妊娠特有疾病HELLP综合征ppt课件.ppt

HELLP综合征,1,.,先兆子痫-是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征：高血压蛋白尿水肿,2,中国妇产科资料网,回溯十九世纪的报道：,罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。,3,中国妇产科资料网,HELLP的命名,HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板减少）,4,中国妇产科资料网,报道的发生率212%围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率35%,5,中国妇产科资料网,HELLP综合征可能的病生理学变化,常见因素:血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性血管内皮病变血小板凝集/消耗纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变,6,中国妇产科资料网,其他可能的因素,红细胞形态异常肾功能损害肝功能紊乱免疫紊乱基因异常,7,中国妇产科资料网,常见诱因,血小板减少症微血管病的溶血性贫血门静脉周围坏死和肝Glissons囊扩张,8,中国妇产科资料网,诊断,孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之间确定,9,中国妇产科资料网,HELLP综合征的诊断标准,溶血外周血涂片胆红素升高1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板记数140mmHg但舒张压90mmHg眼部病变皮质盲视网膜剥离玻璃体出血,11,中国妇产科资料网,其他临床表现,生化因子升高HCGAFPLDH血浆,12,中国妇产科资料网,高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。,13,中国妇产科资料网,HELLP综合征按血小板记数分级,一级：血小板记数50,000/mm3二级：血小板记数50-100,000/mm3三级：血小板记数100-150,000/mm3,14,中国妇产科资料网,按HELLP综合征部分或完全表现分类,完全HELLP综合征严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血LDH600u/LSGOT70u/L血小板减少50,000/mm3积极应用地塞米松可减少血小板的输注其他治疗：免疫球蛋白,27,中国妇产科资料网,分娩的处理,决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑孕龄母亲和胎儿的情况胎先露宫颈成熟度如决定剖宫产垂直皮肤的切口宫体部切口让胎盘自然剥离以减少出血,28,中国妇产科资料网,加强胎儿监护,HELLP综合症患者的胎儿面临的最主要危险是不成熟皮质激素的应用减少了早产儿因肺不成熟引起的并发症分娩应在有新生儿监护和治疗条件的医疗中心进行,29,中国妇产科资料网,产后监护,在产科ICU观察直至：血小板持续上升，LDH持续下降尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时100ml/h血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压100mmHg临床症状明显改善，无合并症出现血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预示代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭,30,中国妇产科资料网,产后监护地塞米松的应用,产前：(0.15mg/kg)10mgIV每日两次血小板100,00mm3,LDH下降，尿量100ml/h,31,中国妇产科资料网,警惕：,多脏器衰竭的征像并发症：肝被膜下血肿肝被膜下出血肝破裂治疗方法保守治疗外科治疗,32,中国妇产科资料网,指导下次妊娠,再次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生HELLP综合症的危险性为19-27%再次妊娠早产发生率高，为61%,33,中国妇产科资料网,结论,HELLP综合症及其治疗仍然是现