压疮的评分预防与护理PPT课件.ppt

压疮的评分、预防与护理pressssureulcers,手麻科曹向珺,.,什么是压疮?,定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,.,预防为何重要？,.,目前国内观念接近国际观念,观念转变：目前认同存在不可避免的压疮已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的34倍,.,预防第一步：,压疮风险评估！,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,.,Braden评分表,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,.,.,易压疮部位分析,.,1、仰卧位,.,2、侧卧位,.,.,.,.,.,重点1:翻身！,所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）,.,细节2：,1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2、当更换体位时，抬高而不是拖拽患者3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,.,发生压疮该怎么办？,.,压疮的局部评估,压疮的部位，大小，分期组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录,.,NPUAP2007压疮分期,可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）期（Stage）：淤血红润期期（Stage）：炎性浸润期期（Stage）：浅度溃疡期期（Stage）：深度溃疡期不明确分期Unstageable,.,可疑的深部组织损伤照片,.,不明确分期PU照片,.,期压疮剖面图和患者照片,.,期压疮的敷料选用,泡沫敷料皮肤保护膜透明贴,处理原则：解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展,.,期压疮组织剖面图和患者照片,.,二期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！,.,期压疮的组织剖面图和患者照片,.,期压疮的组织剖面图和患者照片,.,三、四期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,.,-期压疮的敷料选用,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，