ICU20112011年度医疗技术创新.ppt

ICU2011年度医疗技术创新,重症医学科,技术创新是医院发展的灵魂,“质量安全立院、特色技术兴医”的发展道路医疗质量是医院生存发展的永恒主题，是检验和衡量医疗工作的根本标准，更是医院增强核心竞争力，保证可持续发展的核心动力。,ICU医疗创新项目,一、CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy):连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液滤过。二、唯捷流(Vigileo):血流动力学监测三、腹腔内压检测,(一)CRRT连续肾脏替代疗法,CRRT定义,连续性肾脏替代疗法,是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。,CRRT包括9种技术,连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP),CRRT临床目标,清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。,CRRT临床适应症,1、急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养；2、严重酸碱、电解质紊乱；3、高血容量性心功能不全、急性肺水肿；4、药物或毒物中毒；5、肝性脑病、肝肾综合征；6、感染性休克；7、ARDS；8、急性重症胰腺炎；9、MODS。,CRRT作用,1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持,CRRT优势,1、血流动力学状态稳定；2、血浆溶质浓度较为稳定；3、中分子物质清除效果好；4、细胞外液容量较为稳定；5、炎性介质不断清除；6、补液方便，便于营养支持7、滤器膜生物相容性好,CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用：,1、维持机体血流动力学状态的稳定：2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱3、及时清除机体代谢产物；4、不断清除炎性介质；5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会,(二)血流动力学监测(Vigileo),传统监测方式,医生根据中心静脉压CVP来进行输液近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输液,临床适应征,脑外科普外科手术（手术时间长、出血量大）创伤，液体复苏烧伤血管手术胸外科手术骨科手术（髋关节、脊柱）五官科和整形外科手术（喉部切除术）心脏手术术前和术后监测,Vigileo、cv