化脓性骨髓炎PPT课件.ppt

化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症病原菌：金黄色葡萄球菌(80%)溶血性链球菌(16%)白色葡萄球菌(10%)*其它,化脓性骨髓炎的病因学分类,血源性骨髓炎(儿童多见)创伤性骨髓炎(成人多见)邻近感染播散性骨髓炎,病程分类,急性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎好发部位长管状骨,股骨、胫骨多见,肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之,化脓性骨髓炎的感染途径,血源性感染创伤性感染蔓延感染,化脓性骨髓炎的病理变化,骨组织感染,骨质破坏吸收,骨脓肿,死骨,窦道,新骨形成,骨膜下脓肿,皮质增厚,骨膜反应,干骺端解剖结构,急性骨髓炎的病理发展,感染病灶细菌入血菌血症细菌在终末血管处繁殖干骺端骨脓肿(骨内高压剧痛),急性骨髓炎的病理转归,干骺端骨脓肿的转归,局限性骨脓肿(Brodie脓肿),播散入血,败血症,向周围发展,骨膜下脓肿,软组织炎症,窦道形成,向纵向发展,骨髓炎,破坏/缺血,死骨,骨骺炎/化脓性关节炎,骨脓肿,新骨形成包壳骨瘘孔,干骺端脓肿的扩展途径,股骨近端骨髓炎向周围扩展可导致髋关节化脓性感染,影响急性化脓性骨髓炎转归的因素,病原菌的数量/毒力机体抵抗力治疗的时机、方法,年龄营养体质创伤,血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎特点,病因特点年龄特点发病部位病理特点转归特点,创伤性骨髓炎易发于开放伤与火器伤,伤口污染情况清创时间抗菌素应用,临床表现与诊断急性化脓性骨髓炎,全身表现局部体征化验检查X线表现核素检查,临床表现与诊断慢性化脓性骨髓炎,反复发作：炎症表现及窦道时好时坏局部特征：窦道、皮肤-增厚、色素、疤痕X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨,股骨慢性骨髓炎X线表现,新骨&死骨形成,肱骨慢性骨髓炎X线表现,新骨&空腔&死骨,新骨形成皮质增厚,股骨慢性骨髓炎皮质增厚、畸形,胫骨慢性骨髓炎皮质增厚,早期诊断,诊断依据全身表现局部体征穿刺培养血液培养,鉴别诊断急性风湿热软组织感染化脓性关节炎,慢性骨髓炎的鉴别诊断,骨结核骨肿瘤,急性骨髓炎的治疗原则,全身支持抗生素应用(足量、有效)制动(预防病理性骨折、减轻症状)适当手术治疗(早期、减压引流),急性骨髓炎开窗减压术,慢性骨髓炎的治疗,手术适应证：反复发作，死骨、死腔、窦道长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡局部软组织缺损伴骨外露手术时机：发作间歇期,原则：抗生素配合下及时手术,慢性骨髓炎的治疗,手术方法的选择：病灶清除及滴注术消灭死腔的手术病骨切除术截肢术合理使用抗生素,摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流,肌瓣、肌皮瓣填塞术松质骨填塞术含抗生素骨水泥填充术Orr手术,创伤性骨髓炎术前预防性注射TAT,慢性骨髓炎减压滴注术,慢性骨髓炎肌瓣填塞术,慢性骨髓炎含抗生素骨水泥珠填塞术,慢性骨髓炎Orr手术,谢谢大家！,定义化脓性细菌引起的滑膜关节炎症,平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发，单发战时：关节火器伤的常见并发症,病因与病理,病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染途径：血源性创伤性骨髓炎蔓延性,化脓性关节炎的病理过程,细菌感染滑膜炎症滑膜炎症渗出：浆液性渗出浆液纤维蛋白渗出脓性渗出关节软骨破坏关节囊及软组织破坏，窦道形成关节强直/病理脱位,蛋白分解酶,临床表现与诊断,全身症状：寒战、高热局部症状：痛、活动障碍/红肿关节穿刺及化验检查关节液：WBC510109/L，N-90%血液：WBC-20109/L，ESR增快X线检查早期：肿胀、间隙增宽中期：间隙变窄、不平，骨质疏松晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直,早期中期,化脓性关节炎X线表现,晚期,化脓性关节炎X线表现,鉴别诊断,急性化脓性骨髓炎急性风湿热关节结核髂窝脓肿,治疗,原则：早期诊断早期治疗全身治疗(支持与抗生素)局部治疗:制动：牵引、夹板穿刺/切开引流/关