无菌操作和换药完整版.ppt

无菌技术和换药,一、概念,无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。,二、目的,1、防止一切微生物侵入机体。2、保持无菌物品及无菌区域不被污染。3、使已开始使用的无菌物品保持无菌状态和有效时间。,三、原则,1.环境环境要清洁：进行无菌操作前半小时通风，停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2.工作人员操作者戴好口罩、帽子，修剪指甲，洗手。,三、原则,3.操作（1）面向无菌区。手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区；（2）取无菌物品必须用无菌钳；取出的物品，虽未使用，亦不可放回无菌容器内；无菌物品须存放于无菌包或无菌容器内；一份无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。,三、原则,4.物品管理无菌物品和非无菌物品分别放置；无菌包外应注明物品名称和灭菌日期，物品按灭菌日期先后放置，在未污染的情况下可保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。无菌物品污染或疑有污染，不可再用。,四、无菌技术基本操作法,洗手指征,1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人血液，体液，分泌物，排泄物伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后。4、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液/体液等蛋白性物质污染后。5、戴手套前，脱手套后应洗手。,洗手方法,4.1无菌持物钳的使用法4.2无菌容器的使用法4.3无菌包的使用法4.4取用无菌溶液法4.5无菌盘铺法4.6带无菌手套法,目录6条,4.1无菌持物钳的使用方法,无菌持物钳浸泡在盛有消毒液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，液面浸没轴节以上23cm，或镊子的12，每个容器只能放一把无菌持物钳。浸泡时应将钳端打开，以便器械充分接触消毒液；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。,4.1无菌持物钳的使用法,1、手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。2、取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。3、使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，以免消毒液倒流至钳(镊)柄后再流下污染无菌部分。4、持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。5、如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处,4.2无菌容器的使用法,1、无菌容器存放时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。2、无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。,4.2无菌容器的使用法,3、打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。,4.2无菌容器的使用法,4、从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。,4.2无菌容器的使用法,5、无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。,4.2无菌容器的使用法,6、手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。,4.3无菌包的使用法,无菌包打开法（1）检查先查看无菌包名称及灭菌日期（2）打开包将包放在清洁、干燥、平坦处打开，注意手不可触及布的内面。（3）取物品用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内；（4）包扎如包内用物未用完，按原折痕包起扎好，并注明开包日期、时间，24h后失效。,4.4无菌溶液法取法,1、无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。,4.4无菌溶液的取法,2、用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。,4.4无菌溶液法的取法,3、将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。,4.4无菌溶液的取法,4、倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。,4.5无菌盘铺法,将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。,4.5无菌盘铺法,用小毛巾擦干净治疗盘。打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。,4.5无菌盘铺法,放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。,4.5无菌盘铺法,录像,4.6无菌手套戴法,录像无菌技术操作实践.WMV2,手术无菌技术,目录5条,1.手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法2.手术人员术前准备3.病人手术区准备4.手术进行中的无菌原则5.手术室的管理,2.手术人员术前准备,1.刷手2.穿手术衣3.戴无菌手套,刷手,外科医生手术前的手臂消毒（手臂刷手）是外科无菌术的重要环节,是无菌操作技术的基础。手是病菌播散的主要途径之一,国外报道80%的医院感染是由手引起。洗手是切断病菌传播,减少院内感染发生最经济有效、最简便易行的方法,也是医务人员的职业防护之一。,刷手,按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、手指、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟。抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下13，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。,刷手,刷手,揉搓时间不能少于26分钟1、操作有序，刷手规范、用力恰当2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部,穿手术衣,穿手术衣,问题？,问题：手术衣穿毕，绝对无菌区的范围？答案：腰带以上，腋前线之前，肩以下解析：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腋前线之前，腰平面以上及双上肢。其他部位应视为有菌区。,病人手术区准备,1.手术病人皮肤准备,2.术区剃毛,病人手术区准备,消毒剂：碘伏是目前国内普遍使用的皮肤消毒剂，碘伏属于中效消毒剂，不刺激皮肤亦不损伤粘膜。,病人手术区准备,消毒剂：碘酒和酒精碘酒的消毒作用强，穿透力强，不仅可以杀死细菌，甚至可以杀死芽孢。酒精脱碘用。碘2酒3.,病人手术区准备,皮肤消毒注意事项：1.一般以切口为中心，由上到下，由中心到四周涂擦；2.范围：切口周围至少15cm，肢体手术一般超过关节或整个肢体；膝关节置换消毒方法？,手术进行中的无菌原则,1、手术室人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。其背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触，等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。手和前臂不可下垂至腰部和手术台以下。,手术进行中的无菌原则,2、开始手术时，手术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不允许背对手术台；手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背对背移位。,手术进行中的无菌原则,3、传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。4、台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。持无菌持物钳时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起污染。,手术进行中的无菌原则,5、一旦发现任何手术人员或物品受到污染，必须立即重新消毒或更换。,手术进行中的无菌原则,6、暂时不用的器械，用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。污染手术行隔离技术：在切开空腔脏器之前，应用盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械敷料应放在污染盘内，不再使用。,手术进行中的无菌原则,手术.jpg,手术进行中的无菌原则,7、尽可能限制参观人员人数，减少污染机会。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。,术前准备视频,换药,换药的定义,换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。,换药的目的,换药的适应征,换药的原则,换药前的准备,（1）了解伤口的情况，确定是何种类型的伤口、有无引流等。（2）时间安排：晨间护理之前为宜，不在进餐、入睡或亲属探视时进行，操作前半小时停止一切清扫工作。（3）决定换药顺序，避免交叉感染。先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。（4）自身准备：着装（衣、帽、口罩）符合要求、修剪指甲、洗手等。,换药前准备,充分了解伤口,准备,无菌准备,病人准备,查房,充分了解伤口,创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,病人准备,首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。,换药时间,一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。特殊感染伤口在隔离病房换药。,医生的准备,穿工作服，戴帽子、口罩，洗手,换药器械的准备,无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。,换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。,酒精,消毒药品的准备,碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）一种皮肤消毒剂，碘酒主要用于手术前，注射前的皮肤消毒。但碘酒对皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口上疼痛较剧。所以，碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。当皮肤用碘酒消毒后，要用酒精脱碘。,碘酒,消毒药品的准备,碘伏,络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,消毒药品的准备,高渗盐水,用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,消毒药品的准备,红汞,皮肤黏膜的消毒皮肤擦伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。,消毒药品的准备,松节油,用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍,高渗葡萄糖,高渗脱水药用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者及褥疮疗效较为显著。,高渗葡萄糖,消毒药品的准备,甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁,消毒药品的准备,庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。,换药顺序,1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。,换药的基本技术6点,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,清洁伤口换药,操作步骤（1）,去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、碘伏弄湿敷料，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中,如何揭胶布？,错误,正确,如何揭敷料？,内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,如何放置敷料？,清洁区、相对清洁区、污染区,操作步骤（2）,2.进一步检查伤口换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,切口的记录,清洁伤口可能污染切口污染切口,伤口愈合分级,1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。,操作步骤(3),3.消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。,回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内,消毒,清洁伤口：由内向外,如何使用器械？,始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,2层4层8层,操作步骤(4),4.敷料的放置接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？,操作步骤（5）,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口,胶布方向,操作步骤（6）,操作步骤（7）,操作步骤（8）,最后-记病程,感染伤口换药,感染伤口换药,一般认为超过812小时未清创的伤口、结肠破裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理。,换药操作感染伤口换药,观察伤口大小、渗出物颜色、量、气味等。以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。消毒范围距伤口边缘2cm以上，以保持伤口周围皮肤的清洁。,清洁伤口VS感染伤口,1.消毒顺序不同2.伤口处理不同3.换药频率不同,消毒,污染伤口：由外向内,消毒,以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。,常见伤口的处理,1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；,常见伤口的处理,2.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。,常见伤口的处理,另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！,常见伤口的处理,3.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。,常见伤口的处理,4、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。,常见伤口的处理,5.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。,常见伤口的处理,6.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,常见伤口的处理,7.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。,常见伤口的处理,8.肉芽创面：,常见伤口的处理隔离换药,绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。,常见伤口的处理隔离换药,气性坏疽：,常见伤口的处理隔离换药,局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。,常见伤口的处理隔离换药,以救命为原则，争取保全肢体。受伤感染部位应作广泛多处切开，包括伤口周围水肿及皮下气肿区，彻底清除坏死组织，充分探查和引流，用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。确定肌肉无生机时，应整块或整群切除肌肉。如感染发展迅速，伤肢情况严重宜保全