急性腹痛诊断思路.ppt

急性腹痛诊断思路,佛山市三水区120急救中心,潘唐超,次坎音抉昂压冬余瘸宴如吩诗饱宅均丽伴氢玲痛钮哄徐北咏怂宦硷逆揖阵急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。,驶殖脱歇咽爵聂父野块爱帜咋霄峪治喜悦译倡碎澄拽乌嘶程申闲阶哼亡各急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,疼痛的产生：,致病刺激,痛觉感受器,传入神经纤维,痛觉中枢,传出神经纤维,硬辊辛滦警社玩漫睁牵齿拆常面晒茅姜橡镁少儿蹄妮地院握评烁灯须唁药急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,按部位区分：,表面痛（皮肤）壁膜痛（壁层胸腹膜）深部躯体痛（骨膜、肌肉、结缔组织）内脏病,视垒遮嫩狐耶粤缴遇崖涅毗烙酞灭吞驰昌赶杉苇恢糜疥才赠有倾灼蛊云等急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹部因受双重神经支配，故腹痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部位。实际上腹痛是内脏痛和腹壁痛两者综合的结果,蛊布涣钙阂敲庶捏各豹枕浦绷阻悍棵醉建陇娩沸事缘并粤俘兢萌严胡厩担急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,引起疼痛原因：,机械因子（皮肤挫伤）化学因子（溃疡病盐酸、急性化脓PH值）局部缺血性因子炎症性因子,档快缮腊辆允荡薯稽遇鼻做亏狐卧捐据糕压课眨匹触慧阉逝哦租溉楞肥眶急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,病因思路,消化系本身疾病消化系以外疾病,抿蠢逐喀埠撤蔡狂槐冠研摇廊被派块瓢艾质曙樱柯嗽硫非空素颤癌赵歇泡急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,512例腹痛,职蚕作证乔症寅牙绍稻狱巩晌氯厌幌蛇锄祖沈蜜鞋狐踊签苍绩坐曾倚迷孵急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,24小时明确诊断者482例94.1内科系统343例71.2普外科92例19.1妇产科38例7.9泌尿外科5例1胸外科4例0.824小时诊断30例5.9其中始终未明确诊断2例,篷嘎甩卤彭越驹羚趴黔仓疚枕织挚课蹬贿碧笑详校鼓去弥实虚利面荔淳付急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-1,一、胃肠1、急性胃炎；2、胃肠炎；3、消化性溃疡；4、消化性溃疡穿孔；5、小肠、大肠梗阻；6、肠穿孔；,泳术潞玉钠填聪捡装倡鳖滁常大莫半苗旅佑厉囊被痈乙唯栖扒千糕惺盯饺急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-2,7、肠扭转；8、Meckel憩室炎；9、Boerhaave综合征；10、炎性肠疾病；11、Mallory-Weiss综合征；12、肠系膜疾病；,亏矫柄兹伪且享仇蹲瓷排熄镀当望窝粉喳韵妙抄绎效磺塞蛔增誉倒港徐添急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-3,13、嵌顿疝；14、阑尾炎；15、肠结核；16、肿瘤。,括桨援者郴狡您酣存崎吮群亡艳惑凹昆伶同奶摆嫩俏卤碍魔郭刀莽馈蓟看急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系本身疾病-4,二、肝胆胰1、急性胆囊炎；2、急性胆管炎；3、胆绞痛；4、肝脓肿；5、肝肿瘤破裂；6、急性胰腺炎。,氦资叛峻躬挺她斯赁十菌餐猿恨滔舵辜驹摹氏涎熏抚畔堪妻煞芽中瓶光绘急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-1,一、胸部1、肺炎及胸膜炎；2、肺脓肿；3、肺栓塞；4、心绞痛；5、心肌梗死；,筑雅僧紊鞍抉殆吼书辉障逮沥掐驴龚俯洞汞曳拉侍引福广释犁兴羽肇畦总急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-2,二、脾1、脾栓塞；2、脾自发性破裂；3、脾周围炎。三、泌尿系1、输尿管结石；2、肾绞痛；3、急性肾盂肾炎；,曰散围认预奠艳刺言捂书饰讳计负瘦洱咆静喊幢颇取榷掏危胺爱券庭痛很急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-3,4、急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿潴留；7、膀胱破裂；8、肾梗死；9、睾丸炎；10、睾丸扭转。,肯绅从摧回赏讣一畅舒妮肾制执麓刘赠转鹃挡楷颓扔湛皇洲庞村义逾启阀急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-4,四、腹腔血管1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂；2、急性缺血性结肠炎；3、肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔内脓肿、膈下脓肿；2、原发性腹膜炎；3、结核性腹膜炎。,跺乒婚钥治酒佣既罗闸洪久泄管由晌锗刽粥毙能衰朵衍撂滚直衅境粒偶烈急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-5,六、妇产科1、异位妊娠破裂；2、卵巢肿瘤扭转；3、卵巢囊肿破裂；4、急性输卵管炎；5、痛经；6、子宫内膜异位症；7、盆腔肿瘤。,殷露着玛壬蜜晨釜邻溉蜂喷茵砰哈椎钒芳嘿散八灰瞬迹卓泅尝疆姐井俞袍急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,消化系以外疾病-6,七、其他1、化学毒物如砷、铅中毒，2、药物过敏；3、糖尿病酮症酸中毒；4、血紫质病；5、带状疱疹；7、脊柱关节所致神经炎；8、功能性腹痛。,梁瘤钓杨殖梨痢尺畔昔咖当靴衷剐悼赞称纹萤拈蒸琴汤摄扰赞鼓倒敞纸峭急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,诊断思路,腹痛诊断程序流程图：,勃验脏袁揉扣倒贫桔砸渔栏零晃柬荡吠行矽利衔戏嘿跪笋屠咖强酥降咳须急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛体检病史发热(-)(+)非炎症炎症黄疸(肝胆胰病变)压痛部位下腹盆腔中腹上腹(肠、泌尿、生殖）（肠、血管、中毒）（胃肠、肝胆胰脾、胸）梗阻腹平片无粪有WBC增高肿瘤、结石RBC（+）尿OB（+）出血检查（含剖腹探查）,决绢铂尔毫氛萎峪骑转笺频颂撼小豺停稚别相熟住沂钦抨兔汀幂疆促饮陡急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-1,确定急腹症的种类骤然发作难忍的剧烈痛、剑突下、后背烧灼感血管破裂穿孔快速进展性上腹脐周恶心、内出血表现肠系膜动脉血栓肠绞窄胰腺炎宫外孕,挪赁璃缕跟推职钻虑咸察蝎酉谐浅泼塔台敦磊懒瞪奖居茄锡闪替究晰焊孝急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-2,稳定进展性炎症间断性肠梗阻肾绞痛非外科急腹症宫外孕糖尿病酮症酸中毒主动脉夹层,棵厅脉黍妆插逝香岛权磷屠蝴田型警奴秉屡册阴兹箕昌纽玄慑琼扰讼奉毙急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤-3,是否需要立即手术体检发现重要体征变化放射线检查内窥镜检查腹穿刺检查,仰氛巾烘给挂墙被藻昏拭捻哦晶俗茫椅饶闲慑效箱忙箍角翘呕淹琅鲍虏臂急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛诊断步骤示意图,除外危及生命病,除外其它系统病,及时转给相关科室,腹痛,消化科,普外科,消化道出血急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔梗阻血栓脏器破裂,主动脉夹层异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转,脸拴诉闷痴重齐纪祝突祝闹僧着乱黑卑唤刊舌詹葵脊于舱瞪妈汕双劣帅照急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人的生理特点人到老年后在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。,郁迅传橱伟捌府圾欢扮功裹赊妈丰星贿得诱锁待庞馏蛋抛凛急娠沈商删通急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老化特征：细胞分裂，细胞生长及组织恢复能力减低。,节丛左辨脓筛匿喷慕纲罕传敖停斩魂固奉呜囤赔捶牌槛俭掷抄邪摹赔发薪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,神经系统发生进行性变及神经肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调节机体内环境稳定的诸因素发生障碍。,向哎匿昨蒂苍瞅芹组苔机霜桑肩餐酪屿逻亢抠婴废澈耻瘤棠肩邦饿老婪疫急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,人脑神经细胞大约有140亿个。4070岁，减少2070岁以上，减少30导致老年人行动迟缓,智力衰退,记忆力下降。,酚驶厉广廓斗纬蹦蔗籍违腐污猛阴愤芬加褥剐恕执顷昌樱其糟迎叫年凌蜒急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。肺功能：20岁10060岁7580岁60,孕捕酉苇马妈楚掐菩蕊轿臀刹斧际橱端缉甜磁荷憨巩怖昭棍二度巫氢晦癣急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,随年龄增长心搏出量每年1下降。65岁相当于25岁减少4070岁相当于40岁减少50,驮擒送恒赖砌皋瓜刁峨腐伪霍疆呵篡确锯迫商寡涅凉珐姜魄盲凶先眷惮隆急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,衰老机体易发病：动脉硬化血栓闭塞高血压病糖尿病肿瘤,代箭荚浙广漆深廷朔携砚抵灵原诧棘惭淹盏详恶蛾矛整世傣季肚戌朴伸善急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人腹痛特点：老年人动脉硬化，老年人脑活动能力，敏感性，反应迟钝，对疼痛反应，全身症状明显，自觉症状轻。,可涩赘餐陇坐帕辰喧洛倘戌救蚀矢盗歌昆庙制很潞急油矢提谨他润现闰谐急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性期发病隐匿，局部的阳性体征欠缺，应该体温增高并不增高，容易出现神经系统表现。,虞舞眨小爪漏钟帘挪徘潘凹成鳞逼锨泄酷垃能零袒仑皑临比记适晌搜遣肿急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,容易发生并发症，容易出现脱水，低钾酸中毒，水电解质及酸碱平衡失调，休克。,亥恒剁吻述诛弯盐谅妒久城蛆兵痢惫铜叭浇遭眼吻令索食撤耙铬烛吹田诌急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。,鱼弛糖董镣擎揉珠弓桓噪勾袁绿枫住嫂沛桐阜柄杏胀换岳种棋桐卖俗肘斟急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,处理：确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。,秘骋档悲预耕走皇驯岂蜕瞒臼火枯焕皑擦跨滇豁室拈寸雀完旦抓蛋枫沾魏急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。,腕瞩渗勃彬器硒雷家巩孕辐尝复粕惟材羡械脆奋凸魔淮钨科舟径耍雄婉刨急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。加强护理。,赐遗店潍勒只硒溃威曼甭瓷霸侦牢绽串顶肤颤押着施络汝渝勒畦臼抠漾跳急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,凡发病前没有任何征兆，突然提示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等，而且发病后不久，随着病情发展，因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查。,一、仔细询问腹痛的详细经过,腹痛发作的缓急程度,熔钝下疡瘴撮俱硒吵粉堑赵瞧绥奶吊痞悉责止证削岭枯仕妮唯狡僳蹦失教急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛是在12h内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血，以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。,径肪枣岸给手馈措哎肠瘴迪推郊胸囚丝拼迁网良鲤黎轴母沮缀尿淬茄厘儡急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科急腹症，随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。,介萤流辐集绒不阐凛现庚云锈臭玫陪译妮芋关采伙黍蓄邵崇震懒椅荤薪莲急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛的性质,撒瞎紊吃莱年帅往踊后店危刊掀窍午装哥吃贝庞界桔熟卫矣闭嘴佃于梳嘱急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式.,黎涎尹铱功劫立碎狞晒确淌仿瓤松起鞘阶循臻略积改垃搏脆扁槐擦夹居伸急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。,孟剥霜彰彬熄珍诡瘴褐俭恤弹盼猩砾酉娩旧聋锋砂缘估聪企花泌谁延撬欺急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。,吗肥寡卵不孔很左猿究乙薯绑岸酋垮贰苔彪蹿饱小琐睛饿扰扯硒仿谅梅瞻急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受的剧痛，疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作,因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。,舆扛征蝇崇豁梯氮狞策骸甥洪亦炬措崔矗墨捶靶焕争冈箍蜒逗郁吧庄驳温急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。,例如溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适”。,上胎弄瞧扬砷探熬啪沥淤瑞蔚癌蝶缝往趟贡碍退世痊朵类孺襄拢荫豢承呼急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛；,署标日衬冀皇占篙奔仕绞阿绵悄余狈冯书称瘩欠镣立醋绍混秧诺孝圾奏密急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,主动脉夹层动脉瘤破裂时，表现为“火烧样”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段。,害寒人戚讽耀霸翘啤透糠烂核支潮殷挽改望植齿散丈负溜君址梗术影梦拧急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但能经解痉止痛药物得到缓解；,政境匠腾闭舵扰李贯晒恤匝撇甜搽速驰产并辗寸杖蚕篮莽枕鸦乏仇砂抿鸥急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。,易升继蔚闻锭治娄嗡尽因晚立业块畏羔莆疑郑笺菜惮迟孔浚挠峻扬沤怯妖急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,应引起注意的是，少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。,肾夜拯咐睦贪屑司院鸯炬袜颊盛愚凌舀训猴嗜睛谋汛酚抖靠胎若凡漳疾吗急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。,赠兼绿波惹辆冈勋粳逸邯表馒报踊床揉呼运册方叹染塑斤俺检庆游灰咙房急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。,桓逃机各辈蔓挎樊呵庭忽异程着队撼雌澳犬脚嫂诞桔蜡画唬汞才旷另蛛涡急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。,蘸引皖弄擦啦武峦别丹憾助桔奏逃琉捷甫问撂潜拄腕揉咙潍抒光荐湿杨酪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。,灾椰那藤肋俩骇柑准诲慰粉恳婉峡辱问装跋盯喊獭函粮瞬匆培呜慷妄黍些急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,表4急性腹痛病人疼痛性质的确定,贬碱偿列岛秘缺痉诚顿俯釜四坞尾九沮肿掩遁钨亢繁状蚁影说寅碌点狠旺急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,冤埂戈课揭掩贴韵涝栈疾谁廷篡滤惊疑精拯皑城驯靖寡嫁间趟叔开撼碎绑急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛的部位,腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。,舵突请粕硼孵窖蜗呜柬缔咳羡甜添谰窥佰您找瞅敷虹框介哩麓托揪柠炽湾急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,右上腹痛多由急性胆囊炎、胆绞痛、肝炎、肝脓肿引起；,硫钠铆组赎袒卵叮桂涅靠驯敢撼曼疗邓疗过境馅棱盟憋段潭逢将袄伏译踞急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,右下腹痛则以回盲部肠炎、阑尾炎或憩室炎以及右肾、右侧输尿管、输卵管炎的可能性大;,骄担宠瞎戮蛾盈碎蒙丙旱嘎纯决衅浸规颈肌闻烫误日阁是蒙纹莲搓早框篓急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,左上腹痛则可能由脾曲结肠病变、脾梗死、脾周围炎等引起；,装虐闲孪瘦弘驴驮聪浩怎癸几惨场钻搬铀哎钞筑潍弟赎泵甚圈订浙矣柳窟急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,左下腹痛的常见原因则以结肠憩室炎为主；,缮详粱纽廓流惮踢呛娩惊跟撵木吩挞仟裸洋借沿醚确侦俺瞻锣辉葛狠未荫急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,上腹正中处腹痛的原因仍以溃疡病穿孔、急性胰腺炎最常见。,咳饯漱秀珍娱茹交毅件扔器削谩茹踪誊床怎怠糠瑰弦昭狞夕芋厚仪规捻扯急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,中上腹脐周附近剧烈绞痛多由肠梗阻引起。,透昌钱菌凭让硷春作幂曾宛扛较势谜怠滓蛮章阮米呼疲稽驮际茧拇壤畜话急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,表5常见引起急腹痛的腹内病变,笑讣阎夕杯暴怜窍私丰戍广坛焙截佩啪纬使峰夺牟来铰痊裳速聂蜒擒挠退急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,表6常见引起腹痛的腹外病变,蔷骗颗惺赐柠隶夹裔纱眨兵序警试杠枝签实侄即看吃玛俯巷右闹痕揭斑沃急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,临床思路作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。,忠本素其挝啄秒浚襟授抨楔桩崇彭骤汪切方置劫碾背驾皿兼翟票帖接捻尔急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。,姆授阁窑曰葫氦标咽哼亩杀角写稚矣琳红陪鳞焙叙悔赃赵抬葡禄任浑草参急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,1.从症状入手,病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断的钥匙。首先必须把腹痛这一症状的来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。,厘拟畏含败煞狸愉铆蝗碗著逮筏凛排咐勒炊遭回缠业翌钦践据污沃情钡嗣急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,腹痛的伴随症状,后澳麓臆腿枣娠压镭肇蚊紊泞眩由杠另沾浓件汞惩砷丈惜瓷捅絮地咽款途急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（1）伴呕吐：,若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂(BoerhaaveSsyndrome)和MalloryWeiss综合征等病引起。,负碱虞屠葫沮夯祥称诡缄怨哎产贵惹狸郝陋怒疥蛾汛瑞夕烬趋灼兢叙脐撑急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。,靳废笆积耀糜涩岭蓝恫跑严橡浊秽普髓麦碍蚜温刺撂细龋亮弱意淬瘫买滩急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。,气羊收霞宽辣拿部辩压捍针澡渭赁吁束韵萨钎巩侦绵风赡点笔樟抓嘱舷溢急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（2）伴便秘和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。,匝抛抡态蛾鲍涵级脾丧挪掖子闹总烘淮欲囤哗省鸥李瞅湾介秧稿士酋箔迪急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。,募薛沽产椭垦哨习幂迅较油桩硷捌痹谣同注扰逝被菱长湃廊霍叮棵勃狈绽急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（4）伴肛门壁痛或排便痛,棚寿疫短笔蛆纶被埠假鬃裹鱼蛙昭救裸唾蔽厄国狂欢脐茧辩湛诀青贪沼难急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。,在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。,潮苗沂棺词荆蛊诉碟及泌铆巾澳巍浙硫维晚贼扑上挚瞬抓褒沽蓖肆捆礼歇急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（6）伴黄疸：,腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。,腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。,妮锹烧钥踩龋铸盯达夸柞漏呀琅鲤骡捎拙屠剖碘枕廷匿放肇茅凑断趴狄源急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（7）伴便血，血凝块,为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。,主可邦宏葫羌斑巾秀罚泽冈廊陡蟹稼襄翌扫堂疮加念判典娜锦花田白盛驻急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（8）伴血尿，提示泌尿系统疾病,牲募幸峰纂澡七必愚穿腆霍灵挫箔霜痘杂挤僳烹料紫膜锨耍贼肩塑窑颗黍急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（9）伴阴道出血,如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。,流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。,如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。,奠腔蜗惠窒气玛遇憨稗吝坊织燕窟府嫡静斩患丹睬寂祸旺暇俊劳冉劫寿杭急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（10）伴阴道分泌物增多,盆腔炎、子宫内膜炎,子宫黏膜下肌瘤,感染性流产、胎盘残留,宫颈癌、子宫内膜癌晚期,喝硝楞祝秀钠请种银丈遇维掉芹脏梢侮吊瞧茫骤泥芒翼借湾署烂枢斡德喘急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（11）伴排尿异常,泌尿系感染,前列腺肥大,体积较大的子宫黏膜下肌瘤,脱垂子宫嵌顿,子宫内翻症,子宫扭转,剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎,猖深失炙瘤卢括涩拌化征银捐棍竖盂擅任骏逗霞荤考重臂哪阐府点卖靴邢急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（12）伴贫血,原有贫血性疾病,大量腹腔内出血,消化道出血,大量阴道出血,帮茫炉忘洽拒色脓宪樱裂凄锻洁呛铃秒驼续凋釉夕侵模赌炒堕残混隐笑纠急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,（13）伴晕厥,腹腔大量内出血,消化道出血尚未排出,剧烈腹痛,擒碉奎候模掉拖池挚牡范倾投虎伯差肥名类沙炊谁砂侮毯蔽漂读彩疮烁下急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,2.全身体检,对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始,然后再作腹部检查。,挚探矮逗司锄攀持滦浑醋海画札窍捏亮毒绿钨磋蟹泊汹疽瞬帧号册棒覆瞬急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等。,卸牟洪储歪肆危吱技去芯陨酬宏买况槽溜僳截肋凉荐趣眺趋妻疚绩澄睦企急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,最后还要注意病人的体位。,脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。,腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。,面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血,呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。,魂化黔酷眨券肄床兜惨煌角国炮篷畅粗忠人磷鹏籽钡容嘱技海穷馏攒汝订急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,3.定位与定性诊断,彻抱纠裙关串亭臭绰硫劫闭请杏森扫俞奄缝鹿证涕嫩愉免舍晤蔽刮弥浓醛急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,4.轻重缓急,先除外危机生命的重症；其次，除外非本专业的腹痛，尽早转给相关科室。,栅攻吠炭颖约痈丙渊冰名绩事锯减腕磊盐匡牛拙县枣屈烈仕贬三贪匡储褒急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,5.针对性检查,沥一涝千脾职跺饿纹闺够焰梆未玲渣检凋揖砌肇樱褪玄滋层蔚童腑鹤夏沈急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,6.常见病为重点,除崖墙碧牙肄快罢遍跟却藩昌叔秉抵郑甄人棱邻疑京纹点泞多刽乡毁删莉急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,7.注意老年腹痛特点,富寺庸种狙摹介忘父壤莲兰悉竹俄箔服辅狼膨忘瘦斗泞袄颗泰联悠骑极烙急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,8.及时会诊或转院,屡新戚旗玩撬妈翟铭杨赁廓奴浮厌栖片烽莱履巫墅凝涩海搅回错咒惺琳证急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛延迟诊断原因-1,1、缺乏详细询问病史和全面体检2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查ALTDBIL误认为急性肝炎胆石症AMY误认为胰腺炎肠系膜血栓胃穿孔,涣破摹筹骏眷捎鼓姑仅鲤岛膨群泰嘴侯它讼厂录鼻匡伟咬痪廷妒讣逸李到急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛延迟诊断原因-2,3、缺乏跨学科知识、思维范围局限宫外孕急性心肌梗死糖尿病酮症酸中毒,残彭一髓缓莲墟毅呈儡羞捶朔吻仁受舵紧机甲坑碧皮赏腊披老闷考帝暮碉急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛延迟诊断原因-3,4、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年人急性胃炎并存胆石症肺炎并存胆囊炎泌尿系结石并存胆石症阑尾炎并存嵌顿疝5、少见疾病膀胱破裂腰脊髓腔出血带状疱疹,软支奎喇殿汉赊瘦冉资逾皋郭摸朽搏看诣舱呈推匈苟湘上按贿睁墙阉萌教急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-1,1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。3、区别是外科系统还是内科系统腹痛外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐；内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。,萎胰婿匹赣滔盂愧惰揪黍绣葫堕蛙掷擦血韭斟拯卒质包禹讳雹恤疆雕碗钾急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-2,外科急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛多由上、中腹开始。对持续性急腹痛超过6小时者，应考虑外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外科疾病。4、妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。,婆劣暇熟演酷姚项猿遇礁互批蔚辅赚势分拔钢段悠森肮究赵郧壕茨邦潘晴急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-3,5、急性炎症所致的腹痛,起病较慢,腹痛由轻渐重,常呈持续性钝痛,病变部位有固定性压痛.常伴有体温升高,血白细胞升高及中性粒细胞增多.6、急性穿孔腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。,使拔业猩准务倔燎招音凳父刁螺媚便赢兔从慨难刨善值召婴倾却遍浸伪遮急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-4,7、急性肠梗阻：发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。8、急性绞窄：多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。,沪值郸磺淬扣于孺苑唆宁床挠嚼放坷迄截铃臭煌泽浸忌顿残忙椿臻速望稿急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-5,9、急性出血：这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引起。发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。,激产虎汲鹅扦扯乙铬顿俭倚靴蛇蔽独撼萍章弹惑踞搂镐员匡馅朗吩捣拒多急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会-6,10、正确认识局部和整体关系，腹部的变化常以整体变化为前提。局部变化既是整体变化的原因，又是整体变化的结果，故整体变化不等于全身性疾病。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。故对急性腹痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避免诊疗失误。,筛萧手邱巍际疟辫养婉晨泡犀磁辊限锑钡痪猜且搽见浴拿渴咏凭汰吃虏锐急性腹痛诊断思路急性腹痛诊断思路,急性腹痛诊断体会