器质性精神障碍ppt课件.pptx

器质性精神障碍患者的护理,1,.,第五章器质性精神障碍患者的护理,第一节脑器质性精神障碍的临床特点第二节躯体疾病所致精神障碍的特点第三节器质性精神障碍患者的护理,2,第一节脑器质性精神障碍的临床特点,一、概述脑器质性精神障碍指脑部病理或病理生理改变所致的一类精神障碍。脑器质性精神障碍主要包括两类综合征：1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄；2.临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性综合征、抑郁综合征、焦虑综合征等。,3,一、概述,脑器质性精神障碍的诊断依据（共同临床特点）：有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据（CT、MRI、EEG）；脑部病变与精神症状发作有时间上的关系；精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而变化（最重要的一点）；精神症状不是由其他病因引起的。,4,一、概述,（一）谵妄综合征（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）,5,（一）谵妄,谵妄（急性脑病综合征）是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、电解质紊乱、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。,6,（一）谵妄,1.症状特点急性起病、病程短暂、发展迅速，少数患者有前驱症状。（1）意识障碍昼轻夜重或“落日效应”。（2）感知觉障碍感觉过敏、错觉、幻觉、定向障碍。（3）思维障碍神智恍惚，注意力不集中（4）记忆障碍谵妄过后遗忘,7,1.症状特点,（5）情绪障碍焦虑、抑郁、情绪不稳定等。（6）精神运动障碍不协调的精神运动性兴奋（7）不自主运动震颤、扑翼样远动等（8）自主神经功能障碍（9）睡眠节律紊乱白天嗜睡、夜晚活跃,8,（一）谵妄,2.治疗和预后,最重要的。,9,（一）谵妄,2.治疗和预后预后良好，一般多数小时，数天，常随原发病的好转而好转。,10,（二）痴呆,痴呆（慢性脑病综合征）是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种综合征，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。患者无意识障碍。,11,（二）痴呆,原因,最常见：脑组织变性（阿尔茨海默病）,脑动脉硬化引起脑部多发性梗死,其他：脑部外伤、肿瘤、药物中毒,12,（二）痴呆,1.临床表现（根据病程进展分，无明显界限）（1）早期表现最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不明显。学习新知识，掌握新技能的能力下降。由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。,13,1.临床表现,（2）中期表现近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪、偷窃等行为。,14,1.临床表现,（3）晚期表现：智能、人格衰退严重（人的“灵性”丧失殆尽）。记忆力极差；个人生活料理能力丧失。言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话），可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。行为刻板或某些职业性刻板动作。最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。,15,2.痴呆与老年抑郁的鉴别,16,3.治疗原则,药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。但疗效不肯定。,17,（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）,科萨可夫综合征：将近事遗忘、定向障碍、错构症三个症状并为一个综合征。1.病因：最常见-vitb1缺乏（滥用酒精）2.临床特点近记忆障碍、出现错构、虚构,18,二、常见的脑器质性精神障碍,（一）阿尔茨海默氏痴呆(AD)（二）血管性痴呆（VD）（三）颅脑外伤所致精神障碍（四）颅内感染所致精神障碍（五）颅内肿瘤所致精神障碍（六）梅毒所致精神障碍（七）癫痫所致精神障碍（八）HIV/AIDS所致精神障碍,19,（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）,阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的6070%，其发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的23倍。世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近，65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5%，80岁以上老人患病率可高达20%。,20,（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）,老年前期痴呆（早老性痴呆）：发病在65岁以前，多有同病家族史，病情发展快，常有失语和失用。AD的防病危险因素：年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。病程呈进行性，一般8-10年，往往因为继发躯体疾病或衰竭而死亡。,21,（一）阿茨海默氏痴呆（AD）,临床症状：认知功能减退症状（痴呆）非认知性精神症状,轻度：人格改变,缺乏主动性。中度：情绪不稳定、幻觉、睡眠障碍、行为紊乱。重度,22,（一）阿茨海默氏痴呆（AD）,护理：1.基础护理2.安全护理3.心理护理4.健康教育,23,第二节躯体疾病所致精神障碍的特点,一、概述躯体疾病所致精神障碍：与脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍。1.病因躯体疾病-脑功能紊乱-精神障碍；性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往神经精神病史可影响疾病的发生；心理社会因素可诱发。,24,第二节躯体疾病所致精神障碍的特点,2.临床表现规律（1）不同病因-类似精神障碍；相同病因-不同的精神障碍；（2）原发躯体疾病和精神障碍在病程和严重程度上有一定的平行关系；（3）精神障碍在躯体疾病的病程中表现出多变、波动、反复、交织；,25,第二节躯体疾病所致精神障碍的特点,（4）病人多为急性起病，躯体疾病的不同阶段有一定的规律：早期、恢复期-脑衰弱综合征；急性期、恶化期-急性脑病综合征；慢性躯体疾病-精神病性症状或情感障碍；严重躯体疾病之后-慢性脑病综合征；病程及预后-