家庭医师签约.ppt

家庭医师签约,根据党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，北京市委、市政府高度重视，认真履行民生管理责任。,工作背景,北京市人民政府于2010年12月召开社区卫生改革与管理工作会议,工作背景,基本情况,北京市区域基本情况,北京市总面积达1.64万平方公里，常住人口2018.6万人，全市分为16个区县（城区6个，郊区县10个），共有街道（乡镇）322个，居（村）委会6660个。,基本情况,根据辖区服务人口，按照3-5万人配置1所社区卫生服务中心(3500)的原则，全市标准化建立社区卫生服务中心324所，社区卫生服务站1580所,村卫生室2986个。,北京市社区卫生服务机构设置,城镇居民15分钟远郊平原居民20分钟山区居民30分钟,基本情况,基本情况,北京市社区卫生服务机构人员情况,总体工作成效,2007年-2012年社区卫生服务机构诊疗人次（单位：万人次）,总体工作成效,2012年1-11月各类医疗机构诊疗人次构成,总体工作成效,我市自2008年起，持续为常住居民建立家庭及个人健康档案。截至2012年12月30日，全市建立规范化电子居民个人健康档案1611万份，电子化率为72.20%。,总体工作成效,工作成效,2009年-2012年社区卫生服务机构康复人员情况（万人次）,工作成效,“三维”（认知、使用、满意度）综合评价指数稳中有升,北京家庭医生式服务简介,健康状况早了解,健康信息早知道,分类服务我主动,贴心服务我上门,慢病用药可优惠,目的和意义通过推行家庭医生式服务，更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化“六位一体”服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。遵循“充分告知、全面覆盖、突出重点、自愿签约、规范服务，强化考核”的原则。服务团队由全科医生、社区护士、防保人员3人组成，每个团队负责600-800户家庭。享受北京市社区卫生服务中心（站）服务管理规范规定的基本公共卫生和基本医疗服务。,五项个性化服务,家庭医生式服务,完善运行机制,探索激励机制,再造诊疗流程,打造社区专家,按需调整编制,稳定社区队伍,进一步做好家庭医生式服务的工作思路,推动家庭医生服务六大举措,.,建立符合社区卫生服务特点的公用经费补助标准,一,二,四,五,六,提高收入水平，稳定社区卫生人员队伍,根据家医工作需要，调整人员编制,打造社区专家，扩大社区卫生社会影响,科学设计诊疗流程，个性服务签约居民,探索建立家医服务激励机制,三,推动家庭医生服务六大举措,建立符合社区卫生服务特点的公用经费补助标准,我市政府办社区卫生服务机构实行“收支两条线管理”，其医疗、药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳入部门预算管理。随之带来的问题是各区县政府对社区卫生服务机构的日常公用支出补贴标准不明确，多以现行的行政事业单位定额标准为依据，并没有体现出社区卫生服务机构集管理、医疗、预防、保健为一体的运行特点，导致机构开展服务越多，经费支出越大，制约了机构开展工作的积极性。有鉴于此，我市下发了关于北京市社区卫生服务机构公用经费定额的指导意见，该文件表现出经费标准“动态核定”的特点。动态核定：一是公用经费参考标准与服务人口、业务量挂钩，统筹考虑城乡区域不同，其中部分项目则按实际发生额定。例如业务办公费、日常宣传经费分别按0.5元/服务人口和1元/服务人口定；业务办公费2元/每门诊人次、6元/每住院床日；公务用车运行维护费，城区22000元/辆，郊区26000元/辆；卫生材料费及医疗低值易耗品按照实际发生额补偿，其增长比例参照门急诊增长比例。二是公用经费各定额项目间可统筹调剂使用。,推动家庭医生服务六大举措,提高收入水平，稳定社区卫生人员队伍,针对我市全面推广家庭医生式服务，社区卫生服务机构工作量显著增大、社区卫生机构医务人员收入相对较低的情况，为进一步稳定队伍，我市下发了关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见。绩效工资实施可以概括为“一提高、一缩小”，即人员工资水平整体提高，城乡收入水平差距缩小。截至目前，我市16个区县已经全部实施绩效工资管理，全市社区卫生人员工资水平有了较大调整，平均涨幅达到8%，最高的区县年人均达到8.3万元，最低的区县6.7万元，全市平均7.4万元，同时部分郊区县制定政策,提高山区、半山区人员补助，对稳定山区医务人员队伍起发挥了积极作用。,推动家庭医生服务六大举措,根据家医工作需要，调整人员编制,我市全面推广家庭医生式服务，并提出社区卫生服务团队与服务家庭户数的比例为1:600。按照这一要求，现有社区卫生人员已不能满足服务需求。为此，我市印发了关于修订北京市社区卫生服务机构编制标准的指导意见，对社区卫生服务机构人员编制标准进行了重新修订。具体包括：一是明确核编范围：政府举办的社区卫生服务机构。二是明确编制配备标准：包括医、护、防三类人员的基础编制和机动编制、其他人员编制、附加编制。基础编制原则上按照社区卫生服务团队与服务家庭户数1:600的标准配备，在基础编制基础上，可配备不超过22%的药剂、检验及管理、工勤等其他人员，同时，为解决延长服务时间、值班、进修、产病假等问题，另配备不超过基础编制10%的机动编制。另外，设置病床的社区卫生服务中心，每5张病床可配备1名执业医师和1名护士。三是明确编制使用：“基础编制”以及与其挂钩的“其他人员编制”要在服务团队与服务家庭签订服务协议的比率达到50%以上时开始分步下达；“附加编制”要与病床使用率挂钩，平原不低于60%，山区、半山区不得低于50%。四是明确编制管理：以区县为单位实行总量控制、统筹安排和每5年重新核定一次的动态管理，并且充分考虑到农村卫生的现实情况，山区、半山区可在编制总额中预留部分编制专门用于农村急需的医疗卫生专业人才。,推动家庭医生服务六大举措,打造社区专家，扩大社区卫生社会影响,到2015年底，建立起由10名社区卫生首席专家、100名社区健康管理专家和1000名社区卫生业务骨干组成的，能够代表我市社区卫生工作者形象并引领社区卫生服务发展，结构合理，层次鲜明的社区卫生优秀人才梯队。,十、百、千社区卫生人才培养,对内强化激励作用，营造社区卫生人员钻研学术、提升技术、争先创优的良好氛围。,对外扩大社区影响力，通过选拔培养打造出社区卫生专家，对他们进行宣传，增强社区就医吸引力。,首席专家社区卫生工作决策的智囊团成员健康管理专家健康管理工作的领军人才社区卫生业务骨干社区卫生服务的主力军,推动家庭医生服务六大举措,科学设计诊疗流程，个性服务签约居民,为了将家庭医生式服务贯穿于社区卫生服务机构日常诊疗工作，提高工作效率、方便群众。我们进行家医服务与日常诊疗相结合的探索，将其嵌入门诊，优化诊疗流程：1、挂号分诊。挂号系统自动为签约居民挂取其签约团队全科医生的门诊号，并分诊至签约医生的诊室。2、候诊服务。在居民候诊时间，家医服务团队人员引导居民至健康监测室进行健康状况自助监测。由签约护士或防保人员为居民提供一系列的健康管理服务。健康管理主要包含：建立或完善健康档案、健康监测（身高、体重、BMI、血压、心率、血糖等）、危险因素干预、运动指导、饮食指导、中医体质辨识等健康管理服务。同时完成家医服务中的“健康状况早了解”、“健康信息早知道”、“分类服务我主动”等服务内容，并记入健康档案。3、就诊、转诊。居民接受健康管理服务后，全科医生根据居民健康监测结果，为其提供个性化的诊疗服务，并根据需要，预约复诊时间或安排转诊。,推动家庭医生服务六大举措,探索建立家庭医生式服务激励机制,建立家庭医生式服务激励机制对调动社区卫生服务团队成员的积极性重要。我们将团队建设情况、签约人数、健康档案完整性、团队服务数量、质量及签约人群满意度，作为该团队及成员绩效考核工作的重要依据。各区县在家庭医生式服务激励机制方面进行探索，对家庭医生式服务的推行以及服务质量提高起到了促进作用。,海淀区制定家庭医生式服务考核和奖惩办法，建立“卫生主管部门考核机构、机构考核团队、签约家庭评价反馈”的“三位一体”考核评价机制。,政府购买服务经费与机构签约数挂钩,对于区属社区卫生服务机构，每签约1人补助6元。,对非区政府举办社区卫生服务机构，每签约1人补助45元，新签一名功能社区人员补助9元。,对总签约率达到30%以上、65岁以上老人及慢病患者签约率达70%以上且居民满意率超80%的社区卫生服务中心奖励5万元，独立站奖励3万元。,对总签约率达40%以上、65岁以上老人及慢病患者签约率达70%以上超40%且居民满意率超80%的社区卫生服务中心奖励10万元，独立站奖励5万元。,推动家庭医生服务六大举措,探索建立家庭医生式服务激励机制,朝阳区,东城区,怀柔区,设置专项工作经费，按照签约10元/份的标准，实施激励措施，现已安排了384万元对22家购买服务的社区卫生服务中心和13家独立站进行激励。,对家庭医生式服务总签约率达到50%，且慢性病人和65岁及以上老年人签约率均达到70%的社区卫生服务机构，按照总签约率大排名进行奖励。,落实专项资金190万元，从服务数量、服务质量和居民满意度三个方面对家庭医生进行综合考核，根据考核结果对各社区卫生服务机构进行激励。,按照社区卫生服务团队每签约并进行系统管理1人，年补助3元的标准予以补助，用于开展此项工作宣传材料的支出和优秀团队的奖励。,门头沟,推动家庭医生服务六大举措,将新农合基金的30%用于门诊补偿。新农合管理中心与服务团队签订合同，为参合人员提供门诊服务，按人头向服务团队支付费用，节省费用作为对服务团队的奖励,探索建立家庭医生式服务激励机制,通过支付方式改革，试点建立家庭医生首诊制。基层医生与县医院签约实现双向转诊服务。居民因病情需要转诊的，由家庭医生式服务团队及时为患者办理预约转诊手续。未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用，新农合基金不予支付。,新农合支付方式改革,家庭医生式服务激励机制初步成果,累计签约348万户，732万人,65岁以上老年人、四种慢性病人签约率达到70%以上,发放健康教育材料391万份,健康评估238万人次,上门服务27万人次,告知信息315万人次,主动服务202万人次,3239个社区