小儿生长发育及评价.ppt

中国医科大学附属第一医院儿科孙桂莲,生长发育与疾病,第一章小儿生长发育及评价,（一）概念儿科学是研究儿童时期的生长发育、保健及疾病预防和治疗的综合性医学科学。,儿科学的概念、范围和任务,（二）范围：包括小儿时期健康和卫生的所有问题。临床医学和基础医学预防儿科学发育儿科学临床儿科学围生医学，新生儿学，青春期医学,（三）任务改善小儿体质，降低儿童发病率和死亡率，保障健康。,第一节儿科学基础和临床特点,（一）基础医学方面,1解剖Anatomy各组织器官的大小、位置、比例随着生长发育不断的变化；如身高、体重、头围，骨骼的发育，牙齿的萌出与更替等生长发育有一定规律，掌握这些规律以便正确判断病理与生理的界限。,2.生理、生化（机能）Physiology2）体格生长明显增快;3）神经内分泌系统对内脏器官调节功能不稳定，可引起心理、行为、精神方面不稳定。,保健要点：1）进行青春期卫生教育;2）供给充分营养，保证生长发育;3）养成良好的生活习惯;4）此期可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩的月经不规则、高血压等，必要时可予以治疗。,中国医科大学附属第一医院儿科孙桂莲,生长发育与疾病,第三节小儿体格生长及评价,生长和发育是小儿不同于成人的重要特点，也是小儿机体的基本特征。,一、概念生长是指形态的增长，即小儿整体和各器官的长大，可用度量衡测出其量的改变。发育是指细胞、组织、器官功能的成熟过程，是比较复杂的质的演变。,二、生长发育的规律1）生长发育是一个连续的过程，但各年龄的生长发育并非等速进行。各系统的发育不平衡:各有先后，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚;即使是同一系统，各部位发育速度也有不同，如骨骼。,3）生长发育的一般规律由上到下，头部先生长，下肢最晚；由近到远，躯干的生长先于四肢；由粗到细，如大把抓手指捏；简单到复杂，画直线画图画人；由低级到高级，从直观看、认识事物，到记忆，思维，分析。4）生长发育存在着个体差异,三、影响生长发育的因素遗传性别内分泌：甲状腺、脑垂体、性腺母孕期的情况营养及生活环境疾病：急性病体重慢性病体重同时影响身高。,四、体格生长常用的测量指标体重身高头围胸围上臂围,1体重（weight）是身体各部重量的总和，反映机体在各方面发育的情况。意义：是判断体格发育，尤其是营养状况的重要指标。是临床计算小儿药量及输液量的依据。,增长规律：,计算公式：6个月：出生时体重（kg）+月龄0.7712月：6(kg)+月龄0.25212岁：年龄2+7或8(kg),正常变动范围10%（均值离差法：X2SD；百分位数法：P3P97）体重增长过快：体重X2SD或第97百分位以上，肥胖症、内分泌疾病。体重不足：体重X2SD或第3百分位以下，营养不良、慢性消耗性疾病等。测量方法：晨起、空腹、排尿、脱衣袜，平时于进食后2小时。,2身材的增长1）身长/身高（Height/length)是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、脊柱和下肢长度的总和，反映骨骼发育的一个重要指标。,增长规律：年龄平均身长（厘米）出生50前3个月约长11-12cm，与后9个月增长量相当。1岁752岁852岁以后平均每年长5cm-7cm2-12岁身长公式（cm）年龄（y）6+77影响身长因素：遗传、内分泌、宫内发育水平等,2）坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节的长度。3）指距：两上指水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长，略小于身长。,身体比例与匀称性：1.头与身长比例，婴幼儿时头长占身长的1/4；成人后为1/8。2.以耻骨联合上缘为界，分为：上部量与下部量3.身材匀称：坐高/身高，从0.670.535.指距与身高：正常略小于身长。,身高意义:低于/超过同龄正常者平均值2SD矮身材：比例匀称,如垂体性侏儒症、家族性身矮；下部量特短，如呆小病、软骨发育不全高身材：家族性高身材Marfans综合征,测量方法直立，正视前方，足跟、臀、肩三点接触立柱；量板：仰卧位，3岁以下,3头围（circumferenceofhead）自眉弓上方（最突出处）经枕后结节绕头一周的长度。与脑的发育密切相关。,增长规律：-年龄平均长度（cm）出生34前3个月与后9个月相当约长6cm1岁462岁485岁505至15岁期间共长4-5cm15岁55，接近成人成人54-58cm-,意义：头围反映脑和颅骨的发育，2岁前测量最有价值。过小：大脑发育不全，头小畸形过大：脑积水,4胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。5上臂围肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点水平绕上臂一周的长度，用以评估营养状况。6.腹围,第四节各系统的生长发育,(一)骨骼发育,1.颅骨skull前囟：两额骨与两顶骨形成的菱形间隙。测量：以对边中点连线为准。后囟：是两顶骨与枕骨形成的三角形间隙，生后已闭或很小，6-8周即闭合。颅缝（骨缝）：出生时稍分离，3-4月闭合。,增长规律：年龄前囟大小出生1-2cm1-1岁半闭合,意义：囟门和骨缝之闭合情况反映了颅骨的骨化过程。早闭：见于头小畸形。晚闭：见于佝偻病，脑积水，甲低等。,前囟饱满度：有较大的临床意义。,明显凸起有紧张性搏动：颅内压增高疾患，如脑炎、脑膜炎。凹陷：脱水或极度消瘦小儿。,2脊柱spinalcolumn规律：新生儿脊柱轻微后凸,3长骨发育长骨的生长依靠干骺端软骨逐渐骨化和骨膜下成骨。正常小儿的骨化中心按年龄出现，应用X线检查，可以判定骨骼的发育情况。,用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。,通常用左腕骨来说明发育程度（6个月以内可选股骨远端，膝部X线摄片，出齐骨化中心共4个，6个月时2个）。1-9岁腕骨骨化中心数年龄1,意义：协助诊断某些疾病，尤其是内分泌疾病。甲状腺素、生长激素、雄激素均加速骨的发育，如果这些激素分泌不足，可出现骨龄延迟，如：呆小病，侏儒症。真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症时骨龄超前。,（二）牙齿的发育dentaldevelopment,一生中两副牙齿乳牙（milkteeth）是生后头二年长出的临时牙齿，共20个。出牙时间：7-8月（4-10月），12个月未出牙视为异常。出齐时间：22.5岁。,2岁内出牙数：月龄（4或6）出牙顺序：下颌先于上颌，自前向后牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关，外胚层发育不良时牙齿生长异常。,恒牙：共32个出牙时间：6岁出第一磨牙，即6龄齿7-8（6-12）岁乳牙按长出的先后次序逐个脱落，换恒牙12岁出第二磨牙18岁以后长第三磨牙，也有终身不出者,（三）脂肪组织与肌肉发育1）脂肪组织：胎儿期开始增加，青春期突然加速，尤其女孩。2）肌肉发育：胎儿期较弱，青春期尤为加速，男孩突出。,（四）生殖系统的发育青春期前生殖系统处于静止期，青春期性腺和性征才开始发育。性早熟：女在8岁以前，男在10岁以前出现第二性征。性发育延迟：女14岁以后，男16岁以后无第二性征出现。,中国医科大学附属第一医院儿科孙桂莲,生长发育与疾病,第五节神经、心理发育,一、脑和脊髓的发育,原始反射：出生时存在，如握持反射，拥抱反射，吸吮反射，觅食反射，在34月时消失。提睾反射3个月后出现，腹壁反射6个月后出现，肌腱反射到一岁时才稳定。一些病理反射在生后出现一段时间为生理现象，如克氏征3、4个月前可阳性，巴氏征2岁以前可阳性。,二、感觉发育,1视觉：出生时有视觉，瞳孔对光有反应1月可凝视光源34月喜看自己的手，头眼协调较好45月认母亲6-7月垂直方向运动18月区别各种形状2岁可区别垂直线与横线5岁分辨各种颜色6岁视深度已充分发育,2.听觉:出生时不灵敏(中耳充气不良)2周时可集中听力3-4月时有定向反应7-9月时能确定声源13-16月可寻找不同响度的声源4岁时听觉发育已经完善3味觉：生后时就相当完善，对酸和甜等不同味道食物有不同的反应，45个月对食物的微小改变已很敏感。,4其他,三、运动的发育最初的运动形成胎动在胎儿后半期出现。新生儿期的运动：不协调，无意识。,1动作发育的规律是：由上而下、由近而远先手臂，后手指，先抬头，后会走（头尾规律，上下规律）由粗到细（集中规律）、由泛化走向集中不协调到协调正反动作规律有积极意义的动作优先于相反方向动作的发育。,2运动发育顺序归纳为：1）平衡与大运动：3个月能抬头；6个月会坐；7个月能翻身；8个月会爬；11个月独站片刻；15个月独走；2岁会跳；3岁会跑。2）细动作,3影响动作发育的因素：主要是神经系统的发育程度；其次是肌肉发育情况，如先天性肌弛缓的病人，动作落后；与社会因素、营养、教育、疾病等条件有关。,四、语言的发育（言语能）是小儿神经精神发育的一个重要判断指标。,1经过发音，理解，表达三个阶段（1）4个月以前，自然欲语阶段；（2）6个月能听懂自己的名字（3）78个月，重复音节，仍为无意识。9个月听懂再见。（4）1岁时，能说简单日常生活用字。（5）18个月，指认家庭成员的称谓。（6）2岁时认图片，说2-3个字的短句（7）3后可表达自己的想法，学儿歌（8）4岁时能讲述简单的故事情节,2影响语言发育的因素语言中枢，脑发育不全的病人，语言发育大多落后。正常听觉和发音器官，先天聋哑环境，教育。疾病影响-孤独症,五、心里活动的发展(对周围人、物反应能力发育),包括早期的社会行为、注意力、记忆力、想象力、意志力、思维、情绪与情感、个性和性格的发展。,第六节营养基础及婴儿喂养,（一）营养和能量宏量营养素：碳水化合物16.8KJ/g蛋白质16.8KJ/g脂肪37.8KJ/g(1kcal=4.2KJ),微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素）微生素其他膳食成分：膳食纤维水,小儿时期能量的需要有五个方面,（1）基础代谢所需婴幼儿时期基础代谢所需能量约占总热量的50%。1岁内55kcal/kg/d(230KJ)，以后约每3岁减5kcal，12-13岁时约30kcal/kg/d（与成人相同）(2)生长所需此项为小儿特有，所需能量与生长速率成正比。,（3）活动所需随年龄增长，需要量渐增。（4）食物的热力作用蛋白质的特殊动力作用最大。（5）排泄的消耗一部分未消化的食物排泄于体外，损失部分能量，正常婴幼儿不超过总热量的10%。,热量简单计算法,年龄总热量基础代谢-1岁以内110kcal/kg/d55kcal/kg/d其后每3岁减去10kcal减去5kcal至15岁60kcal/kg/d30kcal/kg/d-换算关系：1kcal=4.2kJ,(二)水,1代谢特点：水的需要量取决于热量的需要，并与食物的质和量以及肾脏浓缩功能有关;年龄越小需水量越大：婴儿需水量约为成人的三倍。,2需要量婴儿150ml/kg/d以后每3岁减去25ml/kg/d9岁75ml/kg/d15岁50ml/kg/d(同成人),婴幼儿代谢特点：1）基础代谢相对较成人高10-25%2）生长发育所需能为小儿所特有3）随年龄增长，活动量增大，活动所需能量增加4）年龄越小，蛋白质需要量相对越多5）年龄越小，总能量相对需要越大,婴儿喂养（一）母乳喂养,1母乳分为：,初乳：产后45天内，含脂肪少，蛋白多；过渡乳：5天-14天，脂肪多，蛋白、矿物质渐少；成熟乳：第14天-9个月，成份见表；晚期乳：10个月后，营养成分减少。,2母乳喂养的优点：,1）营养丰富，必需氨基酸比例适宜，且易消化吸收，减少了营养不良的危险a.beta-酪蛋白为主，白蛋白以乳清蛋白含量多（酪蛋白与乳清蛋白的比例为1/4），比例合适，乳凝块小，容易消化吸收；b.人乳中的脂肪以不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，易吸收利用；c.人乳中乳糖含量较多，主要是乙型乳糖，利于乳酸杆菌生长，产生B族维生素。,d.人乳含有较多的脂肪酶（是牛乳的15倍），淀粉酶（是牛乳的100倍）等；e.维生素A、B、C、D、E含量及微量元素较多，尤其是初乳，铁吸收率高于牛乳5倍；VitD和VitK含量较低，应适当补充。f.钙、磷比例适宜（21）。,2）生物作用人乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，使胃酸更好地发挥消化作用。母乳含生长调节因子，如牛磺酸、激素样蛋白（神经生长因子等），这些有利于小儿神经系统的发育。,增强免疫力，降低婴儿的患病率和死亡率。a.母乳含有sIgA，有抗感染和抗过敏作用；b.母乳尚有少量IgG，IgM，B、T淋巴细胞，巨噬细胞和粒细胞；c.乳铁蛋白（lactoferrin）,可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长，而起到抗感染作用；d.双歧因子（bifidusfactor）促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染；e.其他：溶菌酶，乳过氧化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体，低聚糖。,3）其它几乎无菌，方便，经济，温度合适；母亲自己喂哺，利于护理，极时观察到婴儿变化，增进母子感情；对母亲有利，产后哺乳可产生催乳素，刺激子宫收缩，推迟月经复潮，有助计划生育，减少乳腺癌发病。,3喂养方法：,开始喂奶时间：生后尽早开奶（10min0.5h即可开始）。（15min-2h）,间隔喂奶时间：按需哺乳每次喂乳时间：以吃饱为宜，一般15-20分钟。断乳时间：8-12月，最迟1.52岁。,（二）人工喂养,1鲜牛奶cowsmilk,缺点（与母乳比较）shortcomings-牛乳/100ml母乳/100ml蛋白质含量高3.5g,酪蛋白多,在胃内形成乳凝块大1.2g脂肪3.5g,饱和脂肪酸较多，脂肪球大，无脂肪酶3.5g乳糖4.5g,含糖少,为甲型乳糖,利于大肠杆菌生长7.5g钙:磷1.2:1,不易吸收2:1铁同母乳,吸收为母乳1/5,缺乏免疫因子，牛乳矿物质多，肾负荷重在收集、保存、配制过程中，易污染。-,克服方法：(制配),配方奶粉：按婴儿喂养需要，调整配制成分100g供能约500kcal，婴儿能量需求100kcal/kg/d，配方奶粉20g/kg/d可满足需求2.家庭改建a.稀释b.加糖c.煮沸，灭菌、乳凝块变小易消化,需要量计算,每日牛乳量可按所需热量计算例：3个月,6k