肺癌的TNM分期新解读.ppt

,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一5年生存率低，约15%分类,影像检查方法,CTB超MRIPET/SPECT,T分期,T1T1a:2cmT1b：2cm;3cmT2T2a：3cm;5cmT2b：5cm;7cmT3：7cm合并与原发癌同一叶的肺内结节T4：合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T1,T1a:2cmT1b：2cm;3cm肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管,T1,T1a：1.4cm,T1b：2.9cm,T2,T2a：3cm;5cmT2b：5cm;7cm局部侵犯脏层胸膜伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm,T2,T3,7cm合并与原发癌同一叶的肺内结节支气管内肿块：距离隆突小于2cm肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；肺上沟瘤伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,T3,T3,T4,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T4,N分期,淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年）阳性淋巴结：短径大于1cm诊断正确率有限,1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线,2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,3A：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧,7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结；隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面9区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面,10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结,右下肺韧带,N1阳性淋巴结位于10-14区肺门区、叶、段、亚段淋巴结,N2位于同侧的纵膈内包括同侧的2、3、4、5、6、7、8、9,N3位于对侧的纵膈、肺门区（214）包括同侧或对侧的锁骨上区（1）,M分期,近一半肺癌患者常发生转移包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨M1a：转移瘤局限于胸廓内恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移对侧肺内转移结节M1b：转移瘤位于胸廓外肝脏头颅肾上腺骨骼,M1b,小细胞肺癌,占肺癌的15%发展快，易淋巴结及远处转移2/3患者在发现时已经发生血源性转移对化疗比较敏感临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌,小细胞肺癌,小细胞肺癌,类癌,罕见，占肺癌的2%具有神经类分泌功能过去，TNM分期并不适合类癌第七版TNM分期有助于判断患者的预后,类癌,支气管肺泡癌,特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收-提示诊断FDGPET通常具有较高的假阴性,支气管肺泡癌PET阴性,TNM分期的注意事项,淋巴结转移的途径,同侧肺门淋巴结转移,右侧气管旁右上肺癌,主动脉下或主动脉周围左上肺癌,隆突下-中下肺癌,跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌,多中心癌,占肺癌的1-10%一般发生于不同的叶同时发生，含有不同的病理特征,纵膈淋巴结转移,CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%）PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准,胸壁及胸膜侵犯,CT判断胸膜侵