骨伤科治疗方法在历代的发展情况_中医文献综述.pdf

青海医学院学报 ? !年?期总第十六期# 骨伤科治疗方法在历代的发展情况 中医文献综述 附 属 李岳奇 医院 杨杰山 骨 科 邓勇 在整理祖国医学文献有关骨伤科的过程中 , 从上古起直到近百年来 , 历代都有很大 的发展和突出的成就 。 为继承和发扬祖国的医学遗产 , 搞好中 、 西医结合 , 创立我 国的 新医学 , 以早日实现 “ 四个现代化 。 ” 我们既然是搞骨伤科工作的 , 总不能不晓得 中国 医学关于骨伤科的发展历史吧在整理文献的过程中我们觉得古代时骨折复位的方法 、 关节扭伤 、 软组织损伤等在手法治疗中 , 是比较全面又切合实用的 , 有一些方法 , 目前 临床上仍在使用 。 因此学习一下祖国医学文献 , 关于其发展过程 , 是有必要的 。 第一节殷商时代 一#时代背景 % 相传公元前十四世纪至十六世纪期间 , 商汤打败了夏杰 , 建立 了商朝 , 建国都于殷 今河南安阳# , 国号日殷 , 史称殷商 。 二#殷墟的发掘 % 我 国考古学家 , 在一八九九年于今河南安阳小屯发掘出土的甲骨文统计的甲骨文纪 事 % 有关疾病记录的共& &片 、 盯(辞 , 从当时记录的二十 一种病类 中有关头病 , 臂病 , 关节病 , 足病 , 趾病%骨病 , 跌伤等有关伤科病事的记载 , 这些尽管早被浓厚的宗教巫 术所笼罩 , 但在劳动人民生活实践中 , 多年积累的医药知识仍然被保存下来了 。 第二节周与春秋战国时代 一 、 周朝 % 一#时代背景 % 公元前十一世纪 , 周武王联合很多部落伐封 , 奠都镐京今西安#建立周朝 , 史称 西周 。 公元前) ) !年 , 周平王东迁洛邑今洛阳#史称东围 。 公元前十一世纪 , 周代已有相当完整的医事制度 , 在周礼 矢官上记载有专管 子尽 外科的 “ 疡医 ” 八人 、 专治肿疡 、 溃疡 、 折疡 、 金疡 , 金疡即为金属所伤 , 如刀 、 剑 、 矢所致 , 折疡即为跌 、 打 、 扑 、 击 、 坠所致 。 二#伤科纪事 % 从周朝的一 些纪事家和注解的一 些著作中可以了解到对于 伤症都有一些 认识 , 如周 朝的左秋明所撰的 “左 传 ” 中记有 “无 绝筋 , 无折骨 , 郑公孙 、将作 乱 伤疾作 而不 果 。 ” 汉初的一 些著作家的作品中记载着有瞻伤 、 察伤 、 视伤 、 审伤 。 以后东汉人郑亥 注日 % 创之浅者日伤 。 东汉蔡邑月 令说的更明确 % “皮 日伤 , 肉日创 , 骨日折 。 ” 王安 石日 %“折疡, 折骨 也 。 ” 二 、 春秋战国 % 一#时代背景 % 公元) 年以后 , 东周分为春秋 , 战国两个时期 , 是中国封建社会的开端 。 由于铁 的应用 , 提高了社会的生产力 , 伴随着经济的发展 , 也必 然形成了文化高+协的到来 。 当 时诸子峰起 , 百家争鸣 , 使医学脱离了巫的绊束 , 同时也 出现 了不少的名医 , 如扁鹊 , 仓公对 正骨科都有很大的贡献 。 二#名著 % 黄帝内经相传在公元 前) 年 , 但当时还无文宇记载 , 故不可靠 。 一般史学家 认 为这部书出现在公元前&肠一 , 。年的战国时期较为可靠 。 本书包括 “素问” “灵枢” 两大部分 , 这两大部分均有对伤症的文字记载 。 如素间 谬刺论中记有 %“人 有所堕坠 , 恶血留内 , 此上伤厥阴之脉 。 ” 灵枢 寒热篇中写到 % “若有所坠堕, 四肢懈惰不收 , 名曰体惰 。 ” 史记 仓公传在同一 时期出现伤症病史的记载 , 一 为齐王 后 之弟宋建 “举 重” 所致的伤病 。 另一例为齐中郎破石 、 坠马所致的伤症的记载 。 第三节秦汉 三国# 时代 一 、 时代背景 公元前 ?年 , 秦吞并六国 , 由分散的国家统一成一个 强大的帝国 。 由分散到统一 , 使社会前进了一步 。 秦始皇采取了 “焚 书坑儒 ” 政策 , 对文化的发展 , 也受到了不 少的 损失 。 据 “史记” 所载 % 医药之书 , 幸被保存 。 但今推论 , 也不会没有影响 的 。 公元前 ! 年 , 汉高祖灭秦 。 社会在一个较长的阶段内 , 处于安定阶段 , 工 、 农 业 的发展促进 了医药事业的进步 。 二 、 著作 % 伤寒论和金匾耍略为汉代张仲景名著 , 其中都有有关伤症的记载 。 如金 匡要略 “金 疮脉症” 中日 % 寸口脉浮微而涩 , 然当亡血若汗血 , 设不 汗者 , 其身有 疮 , 被刀斧所伤 , 亡血故也 。 几 神农本草经在公元?. 世纪出于东汉末年, 为许多医学家合著 。 按药分为上 、 中 、 下三品 , 其中也有地榆 、 川断等&种 药品 , 多用于伤症的内服及外用 / 三 、 正骨科纪事 % 王莽传上记有 % 莽除翟义之徒 , 使太医尚方与巧屠共夸削之 , 度量 五脏 , 以竹筵 导其脉 , 知其始终 , 方可以治病 。 可知汉代已将人体解部知识 , 应用到治病上去 。 华陀 , 字元 化 , 为 汉代明医 。 关羽因箭伤 , 华陀为关羽破骨疗毒 , 这是对骨髓炎手 术治疗的首创 。 他首先用麻醉行剖腹 , 灌脑 之外科手术 。 按后汉书华陀传云 0 “广陵吴 谱 , 从学华陀 , 依华陀疗 , 多所齐全 , 陀语谱曰 % 人体欲得劳动 , 但不使极耳 , 动摇则 五气得消 , 血脉流通 , 病不得生 , 譬如户枢终不朽也 。 华陀五禽之戏 , 首创了强身体 操 , 对正骨科来说 , 它的意 义 , 更是深远 。 这就是 “无病可强身, 有病可除病 , 为 第四节 两晋至隋 、 唐旧寸代 一 、 两 晋 、 南北朝 一#名著 % 脉经晋朝#王权和著 。 王 氏这 一书 , 对祖国医学整理对伤班 的脉诊上 石青 原 则的指导意 义 , 后世诸家著作均指出0 伤症不能只求手法 , 不求脉理 。 刘涓子鬼遗方十 卷 , 龚庆宣撰 。 据考刘涓子为晋末人 , 此书对外伤的止血 、 1 止 痛 、 收敛 、 用药的记 载 , 均甚精辟 , 虽书名鬼遗 , 但无迷信之处 , 至今仍被称为 现存的 、 最早的 、 育宝贵价值的外科专用书 。 时后方八卷公元 ? (年# 葛洪所著 。 “肘后” 之意 , 即随手所备 , 如在伤 症 急救上 , 在对折伤上 , 固定材料选择上 , 开始使用竹片 、 故布 。 在使用方法上 , 己知要 求做到固定又牢 , 又不妨碍血运为原则 , 这些 原则直到今天 还被沿用 ? , 不难知其可贵 。 二 、 隋 、 唐 一#时代背景 公元( ?年 , 隋文帝杨坚夺取北周政权 , 建立隋朝帝时 公 元!? 年#唐高祖李渊起兵 灭隋 , 建立了强盛 的大唐帝国 , 使经济 、 文化得到空前繁荣 。 晋至隋唐两个朝代 , 是我 国 出现 了最早的伤病专著和治伤症的民间医生 , 同时是我 国对外文化交流的最早时代 , 这对日本 、 印度医学有很大影响 。 二#隋书百官志记有 “按 摩博士一人 , 按摩师四人 、 损伤折跌者正之 。 ” 因 此这就使正骨科丰富了手法的内容 。 、 # 三#诸病源候公元。?。年#对伤症的治疗上 , 如对金创 、 腕伤病 、 下领骨 脱凹 , 都具有扼要的叙述 。 对穿破骨折 , 应立即扩创 。 千金方 千金翼方公元! 乐#各三十卷孙思邀著#均对伤症的痊血 、 止 痛及手法治疗等有所记载 。 以上三部为隋唐时浅的代表作品 。 唐理历续断公元 , )一 , ! #一卷 , 蔺道人著 。 为我 国最早的骨科专著 , 对外 伤 、 骨折之处理均已谈到 , 记载了骨折的治疗原则 , 复位 、 牵引 、 杉木固定 、 特别是拔 伸捺正的手 法 , 并已证明关节处不宜固定 , 以免发生强直 。 “凡损伤 严重者0大概要拔伸 , 捺正或切开捺正 , 然后敷贴 , 填涂 、 夹缚 , 拔伸当 相近于本骨处 , 一 不可别去一节骨上 。 ” “凡 拔伸 , 且要相度左右骨如何出 , 有正拔伸者 , 有斜拔伸者 。 ” “凡拔伸, 捺正要软物 , 如绢片之类奠之 。 ” “凡皮破骨差多, 铁伸入 , 捺相近 , 争一二分 , 用快刀割些捺入骨 。 ” 唐代已有专治骨科的医生了 。 如许仁则 、 张文仲均是 。 他们的许多医方均见于外 台秘要 。 许仁则坠伤说 % “此病有二 种 , 一者外伤 , 一者内伤 。 ” 这是很明显的 把伤症分为内伤与外伤的最早记载 。 张文仲善疗 “风疾,” 对骨科也很有经验 , 他撰有 随身备急疾方三卷 。 张仕政为荆州百姓 , 善治伤折 。 有军人损胫 , 张给病人饮以药酒 , 破 肉去 碎骨一 片 , 大如两指 , 涂膏封云 , 数日如旧 。 在胡广通志 和段成式的西阳杂姐 均有记戴 第五节宋 、 元时代 一 、 宋朝 一#时代背景 公元? ! 年 , 赵匡撒结束了 “五 代十国 ” 的混乱局面 , 建立 了宋朝 , 史称2 34宋 ”。 后于 公元? ?)年 , 失去 淮河以北 , 称做 “南末” 。 在 州匕宋 ” 时期 , 由于封建经济高度发展 , 商业繁荣 , 对外贸易也非常活跃 , 如在 广州设立了 “市舶司” 发明了 活字印刷术 , 使我国文化 、 医学有了新的发展 , 对 世界文 化都有很大贡献 。 二#著作 % 太平圣惠方公元?) 年#王怀隐等编著 , 书中第六十七卷 , 专谈折伤 , 治 折 伤的方法 “ 治从高坠 下 , 落马坠车 , 辗着腕穴 , 骨碎筋伤 , 宜先须按摩 , 排整筋骨后 , 宜服止痛散血 ” 药 。 膏药方共收集? &方 , 现在大多数仍然使用 。 圣济总录公元?一工 ? ? )年#宋微宗印撰 。 卷班,一?, (为折伤部分 , 已成为 元代正骨科必修之书 。 杨氏家藏方二十卷 , 杨谈著 。 书中有对骨折治疗的记载 。 写道 %“取 嫩 细柳 条, 量所用长短 , 载数十条 , 以线串成帘 , 裹于伤折处 , 缠一遭连 , 就线头缚定 , ” 这段 对骨折固定器材及方法的描绘和 现在仍在使用的方法相同 。 宋代绘图艺术上也有反映 , 如张择端所绘 “清明 河上图 ” 中有 “专门接 骨 ” 的民间 医生在活动 , 充分地 反映了当时人们的生活情况 。 在仁和县志中 , 注有稽清为宋代名医 , 人称 “稽接 骨 ” 世传秘术 , 善治金疮骨损 。 南宋 、 唐元初公元? (年 #汀州市民陈民颠折一足 , 痛楚 , 以绿豆粉制成膏药外 敷 , 将杉木皮缚定之 , 其效如神 。 二 、 金 、 元朝 一#时代背景 % 公元? 了年, 女真族出兵玫宋 , 占领了黄河流域 , 称 “金。 ” 此时中国南方是宋 , 北方是金 , 后蒙古族在? )?年灭宋 , 平定江南 , 统一中国 。 国号称元 。 二#著作 % 金史百官志金代设有太医院 , 蒙古族掳回阿拉伯医生 。 因此 , 他们的正骨术也 传入中国 , 用回回医学来疗病 , 设有 “广惠司, ” 是阿拉伯式医院 。 著作儒 门亲事 金张从正著 , 时骨科记载也不少 。 元史百官志 元代医学分十三科 , 正骨科 、 金疮肿科各成一科 , 即正骨科成了独 立学科 。 这 反映了当时正骨科的发展和进步 。 元世医得效方公元?&)年#危亦林编著 , 为当代正骨科代表著作 。 其 中记载 有骨折和脱臼 , 对脊柱骨折开始使用悬吊法 。 正骨所用的器械为刀 、 剪 、 铁钳 、 凿 、 麻 绳 、 桑树皮等 。 所用止痛药物为乌头 、 蔓陀罗等 。 脊柱骨折疗法 %“凡挫骨折, 不可用手正顿 , 须先用软绳 , 从脚吊起 , 坠下身直 , 使 自然归 , 未直则未归案 , 须要坠下 , 待其骨直归案 , 然后用大桑皮一片 , 放在背 皮 上 , 杉树皮三片 , 安在桑皮上 , 用软物缠夹定 , 莫令屈 , 用药治之 。 ” “脚手骨被压 碎者 , 须用麻药与服后用刀割开 , 甚者用剪刀剪去骨峰” 。 第六节明 、 清时代 一 、 明朝 一#时代背景 % 元末 、 朱元璋于?& ! 年 , 推翻了元的统治 , 定都南京 , 建立 了强盛的大明帝国 , 明 代南北二京 , 设太医院 , 分十三科 , 改正骨科为接骨科 。 证治准绳? 卷公元? ! &年#王肯堂著 。 其中疡医准绳 , 是总结前人的外科专 著 , 坠外科与正骨科关系过于密切 , 专述跌 、 扑 、 历损一卷 。 “颈骨肩脚胁肋 伤 , 凡高处跌坠 , 颈骨摔进者 , 用手巾一条 , 绳一条系在房上垂下 来 , 以手 缚颇下 , 系于后脑 , 杀缚接绳 头 , 却以瓦 , 一筒五六寸高 , 看捺入深浅 , 斟 酌高低 , 令患人端立坐于其垫上 , 令伸脚坐定 , 医者用手拔捺平正 , 说话令人不知道 、 脚一踢 , 踢去垫子 , 如在左用手右边掇出 , 如在右用右手右边掇出 , 却以接骨膏 , 定痰 膏敷贴 。 又一法 , 令患人卧床上 , 以人拽其头 , 双踏两肩 , 即出 。 ” 接骨手法公元十六世纪#唯一讨论接骨手法治疗的专书 , 在正骨文献中 , 有 很高价值 。 外科正宗 / 公元?! ? 年 , 四卷 , 在正骨科方面 , 对下领骨脱臼正复方面有详细 记载 。 折肚漫录六卷 , 黄承曼所著 , 为当代正骨科专书之一 。 异 远 真人所著跌损妙方净公元?(&年#一卷为正骨科医方专著 。 “颈项 骨跌折 , 用双手端正耳内 、 抬往上掇 。 ” 二 、 清朝 一#时代背景 % 十七世纪 ? ! , , 年#中国建立了满清帝国 , 采取关闭政策 , 不与外人来往 。 呆谦医宗金鉴?), ?年#九十卷 , 其中有正骨心法要旨一篇 , 书内对各种伤症 时 的内治 、 外治 、 辩证用药 、 手术固定都有全面的记载 , 叙述了所用的支架等用具 , 更重 要的是明确的总结了正骨八 法 , 其中以接法 、 端法 、 提法更与骨折复位有密切关系 。 接法 %“接者, 谓使已断之骨 , 合拢一处 , 复归于旧也 。 凡骨之跌伤错落或断而两 分或折面陷下 、 或碎而散乱 、 或岐而傍突 、 相其形式 , 接之 , 使断者复续 , , 陷者复起 , 碎者复元 , 突者复平 , 或用手法 、 或用 器具 、 或手法器具先后而兼用 之 , 是在医者之 通 达也 。 ” 端法 %“端者, 或两手一手 , 擒定出端之处 , 酌其重轻 , 或从下往上端 , 或从外向 内托 , 或直端斜端也 。 盖离其位 , 必 、以手法端 之 , 则不待旷日持久 , 而骨缝即合 , 仍须不 偏不倚 , 庶愈合 , 无长短不齐之患 。 ” 提法 %“提者 0谓 下陷之骨 , 提出如花也 , 其法非一 , 有两手提者 , 有用绳 系高处 提者 , 有提后 用器具辅之 , 不致仍陷者 , 必量所伤之轻重浅深后施治 , 尚重者轻提 , 则 病莫能愈 , 轻而重提 , 则旧患 虽去 , 而又增新患矣 。 “凡沿 背跌 打损伤 , 普骨开裂高突者 , 其人必讴楼难仰 , 法当 令患者俯降 , 再着一 人 , 以两足踏其两肩 , 医者相彼开裂其起之处 , 宜轻宜重 、 或端或拿 、 或接或操 , 合其 缝 。 ” 肚骨 “打断者有碎 骨 , 跌断者则无碎骨 ” 皆用手法 , 循其上 下前后 之筋 , 会得 调 顺 , 按其受伤骨缝 , 令得平正 。 赵廷海 救伤秘旨 夫两臂骨折断或破碎者 , 令患人卧于地 , 用绳带缚患人时臂 , 系于病者肘间 , 医者 坐其膝侧 , 双手提牢患时 , 脚踏其腋下 , 倒腰向后 , 徐徐用力 , 拔伸斯骨 , 用 于揣定归 原 。 夫两足脚骨折断者 , 令其仰卧 , 绑其胸腋系于橙脑上 , 如右足患 , 伸直左足 , 坚屈 右足 , 医者侧立 , 右手橙弦边 , 楔者右足 , 踏患人右臀尖 , 一人的带系患人 , 患人右足胫 骨 , 正坐橙头 , 着 力挽带 , 拔伸患骨 , 医者揣们患骨回原 , 即按定双手 , 按住莫动 , 令 伸其足 , 试其齐否 , 然后 贴药 , 如法夹缚定 。 这是大腿骨折正复固定方法 。 太平天 国到辛亥革命 公元? , 5一? ?年# 从 公元招, 。年发生鸦片战争 , 我国开始走半 向封建 、 半殖民地的社会 , 西洋医学大 量输入中国 。 道光年词 , 太 平天 国建都南京 。 天国洪仁歼资政新编和英杰归真中有 当时 名医记载 。 在创伤救急中 , 他们育 一定贡献 。 光绪年间 公元? ? 年#康有为变法 , 由 于 西医的传入 , 医学逐步走 向西医化了 。 在正骨科方面 , 也翻译了一些西医书籍 , 如高 舒弟的 临床伤科提要等 。 分析与体会 从历史戈展上研究 , 我们清楚 的可以看到 , 祖国医学的正骨术 , 不但有丰富的科学 内容 , 而且在骨折的正复 、 、 手法 、 固定 、 用药各方面 , 都有辉煌的成就 , 从现在骨科古 典文献看来 , 在许多内寄方面 , 厂 季国正骨科学方法要早于西欧几 百年之久 , 它不但有丰 普 礴 富的理论基础 , 而且还有某独到之处 。 如唐代所用穿破骨折疗法与现代治疗原则相同 , 而 西欧则是? ? 年才开始应 用扩创 术 。 另外 , 元代脊柱折危氏悬吊法 , 较西欧同样方法早六百年 。 正骨科学到明清时 , 通 过历代的实践及总结 , 有了更大的发展与成就 , 如 医宗金鉴上的正骨八法要旨 一篇 , 明确地总结出了正骨八法 , 多用于四肢骨 , 即摸 、 接 、 端 、 提 、 按 、 摩 、 推 、 拿 。 延用至令 , 仍为骨伤科手法的原皿 。 虽各地各人方法有所不 同 , 但在施行手法前 , 必须 使其复位者的头脑中构成一个骨折的立体形象 , 能达到 “ 知其体相 , 识其部位 , 一旦临 症 , 机触于外 , 巧生于内 , 手随心转 , 法从手出 ” 的目的 , 但总不外乎使用 “欲 合先离 , 离而复合 ” 的原则 , 这 些 记载 , 每句话都值得我们骨伤科工作者仔细揣摹 , 以做临床指南 。 如元代危亦林的