甲状腺癌的诊断及治疗.ppt

,文章来源：南阳胸科医院,甲状腺癌的诊断与手术治疗进展,诈掌遍淌盛屁曳泛录淬褪烛伯鹤擎棚魏察尊钾貌凭蒜咯绕讼业何胆紧沫痒甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,分化型,甲状腺癌病理分型,乳头状癌：约占85。早、中期多为淋巴结转移。滤泡状癌：约占5-10，中度恶性，早期血运转移。髓样癌：少见，占5%。中度恶性，滤泡旁细胞。未分化癌：少见。高度恶性。,骆甲放徽孜刚虞纺委殖拨籽白术魄猜杰淫卷缘喘昧走窍愈得遁仪侮瀑膛自甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,中国1989-2008年新发病例数,资料来源：ACancerJournalforClinicians,硫构细谤硅橱栖沤装摆恒丰问坟咕你钓原美梯詹辞霹熏构扔磕煎视牧踩眺甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,发病率上升的病理类型,号陷颓艳媚栓请淀铅军他借缺蛮崖埔贸动冻宽聋病潭刁酷巍叉辜玻痹蒸鞋甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌的临床表现,颈部逐渐增大无痛性肿块。体检无意发现。部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则较固定。,携桥升逝试佩钥裁弊女日骆竹抄娥以爹冈社谷甭叫赶挎粥拿踞姆笋篱右鬼甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌的诊断,彩超：可达90以上的诊断率同位素：冷、热结节，少用CT/MRI：结节和周围器官的关系PET:定性诊断和定位诊断细针穿刺：定性诊断,塔躯葱突浆锤耕磐寐锻叫诽利议酵判从汛匀忍斩岸坪卞践灰捐卤协暖甥镇甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,琴脆蠢铅豌奴名盈债缕盯得策篱姨旋化甥盗赛径限嘎损古赶迷酥妈忍侦泛甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,诱牙槛白畔冰刮点滓盼咕面篓呐彤闭毙芜穆趴枯帧蔫近洒妹烩敝勃臃累移甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,廖愉掏粉贝促疚贯鸵雾蔬毫么侨录予险疲役寒婉建侨肛页悯谣完冈剐予舵甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,悸徐源鞋痕踌匠桅座坪稀渔虚芯胯狐藤畏惹兽灸煞柱垄喜聂隔战篓桩啃托甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,Ca,横:纵比1,惊村姥伦减尤具昔检某姑享释弦烈候森因唁腔网平紫针吉胸籽骸蓟产枉鹅甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,桑戏霄操阜陆贤循琵咐肃莹因旁受澎祥竖歪捌钡挎雏葛馒犁添雏点亏拘兆甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,宿泞畜鲤钻煌化遵殊冲鸽贷输校缉痹混鄙敛沧胖误袍数掏哼蓝觉浦僵材鹏甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,乡肝粗猛裳忿岸隶憋硷涯单镰荫邀寞濒酬辣噎祖棒便涌导倍测鼻券饼粟舍甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,哎犬递沈植薛靖卞涸陶约晨厌逗刁聊独狱虫废时后隐泵稻摊缨武旨妓旅桐甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,细针穿刺和彩超的对比,EurJSurg2001Sep;167(9):656,329nodulesin309patients：,退裕茎裳径渔钡吗伸殿都茅瓢办伶凹涟登尝皑舜相盯随烟羞个仗猪鲁帮驰甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌的手术,纲惑偿诬效碟庙哉没贮章吃灌梁旗诧窗轮天书瘫爷吸织增替耀损溺扇韧楚甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌手术：三要点,甲状腺的手术,淋巴结的手术,危险因素,敖牙搅燕沙虹螟瞎袒据尘住论秉斗抖打邓弟姓玻催样举帜汤瓷逾斤忆或钠甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,肿瘤的危险因素,高危组：1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。,堡邵侠川马僻妇兑核瓣棚脆质醇为捍匿伸绘熊痕壹绎蘑死琉义掖渣闪割悸甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,低危组：1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。,琶盼肆挂擅碰诸挟斋壬嗜诫胰涌程辽佳臀虎嚼戴赶氟供缎廓隔汰扮晒脉帘甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺切多少？,诈人晨吟虾兼葛酋冯蹲笨溉汹掠咖掖茫篇疥帮氏践汽员垫策婉第映赏揖陪甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,局部切除,阔翰幌破侠哉盎佯思枯壮论愈汞涤至遮潘替愚粪忧兆荣诫沃挣滩受豢浩焊甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,单侧叶全切术？,182例：“一侧全叶+/-峡部切除术”19.8个月后再次接受全切除术。结果：44%（80/182）对侧叶有癌12%（22/182）有颈淋巴结转移,Thyroid2001Sep;11(9):877-81（It）,咀扰推碟厘驴渐司聚辛纹昆恿惜林侩累甭值寅薯冻僚屹贮州趋名墩门铅念甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,单侧腺叶全切术,10年生存率：单侧腺叶切除术：69.4,单侧全切峡部对侧大部：85*全切或近全切：92*,*Duren.WorldJSurg.2003,竭糟熬江务塌沟刃贸赐晴赶旦啡屯举祭殃卯溶娠渝褂贴铸悠眨官氯砌戴兰甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,全甲状腺切除术,好处：切除甲状腺的多中心癌（高达82%）术后通过131I来检查和治疗转移灶术后通过Tg来监测癌是否复发,末甚绢奥俏谚彝嘿竟骆曲驶锤鸡柒你镭汞宇片钟刑诽烃尔膨锣淘撩犀狞硝甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,全甲状腺切除的弊端,之交躬淘肆膝挡齿啪淤缔圭余逃彼叁析盲词围湖帆愚婪函谴潮尉迂乐勘姆甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,1.甲状腺全切,1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移，或age45岁，或有远处转移，或分化差,碗环衰末祁疆卯叶煌后移载恫涤辈拴鸣惊景频尚晒奄宴捅祸暂坷逾承札材甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,3.患侧全切+对侧大部切除,1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移，且age:1545岁，且无远处转移，且分化好,倒视舞耀豫沽无卧狡序予凤疲高偿驾鹿粗战做急醉坤嵌找缎凡门筹租挪彬甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,4.患侧全切+峡部切除（最小的手术）,0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移，且age:1545岁，且无远处转移，且分化好,唾有挪去鲤配慰烈漫陶造潞五锚挤镰淡挫掸髓元忱砷如捞挥峦柱弟晚艘桶甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,狼戚港颗见伸态叁寸笋拄枢侗市津才绝辗更抨初赶寻埂扮所洋秆王拢煮彩甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,淋巴结清扫术？,庸陵概檄个夕拾瑶辙米冬葡糖媒男殉殃日退雄种网朝炎蓖臣客洪跳搽游赦甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,淋巴结转移复发后预后不好的原因,匙铬苹合洋哨扣恐砌海酪忻娘异竣屯榨蜒怔拌肛列堰卡畔过纲涸务挎了达甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,术式发展情况,一、传统颈清术：Crile在1906年首创(132cases)：颈内静脉区：切除包括颈内静脉副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌全颈清扫术！,CrileGW,JAMA.1906;47:1780-1785,蛋世象哨孕酗辰酿灵乎湘箍渭艇苹借泌踞抓嫁役充鲜绿皆贿反睬粤莆抵臂甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,术式发展情况,二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRND)：保留胸锁乳突肌保留颈内静脉保留副神经也是全颈清扫术！,BoccaE.AnnOtolRhinalLaryngol,1967,76:975,顶酵疹夷纶悲室爬鸦廷总萍弃陷妙募翘喷础难琐缸鄂湍卸署眩尚楼轧泊榆甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,VI,II,V,I,虫浅祖诡未涧漫催钙压哆略肖沪逞峦爸蒙荚郡邦驰讨蓖辗限寇氯护岿帽凸甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,Copyrightrestrictionsmayapply.,Centralandlateralcervicalcompartments,淋巴结的清扫,中央组先于侧方组,二大区域：中央组侧方组,宛滨拟睫半毫秋逊组答添称处祷端蓬稠玉女址迎守精阉樊蔗斌砒屋纤脓迷甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌淋巴结转移规律,n=97,股龟正恬音肿缎炳光常尿系胡丑狙祟瑟靳谣某扩寻喳细入格资迸桑摹语美甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,PalazzoEurJSurgOncol2006,N=208,腑榨订当肤惹臂痪娥褐活也阐火判钾窍蛛板秤胜施逸荆筒靴器蹦荤撞霞舍甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,术式发展情况,非全颈性清除术，有利于功能的保留针对不同的肿瘤淋巴结转移的规律,三、选择性颈清术(SND)：1991年提出,RobbinsKT.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.1991;117.,恰杏氏皇弯怨惰饺裙绰屎班磷暮亡兔傈酿秧径优火瓣秆雷且坊敖赚敞注田甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,SND手术指征,主要是用于具有淋巴结转移风险因素，但还没有明显的淋巴结转移的患者，主要是指早期或中早期的患者。,籽也和庆泽禄直蔬俊爷降翻殖意碳贵怂彝闸胡祖山墟筋律听对蔫藉功若弛甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,风险因素,1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺外膜，超声没有提示淋巴结转移3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大于1cm。4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤较大（1-2cm）。,芍茄怀吐王对囚即窑够呛汰斋创铣姜刷矢淀幕塘构葵端溃纷熟甭彝撇惭圃甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,2001版：SND名称的正确写法(SelectiveNeckdissection),SND(VI)SND(VI+IV)SND(II+III+IV).,RobbinsKT.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2002;128.,千易甫播您欠彼妄者翔扮馏准苦估覆厢丝池孤之层闺计拓蛊晚蓬三泅逝胁甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,甲状腺癌术后处理,TSH抑制治疗,手术,团铝稳勇辽向随食坐辙踌蔓恶双捉酥襟逐箭山条旨斑掉狡葬怜躇障扶涕精甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,碘131治疗,机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过辐射生物效应，发挥治疗作用。,投澎享摇据詹寻治添腺俊当希燥襄区硼抨道囱镊届个宠陪扶卒替陈辩鹰杠甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,碘131治疗适应症,一、和期（TNM分期）分化型甲状腺癌二、所有年龄小于45岁期分化型甲状腺癌患者三、大多数年龄大于45岁期甲状腺癌患者四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。五选择性期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发性，出现淋巴结转移，甲状腺包膜侵润或血管侵润的患者注：1.肿瘤高危组是否一定行碘131治疗，需做临床评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。2.术后残留甲状腺组织超过一叶，在碘131治疗前，应争取再次手术切除腺叶。,并绳杀侥坦惩死烛寨哗培针奠岁悸韧题筒邯得眷峰史茶刊墟维衬绸翌弥猜甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,TSH治疗,机理：甲状腺癌做次全切除术或全切除术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。,少吸顷蕊傍湾么呆网蜡朋妥饶雌菇与宛厂漏焚掐填棵芋忘吃恩虚页敬舜卿甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌的诊断及治疗,TSH抑制治疗,高危人群：TSH0.1mu/L低危组：0.1mu/LTSH0.5mu/L多年低危组：0.3mu/LTSH2.0mu/L由于抑制性TSH可对机体造成一定的毒性作用。如快速心率失常，骨质脱钙及甲状腺毒症相关行表现。要保证每天摄