《肺功能讲课》PPT课件.ppt

肺功能测定与临床应用,内容,肺功能简介肺功能主要测定项目,肺功能简介,发展史临床应用适应症与禁忌证,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,肺功能临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,适应症,诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，及胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定,肺功能检查指南中华结核和呼吸杂志,禁忌症,绝对禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制的高血压病(收缩压200mmHg、舒张压100mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)近4周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等),肺功能检查指南中华结核和呼吸杂志,肺功能测定注意事项：,测试前病人须安静休息15分钟高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。,肺功能测定主要项目,肺功能测定主要项目,肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,一、肺容量,肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个混合容积，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,肺容量及其组成,潮气量（Tidalvolume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ml/kg体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。影响因素：胸廓畸形、胸水、气胸、胸膜肥厚、肺纤维化、呼吸肌无力、体力衰竭,补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。影响因素：肥胖、妊娠、腹水、巨大腹腔肿瘤,肺活量（Vitalcapacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常60-79%轻度降低40-59%中度降低预计值120%为增高10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,（二）肺泡通气量(VA),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）RR,（二）肺泡通气量(VA),肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利,（三）最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。常用计算公式：MVV（L/min）=FEV1（L）35正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%轻度降低40-59%中度降低=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器,2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。3.测定步骤:(1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。(2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。(3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。(4)PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺PD20FEV17.8mol,乙酰甲胆碱PD20FEV180%预计值吗？,%PPOFEV140%和%PPODLCO40%,%PPOFEV130%或(%PPOFEV1%PPODLCO1650),进行心肺运动试验,VO2max15ml/(kg*min)?,推荐肺切除术FEV12L或FEV180%预计值,推荐肺叶切除FEV11.5L或FEV180%预计值,推荐肺叶切除FEV11.5L或