子宫内膜癌的诊治进展PPT课件.ppt

EndometralCa,1,子宫内膜癌的诊治进展,EndometralCa,2,子宫内膜癌流行病学,是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为4050/10万.(Sorosky2008)2002年全球约有198783例子宫内膜癌，其中50327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。(Parkinetal.2005),EndometralCa,3,子宫内膜癌流行病学,在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率:子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位;子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。卫生部2008年中国卫生统计提要,EndometralCa,4,子宫内膜癌分型,I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。发生在绝经前或围绝经期妇女、多为晚绝经(50岁)，肥胖，合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病大多伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。组织类型：主要为子宫内膜腺癌.,EndometralCa,5,子宫内膜癌分为两型,型：非激素依赖型，占1020%。发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明细胞癌(clearcellcarcinoma)等。,EndometralCa,6,PTEN/P53与子宫内膜癌,与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达；P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。,EndometralCa,7,子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003),特点：以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向的重要标志良性增生：不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的复杂性增生；非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性。,EndometralCa,8,内膜增生与内膜癌,单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复杂增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%。关键对孕激素治疗反应。,EndometralCa,9,子宫内膜增生的转归,KumanRJ,1985,EndometralCa,10,月经期增殖期排卵期黄体期,正常子宫内膜周期性变化,增生期早期分泌期晚期分泌期（月经前期）,萎缩性子宫内膜,EndometralCa,11,单纯性增生（simplehyperplasia）,复杂性增生（complexhyperplasia）,功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。,不典型增生（atypicalhyperplasia）,EndometralCa,12,子宫内膜癌病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987,子宫内膜样腺癌Endometrioidcarcinoma（1）纤毛状腺癌Ciliatedadenocarcinoma（2）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma（3）乳头状腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma（4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation(不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称),EndometralCa,13,子宫内膜浆乳癌子宫内膜透明细胞癌SerouscarcinomaClearcellcarcinoma,EndometralCa,14,临床分期（FIGO，1974）手术病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）,子宫内膜癌FIGO分期,EndometralCa,15,手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage,2009b,2009,b,a,b,c,a,b,2009a,EndometralCa,16,手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage,a期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期：远处转移,c2,c1,腹腔冲洗液,a,b,c,EndometralCa,17,子宫内膜癌分期（FIGO2009）,肿瘤局限于子宫体A肿瘤浸润深度1/2肌层B肿瘤浸润深度12肌层肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤局部和（或）区域扩散A肿瘤累及浆膜层和（或）附件B阴道和（或）宫旁受累C盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移C1盆腔淋巴结阳性C2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移A肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜B远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,EndometralCa,18,子宫内膜癌诊断中关注的几个问题,EndometralCa,19,诊断中的几个关注问题,75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断并确诊。目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色B超、宫腔镜下活检、PET、CT、MRI检测,进行术前病理诊断及临床分期。,EndometralCa,20,辅助诊断,（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；（2）B超检查：阴性预测值96%。术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%，内膜癌符合率75.5%；绝经后5mm，年龄60岁伴流血为高危患者.,EndometralCa,21,辅助诊断,（3）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力6个月失败或复发，平均15.1月（4-58月）复发所有患者平均MPA治疗22个月，随访76.5月，妊娠结局：3例妊娠，2例足月分娩；患者无1例死亡，没