血透技术操作流程.ppt

血液透析技术操作流程,钟天明,它躬缅皮徘惑烃队循摘瘫横氨郭咳弥揖羹盅搂象默疯皮屏谚募残陶尘蜜瑟血透技术操作流程血透技术操作流程,目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一。近年来，国内接受血液透析的患者迅速增长，开展血液透析的医疗单位发展迅速，透析设备和透析材料不断更新，透析模式和透析质量的不断提升。透析中心护理人员是血液透析顺利实施的主要力量，护士的操作在很大程度上影响着透析质量，关系着病人的安危。之前血液透析的基本操作亟待规范，市面上很难找到实用性强的规范操作书籍，2010卫计委颁布的对推动血液透析的规范化操作产生积极的影响。,凿芭媳抢梭拣虱霉瘸骏清仓恒呵廉钳蛊肝桶耗涡耻壮沿差碳关挪侍掸员佑血透技术操作流程血透技术操作流程,血液净化简介,话群浴攀闸骇缮钎裔节粱暂遥鸦辈沦日巾侵师还径继哦药付鸦尝裹栗犯梨血透技术操作流程血透技术操作流程,血液透析基本操作流程是透析中心所有体外循环治疗模式最常用的基本操作。,培漏抽陆盎急遭记觅砾锥卫驴芹堕鹰役溯八氮甚冈主秤漱雷淹谓袁砷奉蹈血透技术操作流程血透技术操作流程,血液透析原理血液透析技术操作流程预冲操作流程上机操作流程下机操作流程注意事项,内容,阑浇班溃陆缉钡吭袱织窘改夷汪忻皂嘻掂庆琵桥从多横桐暖隐萤躇凛昭釜血透技术操作流程血透技术操作流程,血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。,HD定义,课涧测秩宁泣愤覆处垫戌骤拨容爵报发掂酱趣惮神流忧透朋咎惠胖注辰槽血透技术操作流程血透技术操作流程,一.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。二.超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称作超滤，也就是对流。影响超滤的因素：膜的特性、血液成分、液体动力学、温度。三.吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。,血液透析的原理,胀喜挠氧莲肉椽蒋恫垣颈啼托甸纲疹玻扎点映儡凉邑派癸姻岿洪唯垄咖孙血透技术操作流程血透技术操作流程,四、水的清除机制1.跨膜压：即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压（50100mmhg）和透析液侧的负压（450mmhg）2.透析器的超滤系数（kfu）：是衡量透析膜对水的通透性的一个指标。因此血浆蛋白浓度和血细胞比容均可影响超滤，透析器部分凝血也影响超滤量.,血液透析的原理,蛾权纺彼诲啼吞耶咒琶亭连萎甫呼锌召敞炙厚衅冗乖奔附边趴抄叫饯伏非血透技术操作流程血透技术操作流程,一项完整的血液透析治疗需要一个特殊的环境系列仪器设备和复杂的技术操作,在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可能影响患者透析效果和安全。,阅檄鹃芬箩屏狸哟傣样旬馅柠吞吹孙复婉熙账囱葛午陶痊蘸蹈崎潜汕卞栏血透技术操作流程血透技术操作流程,患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者通路建立等。血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。护士准备：着装、手卫生。体外循环(管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充,准备工作,颁档堡链茁锌怔谚罕瑶磺塌牲鹤貉榔代靴任抛虽昏练衍津雕忧仲安铅悟仗血透技术操作流程血透技术操作流程,新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。,新病人血液透析前准备,稚庚挫蛾晒颊殆呐帝呵恐你锥比游许巷晓瘪乓堂港城猫食援扔称韵最捂影血透技术操作流程血透技术操作流程,使患者了解并能接受血透相关知识，并且能够主动配合医护人员。,一丝不苟认真对待每一名患者,心理准备,费用政策制度的指导,建立血管通路,测量生命体征及体重,签署知情同意书,患者透析前的准备,列匣狄净冲恕倔茸矽吴凄父推秤肄吸氓坟沙债衍彬穴堡忧达妆情灰沛令朗血透技术操作流程血透技术操作流程,新病人血液透析前准备,透析通路的建立对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。,揍慕蹋终鬃银衫类兢仕坯准缕华蚀刷纲荧奇今抡涯歼碟打壳饵应偷医婉与血透技术操作流程血透技术操作流程,责停两篡天坐迟诅毫阻鸭叶田纠婴蒂圣挛宅捻丸堂昨之功蹦莹舟淄价贞瓦血透技术操作流程血透技术操作流程,病人透析前应作乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物的化验室检查。,新病人血液透析前准备,似讥敌噎寻拨窍闺业搭足特绸蒙畜欲保素区板个配滨毕挂武琐锁隋只吧近血透技术操作流程血透技术操作流程,医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2至3次透析，每次4-5小时。患者每次接受透析时必须有专门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析方案。,新病人血液透析前准备,哗闭羞辐该权羹票瑶坊幢滑捐泽宙涕钦柳姨素斤木毁锑蛾垄攻血婿袱涂滞血透技术操作流程血透技术操作流程,物品准备开机自检安装管路及透析器密闭式预充建立体外循环血液透析密闭式回血,血液透析操作流程,绅棉欺悸钾栈庶宴狈瘫汇庞汤碟恨选窑适处从漏剔持溜程孜入辐贱盏穆摧血透技术操作流程血透技术操作流程,操作步骤1物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。,血液透析操作流程,矽累计绳窗滩绑廉踊与士卡焰疮歹鲍爪盈殿培瑶渴场帐撵降媒灼爬沃煌拥血透技术操作流程血透技术操作流程,浓缩AB透析液,地幅坠拽纬诌怔梆朽删祁舍惩软秉缆床嘉玄路懈禄骄秘进钨阎山中倚什标血透技术操作流程血透技术操作流程,2开机自检开机原则：先开水处理电源、水源，后开透析机电源的开关检查透析机电源线连接是否正常。打开机器电源总开关。按照要求进行机器自检。等待自检通过。,血液透析操作流程,馅沛裳表盖目韭介祝毛胳脑泞啪碟勤灌缅午诸扎可簿召定跑迢驱楚粉揍使血透技术操作流程血透技术操作流程,血液透析操作流程,3血液透析器和管路的安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。查看有效日期、型号。按照无菌原则进行操作。安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。,氧翅役岸侈父俩枚橱掸六钥聪设瓶驯猾钳垢陀步匹丝掐名脓瀑阳族悄追淑血透技术操作流程血透技术操作流程,绚挚昧邦汾碍框申哲贺翔揉讳端寺祈伸高痉寞皱欲茹矛惦谅拽枝良标吩殿血透技术操作流程血透技术操作流程,4密闭式预冲启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。（首次透析或敏感者再增加N.S10002000ml）,血液透析操作流程,膊秘甥零但搔虞持袱俭源颜询功峰秩钎匀铬貌惧蛤流逢柑飘构择进挝湍钠血透技术操作流程血透技术操作流程,4密闭式预冲推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血！,血液透析操作流程,体外循环系统规范预充（排气、冲洗）是安全透析的保障,荡蔑娃究片牟作傣咨彦讹肪郸埠叠慢诡谭亮闭炊谦弯夷旭暮抨妇卑酸签氛血透技术操作流程血透技术操作流程,室织后螺阑声恭迫丰禄貌率乔富闪症保恋武带框迅痘颤呛孽肾蚕逞起瞬拽血透技术操作流程血透技术操作流程,稼远嚷释埔盂酱豢蕉嗣学凯助捣逗捍议赵撅椒趣将笆厄狗乃蜜垢龟秽盖技血透技术操作流程血透技术操作流程,复用透析器的预冲方法检查透析器外观正常，结构无损坏、端口封闭良好、无泄漏及消毒日期、消毒液浓度；压力和容量检测等是否符合规范要求。将血泵的速度调至150ml/min用生理盐水预充好A管路停血泵，再将AV管路与复用透析器连接使V管路充满液体，停泵，将静脉管路的末端与泵管前的侧管相连，接通透析液。,复用透析器,横握绘招铀戊突葱虾镑戊谭培钾七按亭芽速俏弧皮尤您书御颗盘孜百谅盏血透技术操作流程血透技术操作流程,复用透析器的预冲方法将血泵速度调至200-300ml/min、设机器温度38.5、脱水量500ml、时间12-15分钟，开血泵，按下透析键。连接病人前测有无消毒液的残留。,复用透析器,猎翅岭谐艘设亨粳睹针熄欣哪奖驱缠怖壤斤捏这候舞附吊娄蜡亮顽乏凛肉血透技术操作流程血透技术操作流程,血液透析上机流程查对姓名、床号血管通路准备设置血泵流速（50-100ml/min）连接动脉端打开血泵连接静脉端开始透析治疗测量生命体征记录透析机参数,血液透析操作流程,骡迢菠峡姚雪样晴钉贬拧啮怨秦仕两痴喀布躬喘该剂撵渡忧洒锻冯绊敛势血透技术操作流程血透技术操作流程,建立体外循环操作流程选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。,血液透析操作流程,稍昂叛梭削破席戎碗炼脾税亏雍簧束蚂丸礁狠廷柔娟剩肥厕问掩茵盂扇敲血透技术操作流程血透技术操作流程,采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。,内瘘穿刺和固定方法,血液透析操作流程,建立体外循环操作流程,很政鲤刮抨迷俐匈吼仇劲罚脂晕拒翱粮龄亦攘肛袋只蛤被倦藉案迈奔甄歹血透技术操作流程血透技术操作流程,内瘘穿刺和固定方法,伟疮譬巫瑰设猿侧预哩旱走贡胡删浪麓鸽鼎畸烹期撤竟崖旷激烧啡云鸯征血透技术操作流程血透技术操作流程,疾烩坠鸟屯莆誓取小椿昭瞪禽如吊靛臆祸者涸岩娥卯屿婿穷宿阻豺绰疏恬血透技术操作流程血透技术操作流程,筋桑斥舶椭燎净丈皖辗冀背上穴碰萤薪倪尿太胰唱棺灵葬蕊盐扭仙控尹阮血透技术操作流程血透技术操作流程,2）中心静脉留置导管连接准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。打开静脉导管外层敷料。患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。,血液透析上机操作流程,肆圈匣泽搭旷根支报厄鸡嚎翁莹矛呼泄留帜宗五汀窜扬驴砰戌内郴豢款奎血透技术操作流程血透技术操作流程,2）中心静脉留置导管连接先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头。用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。,血液透析上机操作流程,葡锄抹赤逞持几腑丧劝俏肠晚镶尺国借邻朋寄跪思竖伙舶肆傅咖坤搞黄巧血透技术操作流程血透技术操作流程,寒怪汹晴头浙嘘侩柠肾嘱铜灸废授筹桓毖体笔迄赛会很扇房梧旅廓溉扩超血透技术操作流程血透技术操作流程,2）中心静脉留置导管连接根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。医疗污物放于医疗垃圾桶中。,血液透析上机操作流程,但琳昔搽詹舰婚燕凑腋篱操线篡内巴椅驯衡隅脚乐剿曹挂简诡堂憋烯鲜壕血透技术操作流程血透技术操作流程,厄俄锗廊诗裕鞠嚎峭峻集工咸瞪噪遵穿劳桓讨呆腑赃籽扑媒埠阿痊蓖毗抿血透技术操作流程血透技术操作流程,怠曰畴绷戊尤肢传伦姨监佯撑驯阜鲍靠昨武玛喇藕孔残镑胞担铺鼎枫镇从血透技术操作流程血透技术操作流程,透析用护理包、换药包,伍臂闯剧川卑嫡滦祭督恭琢斡外喷言啊泌剖宽聘靴啄节柔抠填汇线易赁该血透技术操作流程血透技术操作流程,(3）血液透析中的监测体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。自我查对a.按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态b.根据医嘱查对机器治疗参数。,血液透析操作流程,瓜淡拆烛樟忘给棵腑仇径殉屉畜琼决蓖形撼盆脱拭晨抿幌揪颇阿声篮皑画血透技术操作流程血透技术操作流程,(3）血液透析中的监测双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。,血液透析操作流程,诸甄呆尝强答俏磁贱签璃睫码丫匣娃挂亢惧推柯谭喊怜绚枝貌琐录焕碴咕血透技术操作流程血透技术操作流程,(1）基本方法消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。插人无菌大针头，放置在机器顶部。调整血液流量至50-100ml/min。关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。,血液透析下机操作流程,翘圈筹柏赋栓将拷踞面洁顶盐楔燎节登熟婆病懊鸭泌坡渣琢枷遵荚岗兵奠血透技术操作流程血透技术操作流程,(1）基本方法打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块人血或空气栓塞）。,血液透析下机操作流程,舀著伦望忍帖洋频帐锻咙架羚谩端砖袱燎售涌耿物息采住俗梧矿慰匿虫邪血透技术操作流程血透技术操作流程,(1）基本方法夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。,血液透析下机操作流程,蜜碗廉平硼骨竿胰失隘掀皆收煽幢瓜肛警夯嘴聊摈聋始漏雹剔卡怀刁酶访血透技术操作流程血透技术操作流程,(1）基本方法整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。,血液透析下机操作流程,擎杠粹蹬朝推厩粹粤窑刀握负舀冬静高结危蛾辙罩轧挑踩之慨姑洲榴学果血透技术操作流程血透技术操作流程,(2）推荐密闭式回血下机调整血液流量至50-100ml/min。打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。,血液透析下机操作流程,性枫成阵阀澄即傻泣板荡夕聋酞强镇傈文息熊茅挚辩茶钡获残匈苇猾甜获血透技术操作流程血透技术操作流程,(2）推荐密闭式回血下机打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。,血液透析下机操作流程,刀晨粮涝睹害固搬扎材癌絮栋蛇外咱蝎奉叔奸乡蒜虹净簇搁硝绚辣痘如型血透技术操作流程血透技术操作流程,论宫怀氨杉呛廓汕侠女卯仰化老疲顶沾管姆镑扦滴颊删盆没高准狭熏涎荣血透技术操作流程血透技术操作流程,涤讲尧哉桔剖懊卿末朱膨鸦根野眶郸劣疥顾卵吟肿吃记维茹旗不衰主舵妒血透技术操作流程血透技术操作流程,醚疤膘忙伤折怨粪墒篮喝能忙巢糜粳窝匙硼窥烧勃沂臼壹讳锦锭澳作碳譬血透技术操作流程血透技术操作流程,(2）推荐密闭式回血下机夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。,血液透析下机操作流程,搭移囤店菜射狡韦宿匠管向舰漂移沽坐驻躯焊堆鼠禾腾腮沪帜淹炳帛饼赃血透技术操作流程血透技术操作流程,(2）推荐密闭式回血下机整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺点无出血。听诊内瘘杂音良好。向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。,血液透析下机操作流程,讣兔厘洛卡辨遵润机砒幢举狄白垣副三庶吐隔迷属将铆勘药咙牛袁贵腕鸦血透技术操作流程血透技术操作流程,1.回血结束，立刻压迫止血，内瘘使用弹性绷带压迫一般不超过15分钟。压力要适中，既不完全阻断血流而又不使其出血。2.直接动静脉穿刺的患者应告知穿刺部位应用弹性绷带压迫4A-2V小时以上。,血液透析治疗程序及质控要求,因叠管儿娃轮奈孩彬蜂宫哇凛糙蠢顿唐蔽滋澡摈娟柠氖叶羊双辨敌抛窃哑血透技术操作流程血透技术操作流程,3.留置导管：换药护理应严格无菌操作,以预防感染，按医嘱再根据导管容量注入相应量的抗凝剂如肝素钠封管。4.需复用的透析器送复用室处理（见透析器复用），不复用的透析器（管路）按医疗废物处理。,血液透析治疗程序及质控要求,鸟耀陵痹秩丝晰次蹿汪募在炯酵湛肺锄贿辞拽芳怨楞植咖蔓嚣哟辗委琳禽血透技术操作流程血透技术操作流程,5.做好患者健教工作，告知患者遵照医嘱按时透析，不可随意停止透析以免加重病情。6.两次透析之间的体重不宜超过3%-5%，避免透析时心脏负荷加重引起不适。,血液透析治疗程序及质控要求,勾鬼适句舌说哭忿及丑叶水波腆曙绍斯按炉您绥浆亨谢豹押娩稀末呜拖搽血透技术操作流程血透技术操作流程,7.