寄生虫感染与腹泻 ppt课件.ppt

寄生虫感染与腹泻,学术讲座,.,一.腹泻的概况,按病程分类,1.急性腹泻：病程2个月,2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作,按发病部位分类1.小肠炎症：36次/日,稀/水样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：1015次/日,粘液脓血便，量少，伴有里急后重感及下腹痛。,二.寄生虫引起腹泻的机理机械性损伤,毒素和酶的作用,溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶,结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶,变态反应,日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA,溶组织内阿米巴-接触溶解,多种因素参与：,三.寄生虫性腹泻的类型,分泌性腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素,高渗性腹泻粪类圆线虫、贾第虫,渗出性腹泻大多数寄生虫：炎症、溃疡,四.可致腹泻的寄生虫虫种,原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫、环孢子虫、结肠小袋纤毛虫等。,蠕虫,1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙线虫、毛细线虫、海异尖线虫、菲律宾毛细线虫等。,2.吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘口吸虫等。,3.绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦虫等。,医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾别麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。,五.1980年WHO分析：,以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。,2.以腹泻为常见症状但对局部有更大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。,3.腹泻不是特有的症状，偶可发生，可呈世界性或地区/局部性分布。,六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的临床特点,肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致,1.机理及病理,痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，10余次/日。,2.临床表现,结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛,暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或腹胀，血水样大便，奇臭，数十次/日，高热、寒战等，易引起肠穿孔和肠出血。,慢性患者有反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、消瘦、贫血等。,阿米巴肿：可有血性腹泻，可触到肿块。,贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致,贾第虫滋养体,虫群隔离,免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染,1.机理,2.症状：腹泻96%、上腹痛61%、疲乏72%、体重减轻62%、恶心60%、稀便57%、腹胀42%、发热17%,急性患者：暴发性腹泻、水样便、恶臭、腹痛等。,慢性患者：多见，周期性稀便，很臭，反复发作。,儿童较易感染，可出现脂肪痢。,亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。,隐孢子虫病：隐孢子虫所致,寄生部位：人及哺乳动物的肠上皮细胞及呼吸道上皮细胞,感染途径：经口误食被污染的食物或饮水,感染期：卵囊,4.致病机理,虫体繁殖,肠上皮细胞膜结合乳糖酶腹泻,肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合吸收功能严重失调腹泻,5.临床表现免疫功能缺陷型隐孢子虫病：症状多而重，持续时间长，直至死亡。多有严重腹泻与吸收不良。霍乱样水泻最常见，数十次/日。有脱水及酸中毒，体重，恶病质。,免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，510次/日，可自愈。大便量多，水样/粘液稀便，无血便。可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重减轻等。少数可发热，头疼，婴幼儿可出现脱水及酸中毒。,6.诊断,病原学诊断：粪检查卵囊,免疫学诊断,7.治疗：无特效药，对症和支持疗法，可试用大蒜素、螺旋霉素。,钩虫病：由十二指肠钩虫和美洲钩虫所致,1.致病机理,2.胃肠道病变的临床表现,腹泻：粘液样或水样便，上腹部隐痛，有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹泻与便秘交替、消瘦、乏力等，易误诊为急性肠炎或慢性肠炎。,婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热，肝脾肿大，贫血严重等。,消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间较长，贫血严重。,旋毛虫病：旋毛虫所致,侵入期：感染后1周内,广泛的十二指肠炎及空肠炎,临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致,寄生世代雌虫,粪内圆线虫生活史简介,为兼性寄生虫,直接发育,间接发育,感染期：丝状蚴,寄生部位：小肠粘膜内,感染途径：经皮或粘膜或经自身感染,寄生世代雌虫,2.致病,机理,与感染程度及免疫功能有关有有效免疫功能应答：带虫者,慢性自身感染持续存在：间歇性腹泻,播散性超度感染：免疫功能者出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿系的病变，严重者死亡。,临床表现,主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇性腹泻，稀便或粘液便。,部分：排恶臭、多泡沫的白色便或脂肪痢。,重度感染：血性粘液性腹泻，伴恶心、呕吐等。,肠螨病：由粉螨所致,感染途径：误食含粉螨的食物经口感染,临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹泻34次/日，粘液稀便。,易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎,七.寄生虫性腹泻与肠道细菌感染的关系及其诊断要点,两者易混淆如：415例慢性迁延性菌痢误诊75例（18.07%）：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例，贾第虫病4例，寄生虫感染占33例（44%）。,2.两者常同时存在，且互相支持,如：阿米巴致病中与肠道细菌的共生有关；,结肠小袋纤毛虫的寄生有利于痢疾杆菌的生长及致病；,蛔虫的钻孔习性可将细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。,3.寄生虫腹泻的诊断要点,潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。,可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染与季节关系更密切，急性发病居多。,慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。,外周血嗜酸性粒细胞增