织（2004）重庆市星级护理站荣立集体三等功四次（1997,1998,总后2000,2002）荣立集体二等功一次（总后2002）校基层建设先进科室：2001校先进党支部：2000，2001,2005医院先进科室：1996，1997，1998，2000医院先进党支部：1998，2002医院学雷锋先进集体：1998，1999学校“十五”科技先进集体（2005）,1996年以来科室个人受奖情况,肖颖彬：中国十大杰出青年（2002）个人二等功（总后2002）重庆市十大杰出青年、优秀专业人才（2002；2005）重庆市胸心血管外科学术带头人全军、总后优秀共产党员（2004；2001）全军优秀教师、院校育才银奖（2003；2004）校优秀基层建设主官等(2000,2002)总后勤部科技新星（2005）其他：全军优秀护士（刘晓莉2002）个人三等功（1996闵家新，1997王学锋，1998陈林,2000朱学敏，2005钟前进）优秀共产党员(1997肖颖彬,1998陈林,1999刘晓莉,2000钟前进,2001刘梅,2002王惠春),二、临床工作：1964-2006手术量,艰难创业,恢复发展,维持停滞,跨越发展,临床工作：95-06年手术量,2004-2006月手术量比较,临床工作：95-06手术死亡率,(%),临床工作：经济效益（万元）,2005年收入4100万（收益38%），药品费占13.13%,十五主要攻关内容,临床研究先心外科：婴幼儿和复杂先心病外科治疗瓣膜外科：复杂重症瓣膜病外科治疗心脏手术基本技术：心脏不停跳心内直视手术技术临床和相关基础研究基础研究慢性心肌损害机理和保护：慢性缺氧、心房纤颤、心肌肥厚体外循环致脏器损害机理和防护：小动物模型（兔、大鼠）、内皮损伤、血液激活、肺损伤等,开展时间：始于1997.11特点：国际上病例数最多(4000例)年龄跨度大(2月-73岁)病种范围广（各种先心、瓣膜病）疗效好：手术成功率98%,浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术,获军队医疗成果二等奖（2001年）重庆市科技进步一等奖（2005年）,开展时间：始于1978.1特点：总例数：2500复杂重症比例高：860例（41%）其中：双瓣膜替换517例,巨大心脏289例,再次瓣膜替换148例,心内膜炎68例手术成功率高：十五期间98%获军队医疗成果二等奖（1996年）,危重症心脏瓣膜病的外科治疗,婴幼儿先心病：3岁以下：1526例1岁以内：531例（29.4%）复杂先心病：1500例病情复杂危重，病种包括法洛四联症、右心室双出口、大动脉转位、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等复杂先心病右心室减荷手术治疗Ebstein畸形：40例1999年国内最先开展，减少并发症，无手术死亡心脏跳动中腔静脉肺动脉连接术88例,婴幼儿和复杂先心病外科治疗,三、对学科方向思考和科研工作,学科方向,学科方向,临床研究：心血管疾病外科治疗新技术和新方法基础研究：心肌细胞损害机制和保护研究体外循环致脏器损害机理和防护研究,科研工作：承担课题,国家自然科学基金6项,军队“十五课题”重点分题1项,省部级科研课题8项,第三军医大学课题5项,总金额280万元,全军“十一五”课题3项,军队医疗成果二等奖浅低温不停跳心内直视术1032例外科治疗2001年,科技成果（20012005年）,辽宁省科技进步二等奖冷血和温血心脏停搏液心肌保护的实验研究和临床应用2004年,重庆市科技进步一等奖体外循环心脏不停跳心内直视手术技术的研究2005年,医院党委首长和机关关怀支持科室党支部和中心组团结坚强全科室同志敬业奉献艰苦进取科室专业技术优势医德医风正兄弟科室间和谐奋进无私支持,主要体会,四、面临问题和发展思考,科室核心竞争力较弱发展滞后学科带头人和队伍水平待提高基础研究弱产出少学术影响低科学管理和思想建设有待加强,迎接挑战科学发展,一切总在变化，变是唯一的不变预见变化，随时做好准备追踪变化，以便知道它们什么时候开始尽快适应变化，及早放弃旧的观念改变随着观念的变化而变化享受变化，尝试冒险，去享受创新的美好！做好迅速变化的准备不断地去享受变化,我们自身的发展我们面临的问题重庆地区的发展周边地区的发展国家政策的调整病种结构的变化军队编制的调整科室结构的变化人员构成的发展社会经济的发展,麻省总医院心脏外科简介,病房床位：56；监护床位：20外科医师：8；监护医师：1住院医师：2人/年专科进修生：2人/年年手术量：1200手术死亡率：3.5%病人以高龄为主成人平均年龄：70岁科室综合排名位居全美前5,成立于1811年，新英格兰地区最早，全美第三的综合医院，哈佛大学医学院最早的附属医院，床位860。心外科：,波士顿儿童医院心脏外科,全美最大的儿童心外科中心外科医师人数：4+x手术间：2.5年手术数：1100手术死亡率：2.5%,成立于1866年，床位：600。哈佛医学院附属医院，全美最好的儿童医院，综合排名第一心外科：,国内千例以上心脏外科中心分布,全国主要心脏外科中心发展比较,2006全军心脏外科发展比较,2006重庆市心脏外科发展比较,重庆周边地区心外科发展态势,2006年我科收治病人病种分析,先心627,风心391,其他454.2%,59%,36.8%,2006手术病人年龄分布,2006住院病人死亡原因分析：病种,死亡率%,瓣膜病外科治疗优势明显，先心病治疗总体水平好，提高复杂先心和其他领域的治疗水平是当务之急,2006住院病人死亡原因分析：年龄,死亡率%,必须努力降低复杂先心和1岁以内婴儿先心病手术死亡率,“十一五”科室发展重点,临床研究心血管外科临床数据库建设和完善-肖颖彬等冠心病和大动脉疾病外科-肖颖彬等先心外科：婴儿和新生儿先心病外科治疗-王学锋肖颖彬等瓣膜外科：瓣膜病合并心房纤颤的外科治疗-陈林等心脏移植和心力衰竭外科干预技术-钟前进等,学科发展前景,努力奋斗将科室建成基础厚实、特色鲜明、发